Обморок

Обморок

Обморок представляет собой кратковременную потерю сознания, возникающую из-за снижения кровотока к мозгу. Эта дисфункция кровоснабжения мозга может быть вызвана как физиологическими, так и патологическими факторами. Обморок может сигнализировать о различных заболеваниях, которые имеют схожие симптомы, но разнятся по уровню опасности.

Для обнаружения причин потери сознания проводят обследование: сбор медицинской истории, физикальный осмотр, а также применение инструментальных и лабораторных тестов, включая эхокардиографию, тилт-тест и анализы крови, а также ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи. Тактика лечения будет зависеть от установленной причины синкопе и может включать медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры или установку кардиостимулятора.

В норме скорость кровообращения в мозговых сосудах составляет от 60 до 100 мл на 100 г ткани мозга в минуту. При резком снижении до 20 мл, обморок может наступить практически мгновенно.

Замедление кровотока в головных сосудах может происходить из-за уменьшения объема выброса крови, сужения артерий или нарушений нервной регуляции сосудов. Обморок - распространенное явление, которое затрагивает как мужчин, так и женщин, а у детей он встречается реже. С возрастом, особенно после 80 лет, риск возрастает из-за сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Классификация

Существует множество способов систематизации обморока, и большинство из них основано на этиопатогенетическом подходе.

К основным типам относятся:

• Нейрогенный тип. В эту группу входят вазовагальные и ирритативные состояния;
• Ортостатическое синкопе. Здесь рассматриваются состояния, связанные с вегетативной недостаточностью, уменьшением объема циркулирующей крови, ортостатической гипотензией, вызванной медикаментами;
• Кардиогенный тип. Обморок возникает из-за нарушений в работе сердца и сосудов;
• Аритмогенный тип потери сознания может быть вызван аритмией или побочными эффектами антиаритмических препаратов;
• Цереброваскулярный (дисциркуляторный) тип. Потеря сознания может обусловливаться сосудистыми патологиями головного мозга;
• Атипичные обмороки. В этой категории находятся состояния с неизвестными провоцирующими факторами.

Симптомы

Состояние синкопе может длиться максимально до получаса, но чаще всего не превышает 3-4 минут.

Обморок проходит в три этапа:

• Предвестники;
• Собственно обморок;
• Восстановление.

Продолжительность и проявления каждой стадии зависят от причины, вызвавшей обморок.

Предвестники

Период предвестников обычно длится всего несколько минут или даже секунд.

Симптомы предвестников обморока:

• Внезапное усиление слабости;
• Чувство головокружения;
• Затмение зрения;
• Ощущение нехватки воздуха.

Если человек не успеет быстро лечь, то при ухудшении состояния он может упасть и потерять сознание.

При медленном развитии пресинкопального состояния пациент может избежать травм, держась за окружающие предметы при падении. Быстрое развитие предвестников часто приводит к серьезным последствиям.

Стадия обморока

В этот период наблюдается потеря сознания различной глубины. Дыхание у человека, находящегося в обмороке, становится поверхностным, а мышцы полностью расслаблены. При осмотре можно отметить замедленную реакцию зрачков на свет, а также пониженное артериальное давление. Пульс ослаблен, но рефлексы остаются.

Обморок с выраженной потерей сознания и гипоксией может сопровождаться судорогами и непроизвольным мочеиспусканием.

Постсинкопальная стадия

Этап восстановления после обморока может продолжаться от одного до двух часов. Пациент ощущает слабость, сухость во рту и головокружение. Кожа бледнеет, отмечается сильное потоотделение и пониженное артериальное давление, а движения становятся неуверенными.

Человек, как правило, хорошо помнит все детали, происходившие до потери сознания, что позволяет исключить риск черепно-мозговой травмы. Клинические проявления различных типов обморока могут варьироваться.

