Диарея путешественников

Диарея путешественника: о заболевании

Одно из наиболее распространенных патологических состояний, которое может произойти у путешественников. Наиболее опасными для возникновения заболевания обычно является посещение развивающихся стран.

Самый большой риск заболевания возникает у тех туристов, которые отправляются в путешествие в регионы Ближнего Востока, Южной и Юго-Восточной Азии, африканские страны, Центральную и Южную Америку.

Дети, младше 4 лет, также попадают в группу риска. Примерно в 90% случаев причиной заболевания являются бактерии, которые также способны вызывать острые кишечные инфекции.

Энтеротропные вирусы, являются причиной диареи в 10% случаев, а самые редкие причины связаны с простейшими организмами.

Протекание заболевания чаще всего легкое, его признаки сохраняются около недели. Для лечения диареи путешественника используются симптоматические средства - большое количество питья, противорвотные препараты. Противомикробные препараты показаны только при тяжелом протекании заболевания. Профилактические консультации с врачом перед поездкой могут помочь снизить риск развития заболевания, а в случае возникновения диареи позволяют незамедлительно оказать адресную помощь организму и предотвратить осложнения.

Виды диареи

В соответствии с клиническими рекомендациями, дизентерия путешественников классифицируется на три вида с учетом степени тяжести:

• Легкая форма. В течение суток количество дефекаций не превышает трех раз, возникают болевые ощущения в области эпигастральной и околопупочной зон, аппетит обычно не изменен, но в первые сутки болезни возможна тошнота, рвоты нет. Температура нормальная;
• Среднетяжелая форма. Количество дефекаций составляет около 3-5 раз в сутки. Аппетит ухудшается, при тошноте появляется рвота, ощущаются боль в околопупочной и эпигастральной областях, возникают необоснованные позывы к дефекации. Признаки интоксикации присутствуют, но в легкой форме, температура обычно не превышает 37-37,5°C. Имеются признаки умеренной обезвоживания;
• Тяжелая форма. Частота дефекаций составляет более 6 раз. Аппетит критически снижен, а также возникает тошнота и повторная рвота, боль в эпигастральной и околопупочной зонах, ложные позывы к дефекации. Признаки интоксикации проявляются в большой степени. Высокая температура. Могут наблюдаться клинические признаки сильной обезвоживания.

Проявления диареи у путешественников

Патология, которую можно назвать поносом у путешественников, обусловлена инфекционными процессами. В большинстве случаев она протекает беспроблемно. Эта инфекция обычно развивается в первые две недели пребывания в новой стране или в течение 10 дней после возвращения из путешествия.

Симптомы диареи у путешественников обычно возникают внезапно. Внезапно появляется жидкий, как вода, стул, иногда может быть похожим на кашицу. Помимо диареи, у некоторых пациентов могут возникать тошнота и рвота, боли в животе и ложные позывы на дефекацию, мышечные боли и повышение температуры тела.

Наличие крови в стуле всегда указывает на тяжелое течение диареи, независимо от его частоты.

Причины и возбудитель

Главным источником диареи у путешественников является особый штамм кишечной палочки, называемый энтеротоксигенным, что происходит в 90% случаев. Ещё реже бактерии, такие как кампилобактеры, шигеллы, сальмонеллы, аэромонады, иерсинии и некоторые виды холерных эмбрионов, становятся причинами заболевания. Простейшие вызывают диарею в около 10% случаев, а вирусы (норовирус и ротавирус) заболевания у 5% пациентов. Инфекция любым из этих патогенов передаётся через пищу или воду, что вызывает быструю изменение состава кишечной микрофлоры у туристов по прибытию в новую страну.

Риски заболевания могут значительно отличаться в пределах одной страны или даже между отелями, расположенными в нескольких кварталах друг от друга. Когда люди едут в отели с включенным питанием на курортах, риски развития диареи путешественников обычно намного меньше, чем при покупке продуктов у уличных торговцев или посещении различных уличных заведений.

