Аденома простаты

Аденома простаты

Аденома простаты - это увеличение предстательной железы, вызывающее преграды для мочеиспускания и препятствует нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря.

Вследствие нарушения оттока мочи из предстательной зоны у мужчин возникают частые позывы на мочеиспускание, проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря и в некоторых случаях полная невозможность мочеиспускания.

Принципиальным отличием аденомы простаты от простатита является то, что аденома - это не опухолевый процесс, а процесс с увеличением соединительной ткани.

Часто эти заболевания наблюдаются одновременно в предстательной железе - и простатит, и гиперплазия предстательной железы.

ДГПЖ и варикоцеле не связаны между собой, и одно заболевание не вызывает другое (как считают некоторые). Они представляют собой отдельные урологические заболевания.

Связь между гиперплазией предстательной железы и раком до сих пор не ясна, но проводятся исследования по всему миру и имеются противоречивые данные. Однако аденому простаты условно приписывают предраковое состояние и требует постоянной онкологической настороженности с ежегодным контролем антигена специфического для простаты (ПСА).

Болезнь гиперплазии предстательной железы распространена. К 55 годам у 50% мужчин уже отмечаются изменения, характерные для гиперплазии предстательной железы, к 80 годам - у 90%.

Аденома простаты является ведущей причиной нарушений мочеиспускания у мужчин, достигших возраста 60 лет и старше.

Симптомы этого заболевания, как правило, не представляют опасности для жизни, но значительно влияют на ее качество.

Причины развития аденомы простаты

Существуют несколько факторов риска, связанных с развитием гиперплазии предстательной железы. Среди них возраст старше 50 лет, уровень простатоспецифического антигена (ПСА) в крови выше 1,5 нг/мл, увеличение объема предстательной железы более 30 см3 и наличие сахарного диабета.

Основной причиной развития аденомы простаты является повышенная активность специфического фермента - 5-альфа-редуктазы. Под воздействием женских половых гормонов, таких как эстрогены (уровень которых у мужчин возрастает с возрастом), происходит увеличение концентрации 5-альфа-редуктазы. Этот фермент превращает тестостерон, который присутствует в предстательной железе, в дигидротестостерон - побочный продукт, вызывающий деление клеток предстательной железы и ее разрастание.

Причины развития аденомы простаты до 40 лет

Гиперплазия предстательной железы редка у молодых мужчин, но такие случаи все-таки возможны. Это может быть связано с генетической предрасположенностью, низким уровнем тестостерона - основного полового гормона у мужчин, наличием ожирения или сахарного диабета.

Признаки аденомы

Симптомы гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) связаны не только с размерами самой железы, но и с расположением узлов внутри простаты. Самая серьезная преграда мочевых путей возникает, когда узлы находятся в средней части железы, близко к верхней части мочеиспускательного канала.

Симптомы аденомы могут быть связаны с нарушениями заполнения мочевого пузыря:

• Частое, иногда безрезультатное, желание мочиться;
• Частое ночное мочеиспускание (по несколько раз в ночь);
• Непредвиденное недержание мочи (при кашле, смехе и т. д.).

Гиперплазия предстательной железы сопровождается рядом симптомов, которые отражают проблемы с опорожнением мочевого пузыря:

• Проблемы с началом мочеиспускания;
• Слабый поток мочи;
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Необходимость напряжения внизу живота при начале мочеиспускания;
• Разбрызгивание мочи;
• Отделение мочи каплями в конце мочеиспускания;
• Прерывание струи мочи;
• Задержка мочеиспускания в сочетании с недержанием мочи (так называемая парадоксальная ишурия), что указывает на запущенный характер заболевания.

Также при аденоме предстательной железы возникают симптомы после мочеиспускания:

• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Подтекание мочи после мочеиспускания.

Кроме того, есть некоторые неочевидные, но часто встречающиеся симптомы, такие как:

• Неприятные ощущения, боли в прямой кишке, особенно при больших размерах аденомы, когда она сжимает прямую кишку - многие пациенты жалуются на это;
• Могут возникать боли при дефекации, запоры.