Вазовагальный синкопе

Это наиболее частый вид кратковременного потери сознания. Механизм возникновения обморока связан с внезапной периферической вазодилатацией. Обычно спровоцировать его могут такие факторы, как нахождение в закрытом помещении с плохой вентиляцией, длительное стояние, стрессовые ситуации, перегрев или болевые ощущения.

Вазовагальный синкопе чаще всего возникает, когда человек стоит или движется. Если в момент появления предвестников удастся лечь или покинуть дискомфортную зону, это может предотвратить дальнейшее развитие обморока.

Классическими этапами вазовагального синкопа являются:

1. Стадия предвестников длится до трех минут, в течение которых человек может сообщить окружающим о своем недомогании;
2. Обморок: его продолжительность составляет 1-2 минуты. На этом этапе наблюдаются бледность кожи, снижение мышечного тонуса и падение артериального давления;
3. Постсинкопальная фаза, характеризующаяся чувством слабости, может длиться от пяти минут до часа.

Цереброваскулярный

Цереброваскулярный синкопе часто возникает из-за проблем с шейным отделом позвоночника. Резкие движения головы могут сдавливать позвоночную артерию, что приводит к мозговой ишемии и потере сознания.

Ирритативный тип обморока

Этот тип синкопе может проявляться при заболеваниях органов пищеварения. Триггерами могут быть боль, глотание или гастроскопия. Период предвестников обычно длится всего несколько секунд, а сам обморок продолжается от одной до двух минут.

Кардиогенный и аритмогенный

Эти патологии могут указывать на инфаркт миокарда, что затрудняет диагностику. Синкопе может проявляться кардиогенным коллапсом, сильной потерей сознания и рецидивом при попытке подняться.

Ортостатический

Приступ ортостатического обморока часто возникает рано утром, когда человек встает с постели. Это состояние статистически больше характерно для людей с низким кровяным давлением, после операций или пожилых лиц. Они нередко отмечают приступы головокружения или потемнение в глазах при внезапном подъеме.

Диагностика

Процесс диагностики состоит из нескольких шагов. Первый шаг включает опрос пациента и его обследование. Врач должен выяснить возможные причины синкопе. Прежде всего, необходимо исключить серьезные заболевания, такие как кровотечения или инфаркт миокарда, которые могут привести к потере сознания. Если у пациента имеются сердечно-сосудистые проблемы, требуется консультация кардиолога.

Затем следует оценить наличие органических поражений головного мозга. В этом случае необходимо обратиться к неврологу, а при наличии опухолей – к онкологу.

Первичная диагностика обычно выполняется неврологом, терапевтом или педиатром, если пациент – ребенок. В некоторых ситуациях могут потребоваться консультации других специалистов, таких как психиатр, кардиолог или эндокринолог.

Лабораторные исследования, включая анализы крови и мочи, помогают определить причины обморока. Изучают биохимические показатели крови, газовый состав и уровень сахара. Также может проводиться глюкозотолерантный тест. Исследования сердечной деятельности и сосудов, а также состояние мозга зависят от предполагаемых нарушений. При необходимости выполняется тилт-тест для выявления механизма обморока.

Лечение

При возникновении обморока первая помощь заключается в создании условий для улучшения поступления кислорода к голове. Пострадавшего укладывают в горизонтальное положение, обеспечивая доступ свежего воздуха, а также расстегивают воротник и ослабляют галстук, если он есть. К носу человека прикладывают ватку, смоченную нашатырным спиртом, и на лицо брызгают холодной водой.

Если указанные действия не дают результатов, требуется срочно вызвать скорую помощь. В случаях остановки сердца до прибытия медицинской помощи необходимо проводить непрямой массаж сердца.

Важно помнить, что даже одно эпизодическое отключение сознания не следует оставлять без внимания и необходимо обратиться к врачу. Специалист должен выяснить причины, вызвавшие обморок, и для этого потребуется комплексная диагностика. Методы лечения обморока будут направлены не только на ликвидацию симптомов, но и на устранение основы проблемы.