Длительность поездки является важным фактором, влияющим на риск заражения. Вторая неделя пребывания в стране считается периодом наибольшей частоты развития диареи у путешественников. Чем дольше длится поездка, тем меньше вероятность заболевания. После года пребывания в стране вероятность заболевания становится минимальной, так как в этот период формируется иммунитет к энтеропатогенным штаммам кишечной палочки.

В настоящее время также выявлены индивидуальные факторы риска развития диареи, связанные с генетической предрасположенностью путешественника, возрастом и наличием хронических заболеваний. Самой уязвимой группой являются дети до 4 лет, взрослые в возрасте 20-30 лет и старше 65 лет. Также группа крови может повысить риск развития некоторых кишечных инфекционных заболеваний, длительный приём блокаторов протонной помпы может сделать пищеварительный тракт более уязвимым, а наличие первичных или вторичных иммунодефицитов, а также сопутствующих хронических заболеваний, таких как болезни желудочно-кишечного тракта, почек или сахарный диабет, могут повысить риски заражения патогенами.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания осуществляется на основе клинической картины. Учитываются частота и характер стула (наличие или отсутствие примесей, крови или слизи), а также наличие других симптомов, таких как лихорадка. При подозрении на инвазию простейшими проводится микроскопическое исследование кала, возможно определение в крови антител к конкретному возбудителю. Однако перед назначением антибиотиков показания к бактериологическому посеву не существует.

Процесс лечения диареи путешественников

В случаях, когда диарея у путешественников проявляется в умеренной форме, применяются методы лечения без применения лекарств. На протяжении острого периода болезни рекомендуется исключить из рациона питания продукты, которые способствуют активации работы кишечника (например, кофе, крепкий чай, сладкие газированные и спиртные напитки, черный хлеб, овсянка и гречка, сырые овощи и фрукты, свежевыжатый сок). Еда должна быть предварительно термически обработанной. Важным моментом также является регулярное питье и использование оральных регидратирующих препаратов, например, "Регидрон" и других.

Если несмотря на соблюдение указанных правил, симптомы диареи не исчезают, то стоит обратить внимание на применение антибактериальных препаратов. В случае подозрения на паразитическую инфекцию, сначала необходимо провести специальные лабораторные исследования, включая анализ кала для подтверждения диагноза.

После перенесенной диареи для восстановления нормальной микрофлоры кишечника врач может назначить пробиотики и/или пребиотики.

Профилактика диареи путешественников

Во время поездки в страны с жарким или тропическим климатом, частое потребление больших объемов щелочной или минеральной воды, которое часто используется для поддержания водно-электролитного баланса, может увеличить риск возникновения диареи у путешественников. Чтобы избежать проблем, рекомендуется пить не только воду, но и разбавленные фруктовые соки с добавлением льда из замороженной чистой и предварительно сваренной воды.

Основные меры предотвращения диареи у путешественников включают использование безопасных продуктов питания и питьевой воды во время поездки. К продуктам, которые могут повысить риск заболевания, относятся сырое мясо, морепродукты, салаты, овощи, неочищенные свежие фрукты, непастеризованное молоко или молочные продукты.

Необходимо также избегать употребления холодных напитков, приготовленных из местной воды, а также смешанных напитков с алкоголем, если они не приготовлены с использованием бутилированной воды и безопасного льда.

Антибактериальные препараты обычно не рекомендуются для профилактики диареи, за исключением случаев, когда инфекционный риск высок и существует вероятность развития серьезных заболеваний. Профилактический прием антибиотиков может быть рекомендован для людей, у которых ранее был зарегистрирован реактивный артрит после поездок, а также для тех, у кого есть сопутствующая тяжелая патология или кто работает в экстремальных и неблагоприятных санитарных условиях в течение короткого времени.

При назначении антибактериального препарата и определении его продолжительности следует проконсультироваться с врачом, который консультирует пациента перед началом поездки.