Боли при гиперплазии предстательной железы

Помимо перечисленных симптомов, мужчины могут испытывать различные боли в области промежности, прямой кишки и нижней части живота.

Боли в поясничной области не являются характерными для аденомы простаты, но могут появиться тянущие ощущения на поздних стадиях заболевания, при поражении почек.

При присоединении инфекционного процесса в области простаты и мочевого пузыря температура тела может повыситься.

Этапы развития

Есть три основные стадии проявления аденомы простаты, которые можно условно выделить. Определяющими факторами являются размер простаты и наличие "остаточной мочи" - то количество мочи, которое остается в мочевом пузыре после полного мочеиспускания (это определяется с помощью УЗИ).

Симптомы заболевания группируются по Международному индексу симптомов заболеваний простаты, представленному в баллах:

• Легкие симптомы - 0–7 баллов;
• Средние - 8–19 баллов;
• Выраженные - 20–35 баллов.

На I стадии - объем простаты 30-40 см³, остаточная моча незначительна, до 40 мл.

На II стадии - объем простаты достигает 40-60 см³, остаточная моча может составлять до 100 мл.

На III стадии - объем простаты очень большой, 60-80 см³ и более, остаточная моча превышает один литр. На этой стадии развивается парадоксальная ишурия, когда моча произвольно вытекает через очень слабый наружный сфинктер из растянутого мочевого пузыря.

Важно понимать, что стадия аденомы простаты не всегда зависит от размера предстательной железы, местоположение железы относительно мочеиспускательного канала и время развития заболевания также играют важную роль.

Исследования и анализы

Первичное обследование простаты включает:

• Посещение уролога;
• Пальпация предстательной железы;
• Общий анализ мочи;
• Анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА);
• Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ);
• Дополнительные методы при необходимости.

Уролог

При подозрении на аденому простаты и выявлении симптомов, обследование следует начать с посещения уролога, который в первую очередь проведет пальпацию предстательной железы.

Анализ крови на ПСА

На первом этапе обследования обязательно проводится определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови для исключения онкологических процессов.

• Следует обратить внимание, если показатель превышает 1,5 нг/мл.

Анализ крови на ПСА следует сдать до выполнения трансабдоминального ультразвукового исследования (ТРУЗИ), так как возможные повреждения простаты могут привести к недостоверным результатам. Также есть возможность сдать анализ крови через неделю после ТРУЗИ, когда все восстановится.

Общий анализ мочи (ОАМ)

На этом же этапе предлагают сдать общий анализ мочи с микроскопией осадка (ОАМ).

ТРУЗИ

Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ) является следующим шагом в диагностике. В ходе этого исследования определяется форма, размеры, консистенция простаты, а также количество остаточной мочи. ТРУЗИ проводится при полном мочевом пузыре, а после мочеиспускания оценивается остаточный объем мочи. Основными признаками заболевания, выявленными при ТРУЗИ, являются наличие аденоматозных узлов предстательной железы, участков гиперплазированной ткани и увеличение размеров простаты.

Дополнительные методы

Оценка мочеиспускания с помощью урофлоурометрии играет важную роль при диагностике аденомы простаты. В случаях подозрения на онкологический процесс предстательной железы и мочевого пузыря, сужении уретры, мочекаменной болезни, необходимо проводить углубленное обследование, используя такие методы, как биопсия (прицельное взятие образца ткани предстательной железы), цистоскопия (осмотр мочевого пузыря специальным прибором), цистография (рентгеновское исследование мочевого пузыря с контрастированием), магнитно-резонансная томография (метод послойного исследования тканей) и мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием.

Сопутствующий геморрой и его влияние на обследование

Следует отметить, что наличие сопутствующего геморроя (увеличение и воспаление геморроидальных узлов) значительно затрудняет обследование пациентов с аденомой простаты и требует немедленного лечения. В случае невозможности отложить обследование, необходимо проводить параллельное лечение.

