Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является нарушением функций кишечника, проявляющимся болью в животе и/или нарушением дефекации. Психологические и другие факторы могут вызвать развитие СРК у людей с избыточно реагирующим кишечником.

СРК является наиболее распространенным заболеванием внутренних органов, которое может возникнуть в любом возрасте, включая детей. У женщин СРК встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Несмотря на широкую распространенность, примерно 75% взрослого населения не считают себя больными и не обращаются за помощью к медицинским специалистам.

Психоэмоциональные расстройства являются важным фактором в возникновении и развитии СРК.

Основными симптомами СРК являются боли, дискомфорт в животе и нарушение стула. Часто в стуле можно увидеть большое количество слизи. Спазмы в разных частях кишки могут быть непостоянными и менять локализацию.

Пациенты с СРК часто имеют различные внекишечные симптомы, часть из которых связана с нарушением функции других органов пищеварения, а другая - с нарушениями нервной системы и психологическим состоянием. Пациенты могут испытывать быструю утомляемость, слабость, головные боли, потерю аппетита, нарушение сна, сердцебиение, повышенное потоотделение, приступы отдышки, частое мочеиспускание, небольшое повышение температуры и др.

У пациентов с СРК часто наблюдается дефицит массы тела, который не связан с нарушением усвоения пищи, а является следствием особенностей нервно-психического состояния или плохого аппетита.

Качественные нарушения питания проявляются сухостью и шелушением кожи, изменением ее цвета (своеобразный грязно-серый оттенок) и появлением пигментных пятен на лице, руках и ногах.

Существуют три основных типа СРК: с преобладанием запоров, с преобладанием поносов и с преобладанием болей.

Диагностические признаки СРК

1. Диагноз синдрома раздраженного кишечника устанавливается, если типичные симптомы присутствуют, при отсутствии других заболеваний кишечника, которые исключаются с помощью дополнительных исследований.

2. Для диагностики синдрома раздраженного кишечника у взрослых используются "Римские критерии-II (2000)". В течение последних 12 месяцев наблюдаются следующие симптомы не менее 12 недель (не обязательно последовательно):

• Дискомфорт в животе или боль, который уменьшается после опорожнения кишечника;
• Появление боли связано с изменением частоты стула;
• Появление боли связано с изменением формы стула.

3. Диагноз синдрома раздраженного кишечника может быть поставлен только при наличии связи между болевыми ощущениями и дискомфортом в животе с процессом опорожнения кишечника. Боли появляются перед стулом и уменьшаются после опорожнения кишечника, при этом наблюдается зависимость от изменения регулярности или консистенции стула.

Признаки, не свойственные синдрому раздраженного кишечника и которые могут указывать на наличие других заболеваний:

• Прямокишечные кровотечения;
• Снижение веса тела;
• Хроническая диарея;
• Анемия;
• Лихорадка;
• Появление болезни у лиц старше 50 лет;
• Наличие рака или воспалительных заболеваний кишечника у родителей;
• Появление болей и поносов в ночные часы.

Ректальные кровотечения могут быть следствием геморроя, снижение веса тела и субфебрильная температура могут быть проявлениями депрессии или ипохондрического синдрома.

Лечение синдрома с преобладанием запоров и диареи

Терапия для пациентов с преобладанием запоров и диареи в рамках лечения синдрома раздраженного кишечника должна быть всесторонней. В первую очередь, рекомендуется придерживаться специальной диеты. Если доминируют запоры, рекомендуется увеличить потребление пшеничных отрубей. В случае, если преобладают поносы, рекомендуется ограничить потребление клетчатки (овощи, фрукты, отруби). Всем без исключения пациентам с синдромом раздраженного кишечника рекомендуется исключить из рациона продукты, содержащие кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености, а также продукты, способствующие газообразованию, включая молоко и кисломолочные продукты.

Помимо этого, комплекс мероприятий направленный на улучшение работы центральной нервной системы и коррекцию вегетативных нарушений требует использования психотропных препаратов и рациональной психотерапии. Оптимальным вариантом является консультация психоневролога или психотерапевта для диагностики и лечения психоэмоциональных нарушений.

При синдроме раздраженного кишечника с поносами, вздутием живота и болями, рекомендуется использовать антибактериальные курсы продолжительностью от 7 до 14 дней. В качестве рекомендуемых препаратов можно использовать фуразолидон, эрсефурил, метронидазол (трихопол), а также интетрикс, нитроксолин и невиграмон. После окончания антибактериальной терапии рекомендуется принимать бактериальные препараты (пробиотики) в течение 1,5-2 месяцев, такие как бифидум- и лактобактерин, бифиформ, хилак-форте, и другие.

При поносах рекомендуется применять имодиум (лоперамид) и алосетрон. При преобладании запоров рекомендуется принимать церукал и мотилиум. При сильных болях рекомендуется применять дицетел и дюспаталин (мебеверин).

Пациентам с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием поносов требуется применение средств, связывающих стул и уменьшающих диарею. Для этого подходят смекта, дерматол, танальбин, белая глина, а также травяные отвары (ромашка, мята перечная, зверобой, ольховая шишка, ягоды черники и черемухи). Также можно использовать антацидные препараты (алмагель, фосфалюгель, маалокс) и препараты, содержащие висмут (вентер).

При синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров рекомендуется восстановление утраченного утреннего рефлекса к дефекации и увеличение потребления клетчатки, добавляя пшеничные отруби в рацион питания. Для стимуляции дефекации на первой стадии восстановления утраченного рефлекса рекомендуется принимать дюфалак (лактулозу) за 1-2 десертные ложки вечером, чтобы приучить себя опорожнять кишечник ежедневно.

Прогноз

Будущее пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника, исход лечения и прогноз зависят от тяжести сопутствующих проблем с нервной системой. Для достижения полного выздоровления часто необходимо разрешение конфликтов, которые способствуют развитию невроза у пациента.

Трудоспособность и прогноз заболевания синдромом раздраженного кишечника в значительной степени зависят от выраженности сопутствующих психоэмоциональных расстройств.