Формы аденомы простаты

Аденома простаты может иметь узловую форму, что означает, что изменения тканей предстательной железы представлены в виде узлов. Возможна также диффузная форма, при которой процесс равномерно распределен по всей предстательной железе. Очаговая гиперплазия простаты свидетельствует о локализации процесса на определенном участке. Гиперплазия переходных зон предстательной железы указывает на смещение акцентов на переходные участки разных долей к участку верхнего отдела мочеиспускательного канала.

Похожие заболевания

Для правильного постановления диагноза аденомы простаты необходимо исключить ряд заболеваний, симптомы которых могут быть похожи:

• Сужение уретры (стриктура);
• Воспаление простаты и мочеиспускательного канала (простатит, уретрит);
• Камни мочевого пузыря;
• Фиброз и склероз (уплотнение) железы;
• Склероз шейки мочевого пузыря.

Лечение аденомы простаты

Лечение гиперплазии предстательной железы направлено на устранение неприятных симптомов, связанных с нарушением мочеиспускания и болями внизу живота и промежности, а также на сдерживание роста простаты и замедление процесса гиперплазии в самом начале заболевания.

В случае прогрессирования заболевания может потребоваться частичное или полное удаление предстательной железы, чтобы предотвратить перекрытие тока мочи из мочевого пузыря.

В легких случаях с незначительными проявлениями аденомы простаты может быть достаточно поведенческой терапии, включающей следующие мероприятия:

• Регулярное динамическое наблюдение, включающее посещение уролога, проведение ультразвукового исследования предстательной железы, проверку уровня антигена специфического для простаты и сдачу общего анализа мочи;
• Ограничение потребления жидкости, особенно перед сном;
• Исключение мочегонных лекарственных препаратов и продуктов питания и напитков, таких как фрукты (включая дыню и арбуз), молочные продукты, алкоголь (особенно пиво) и чай, кофе;
• Проведение специальных лечебных физических упражнений, включая упражнения Кегеля для тренировки мышц мочеполовой диафрагмы.

Примеры простых и эффективных упражнений:

• Сжимание и разжимание анального сфинктера (упражнения Кегеля) как можно чаще;
• Волевое прерывание акта мочеиспускания и возобновление его после паузы, которая должна постоянно увеличиваться - всякий раз при удобной возможности;
• Приседания "полуприседом" - до 50 раз в день;
• Ходьба "на ягодицах" по комнате вперед и назад.

Медицинское лечение

Медицинское лечение при аденоме простаты выполняет несколько важных задач, а именно:

• Устранение проблем с мочеиспусканием;
• Снижение частоты мочеиспусканий;
• Уменьшение размеров предстательной железы и её роста.

Такую терапию выполняет врач-уролог, который учитывает все плюсы и минусы при назначении каждого конкретного препарата, так как неправильный выбор может ухудшить состояние пациента.

Первый этап

На первом этапе лечения аденомы простаты используют альфа-адреноблокаторы, которые помогают устранить препятствия в нижних мочевых путях, улучшают процесс мочеиспускания и опорожнение мочевого пузыря. Применение таких препаратов может продолжаться на всю жизнь или до полного устранения причины препятствия.

В эту группу входят 5 препаратов, которые имеют примерно одинаковый эффект:

• Тамсузолин (доза 0,4 мг/сутки) – самый популярный препарат в России, не требующий подбора дозировки;
• Альфазозин (доза 10 мг/сутки) – безопасный профиль;
• Силодозин (доза 8 мг/сутки) – эффективен в устранении неприятных симптомов;
• Теразозин (доза повышается постепенно с 1 до 10 мг) – может снижать артериальное давление, поэтому рекомендуется его приём на ночь;
• Доксазозин (доза подбирается индивидуально с 1 до 8 мг) – значительно снижает артериальное давление.

Второй этап

На втором этапе медицинского лечения аденомы простаты назначают препараты из группы ингибиторов 5-альфа редуктазы, которые единственные имеют способность уменьшить размер предстательной железы (в среднем на 30%).

Существуют два основных препарата:

1. Финастерид (доза 5 мг/сутки) - курс применения 12 месяцев;
2. Дутастерид (доза 0,5 мг/сутки) - курс применения 6 месяцев.

Применение данных препаратов значительно улучшает состояние пациента: сокращаются признаки сдавления мочеиспускательного канала, снижается риск операций и острой задержки мочи. Некоторые зарубежные специалисты рекомендуют начинать приём ингибиторов редуктазы как можно раньше для предотвращения роста гиперплазии и устранения нежелательных явлений, но это пока находится на стадии исследования.

Кроме того, у ингибиторов 5-альфа-редуктазы есть неприятный побочный эффект – нарушение сексуальной функции, поэтому их применение ограничено у молодых пациентов.

Важно! При лечении финастеридом и дутастеридом следует обязательно контролировать уровень ПСА.

Комбинированное лечение

Чтобы улучшить результаты лечения аденомы простаты, используют комбинированный подход, который оказывает влияние на различные патологические проявления заболевания.

Комбинированная терапия адреноблокаторами и ингибиторами 5-альфа-редуктазы является оптимальной для пациентов с высоким риском развития аденомы простаты.

Доказана и другая комбинация – ингибиторы мускариновых рецепторов в сочетании с адреноблокаторами. Такой подход значительно улучшает качество жизни пациентов с сопутствующим недержанием мочи.

При одновременном простатите и гиперплазии предстательной железы, к средствам по аденоме добавляют противовоспалительные препараты и антибиотики в зависимости от микрофлоры.

Препараты для нормализации мочеиспускания

Если возникают частые и мучительные позывы к мочеиспусканию, включая ночные, то могут быть назначены блокаторы мускариновых рецепторов, такие как:

1. Солифенацин;
2. Толтеродин.

Важно! Следует учитывать, что применение антимускариновых препаратов ограничено при больших размерах предстательной железы и большом объёме остаточной мочи, так как это может вызвать обратный эффект и привести к острой задержке мочи.

Десмопрессин

При частых ночных позывах к мочеиспусканию, которые повторяются более 5 раз за ночь, человек лишается нормального сна. В таких случаях перспективным является применение аналога антидиуретического гормона – препарата десмопрессина, который помогает уменьшить объем мочи.

Однако назначение данного препарата проводится с осторожностью урологом совместно с терапевтом и контролируется уровень натрия в крови.

Народные методы лечения аденомы простаты

Вместо того чтобы применять традиционные лекарственные препараты, многие пациенты обращаются к народной медицине для лечения аденомы простаты. Хотя растительные препараты могут оказывать некоторый положительный эффект, международные клинические исследования в этой области не проводились. Поэтому, использование таких препаратов рекомендуется лишь в качестве дополнительной терапии.

В России, для лечения аденомы простаты, широко используются препараты, созданные на основе африканских пальм, таких как Serenoa repens (Простамол УНО, Пермиксон), Pigeum Africanum (Пиджеум) и Hypoxis rooperi (Гипоксис).

Также, в народной медицине, часто используются следующие отечественные средства в качестве общеукрепляющей терапии аденомы простаты:

• Продукты пчеловодства (мёд, перга, «подмор» пчёл, прополис) - применяются внутрь;
• Отвар коры молодой осины;
• Отвар иван-чая (кипрей узколистный);
• Отвар красного корня (алтайский эндемик – копеечник забытый);
• Тыквенные семечки (содержат цинк, который важен для здоровья предстательной железы) - рекомендуется употреблять до 50 штук в день;
• Отвар корня лопуха.

Кроме того, в России активно используются препараты из животного сырья, такие как простаты бычков, которые доступны в виде свечей и инъекций. Виправост, Простатилен, Простакор и Сампрост - некоторые из этих препаратов. Однако, результаты исследований по этим лекарствам имеются только отечественные, и их эффективность ограничена, особенно при наличии сопутствующего простатита.

Гирудотерапия (лечение пиявками) имеет определенное значение в симптоматической терапии аденомы простаты, так как она помогает уменьшить воспалительный отёк и улучшает кровообращение в предстательной железе. Однако, такую терапию следует проводить только у квалифицированных специалистов, так как она может вызывать кровотечения.

Важно понимать, что все перечисленные методы лечения имеют достаточно неясный механизм действия, поэтому при появлении симптомов аденомы простаты обязательно следует обратиться к урологу.

Однако, есть также некоторые методы, которые не доказали свою эффективность и противопоказаны при аденоме простаты. К ним относятся: ударно-волновая терапия, солевые повязки, уринотерапия, термекс, магнитотерапия, микроклизмы, «Витафон», «Алмаг», сероводородные ванны, фонирование, китайский урологический пластырь, радоновые ванны, различные биодобавки, гомеопатия, лечение солью по методике профессора Окулова, перекись водорода по Неумывакину, бобровая струя, индигал, аденорфин и прочие "экзотические" средства.

Важно помнить, что противопоказаны все физиопроцедуры и массаж предстательной железы при аденоме простаты, так как это может усугубить заболевание и даже привести к развитию онкологии.

Операция для лечения аденомы простаты

Основная цель хирургического вмешательства на поздних стадиях аденомы простаты - устранение сдавления простатической части мочеиспускательного канала.

Есть несколько показаний для выполнения операции:

• Выраженное сдавление мочеиспускательного канала;
• Неэффективность лекарственного лечения;
• Тяжелые симптомы аденомы (например, частые и утомительные постоянные позывы к мочеиспусканию);
• Осложнения аденомы (почечная недостаточность, камни в мочевом пузыре, наличие крови в моче, хроническая задержка мочи).

Также есть признаки экстренной госпитализации в урологический стационар:

• Острое задержание мочи - целиком прекращение мочеиспускания через уретру, вздутие нижней части живота, увеличение боли в области мочевого пузыря;
• Появление острой почечной недостаточности, которая характеризуется резким уменьшением количества мочи, увеличением отеков, ухудшением состояния до потери сознания, повышением уровня калия, мочевины и креатинина в крови;
• Наличие крови в моче и возможность закупорки сгустками мочевого пузыря.

Разновидности оперативных вмешательств

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР простаты) - это основной метод хирургического лечения аденомы простаты среднего размера и считается "золотым стандартом". Он выполняется при объеме простаты от 30 до 80 см3, под общим наркозом или спинальной анестезией. Операция очень малотравматична и заключается в выжигании тканей предстательной железы, которые препятствовали нормальному мочеиспусканию, с помощью специального электрорезектоскопа. Продолжительность операции в среднем составляет до одного часа. Реабилитационный период может занять от 4 до 6 недель. После операции пациент может испытывать дискомфорт при мочеиспускании, кровь в моче, признаки воспаления и отсрочку половой жизни. В период послеоперационного восстановления, пациент принимает адреноблокаторы, противовоспалительные средства, антибиотки.

Аденомэктомия через мочевой пузырь

Процедура удаления предстательной железы, осуществляемая через мочевой пузырь. Также возможна операция через промежность.

Первый раз была проведена более ста лет назад и до сих пор применяется для пациентов с простатами размером более 80 см³.

Открытая аденоэктомия считается стандартным методом лечения таких аденом, рекомендованным Европейской ассоциацией урологов.

Удаление простаты выполняется под общим наркозом или спинальной анестезией. Этот вид операции является более травматичным, однако эффект от него более стабильный, и рецидивы не возникают. Продолжительность операции составляет более 1,5 часов, что дольше времени, необходимого для ТУР. Восстановительный период после операции может длиться до 3 месяцев.

Во время операции в живот вводят катетер для удаления мочи, который удаляют через две недели. Пациенты находятся в стационаре в течение 2-3 недель.

Лапароскопия

Более популярными становятся более щадящие методы операции на крупной простате, такие как лапароскопическое удаление предстательной железы с помощью специальных инструментов через несколько небольших отверстий в животе. Эти операции сокращают длительность операции и вероятность осложнений.

Один из вариантов лапароскопической операции – робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) с помощью робота "Да Винчи". РАРП становится все более популярным методом лечения аденомы простаты больших размеров по всему миру. В сравнении с открытой аденомэктомией, РАРП значительно снижает объем потери крови и обладает преимуществами при восстановлении мочеи и эректильной функции.

Альтернативные методы лечения

Существуют различные методы, которые могут быть достойной альтернативой оперативному лечению предстательной железы.

Стентирование простатической части уретры с использованием временных и постоянных устройств - стентов;

Воздействие на предстательную железу гипертермической температурой от 40 до 100 градусов;

Лазерные технологии:

• Вапоризация (выпаривание) предстательной железы с помощью "зеленого" лазерного луча,
• Лазерная резекция простаты,
• Лазерная коагуляция,
• Гольмиевая энуклеация HoLAP – излучение двух разных лазерных лучей на пораженную предстательную железу, разработанная урологами из Новой Зеландии;

Воздействие сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности;

Различные варианты абляции (разрушение радиочастотами) предстательной железы (трансуретральная игольчатая абляция).

Несмотря на эффективность данных методов лечения аденомы простаты, они достаточно дорогостоящие и не входят в систему обязательного медицинского страхования. Количество клиник, предлагающих эти методики в России, ограничено.

Прогноз при аденоме простаты

При своевременном медикаментозном лечении или необходимости оперативного вмешательства прогноз для здоровья и жизни благоприятный.

Несвоевременное обращение к урологу и запущенные случаи аденомы простаты могут привести к инвалидности с неблагоприятным прогнозом в отношении функции мочевого пузыря.

Воздержаться от лечения гиперплазии предстательной железы (ГПЖ) или выполнять самолечение может привести к ухудшению заболевания и добавлению следующих процессов:

• Нарушение сна и расстройства психики;
• Эректильная дисфункция (нарушение эрекции и потенции);
• "Нейрогенный мочевой пузырь" - неконтролируемое и учащенное мочеиспускание;
• Острая задержка мочеиспускания - опасное осложнение, когда увеличенная предстательная железа полностью блокирует просвет мочевыводящих путей. Это требует неотложной медицинской помощи (катетеризация мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку - цистостомия), иначе может развиться уремическая кома;
• Пиелонефрит - воспаление почек из-за инфекции в верхних участках мочевыводящих путей;
• Простатит - воспаление простаты;
• Уретрит - воспаление мочеиспускательного канала;
• Мочекаменная болезнь - образование камней в почках и мочевом пузыре;
• Гематурия - наличие крови в моче, которое редко возникает при аденоме предстательной железы, особенно при повреждении мышечных слоев простаты аденоматозными узлами. Это обычно характерный симптом рака предстательной железы и мочекаменной болезни;
• Аденома может частично привести к бесплодию, так как она уменьшает секрет предстательной железы, который является средой для сперматозоидов.

В целях профилактики аденомы простаты следует соблюдать следующие меры:

1. Ограничение или полный отказ от употребления алкоголя, так как он способствует приливу крови к малому тазу и усугубляет отек предстательной железы;
2. Ограничение употребления острой пищи, которая способствует отеку мочеиспускательного канала простаты;
3. Отдача предпочтения растительной пище и морепродуктам вместо мясной пищи;
4. Соблюдение меры в половой жизни;
5. Избегание переохлаждения - оно может привести к спазму мышц малого таза и воспалительным процессам;
6. Увеличение физической активности, включая ходьбу и специальные лечебные упражнения, такие как сжимание-разжимание анального сфинктера (упражнения Кегеля);
7. Посещение парной бани и сауны с умеренными температурами, которые помогают уменьшить отек и улучшают мочеотделение;
8. Загорание и занятия сексом не запрещаются;
9. Нежелательно кататься на велосипеде и лошади, так как это может негативно сказаться на тканях простаты.