Отморожение
Отморожение - это локальное повреждение тканей, возникающее вследствие воздействия низких температур. Оно проходит через скрытый и реактивный период, который начинается после возвращения к нормальной температуре. Клинические проявления включают изменение цвета кожи, болевые ощущения, нарушения чувствительности, образование пузырей и участков некроза. Повреждения III и IV степени могут привести к гангрене и самостоятельному отторжению пальцев. Лечение включает сосудистые препараты (пентоксифиллин, никотиновая кислота, спазмолитики), антибиотики и физиотерапию, для уменьшения болевого синдрома применяются новокаиновые блокады.
Причины отморожения
Причинами отморожения могут стать мороз, контакт с холодными предметами или длительное воздействие холода в условиях повышенной влажности. Способствующими факторами выступают сильный ветер, высокая влажность, снижение иммунитета, алкогольное опьянение и плотно облегающая одежда, нарушающая кровообращение.
Воздействие низких температур вызывает спазм сосудов, замедление кровотока и повышение вязкости крови, что приводит к образованию тромбов. Сосудистые реакции вызывают местные расстройства, что негативно сказывается на работе вегетативной нервной системы и приводит к воспалению в отдалённых органах, таких как дыхательные пути, кости и желудочно-кишечный тракт.
Симптоматика отморожения
Клинические признаки зависят от степени и времени воздействия. Скрытый период отморожения наблюдается в первые часы после травмы и характеризуется минимальной симптоматикой. Возможны легкие боли, покалывание и изменения в чувствительности. Кожа на пораженном участке холодная и бледная.
По мере согревания тканей начинается реактивный период, проявления которого зависят от степени повреждения и осложнений, связанных с основной патологией.
Выделяются четыре степени отморожения:
- При I степени в реактивный период возникает умеренный отек. Пораженный участок приобретает цианотичный оттенок или мраморный вид. Пациент испытывает неприятные жжения, парестезии и зуд. Все симптомы исчезают самостоятельно в течение 5-7 дней, но повышенная чувствительность к холоду может сохраняться;
- II степень характеризуется некрозом верхних слоев кожи. После отогрева участок становится ярко-синим и сильно отечным. На 1-3 сутки образуются пузыри с серозным содержимым. После вскрытия пузырей образуются болезненные раны, заживающие через 2-4 недели;
- При III степени некроз затрагивает все слои кожи. В дореактивный период участки остаются холодными и бледными. Согревание приводит к сильному отеку и образованию пузырей с геморрагическим содержимым. Вскрытие пузырей выявляет безболезненные или малоболезненные раны;
- IV степень включает некроз кожи и находящихся ниже тканей - подкожной клетчатки, костей и мышц. Участки глубокого повреждения часто сочетаются с I-III степенями. Эти участки бледные, холодные и иногда слегка отечные. Чувствительность отсутствует.
При III и IV степени может развиться сухая или влажная гангрена. Сухая гангрена проявляется постепенным высыханием тканей. Область глубокого отморожения становится темно-синей, и на второй неделе формируется демаркационная линия.
Самопроизвольное отторжение пальцев обычно происходит через 4-5 недель, однако при обширных повреждениях этот процесс может затягиваться. После отторжения рана заполняется грануляциями, что ведет к образованию рубца.
Влажная гангрена протекает более серьезно, сопровождается резким отеком и образованием пузырей с кровянистым содержимым. Продукты распада всасываются в кровь, вызывая интоксикацию и повышая риск инфекций.
Лечение обморожений
Необходимо переместить пострадавшего в теплое помещение, обеспечить его согревание и предложить горячие напитки, такие как чай или кофе, а также горячую пищу. Избегайте интенсивного массажа или быстрого согревания обмороженных участков, поскольку это может привести к множественным микротравмам кожи. Быстрое восстановление температуры может нарушить кровоснабжение, что в свою очередь может вызвать некроз в тканях, лишенных питательных веществ. Наиболее эффективным методом согревания является применение теплоизолирующих повязок из ваты и марли на поврежденной области.
При поступлении пациента с обморожением в травматологическое отделение начальная цель – обеспечить согревание. В артерию пострадавшей конечности вводят смесь новокаина, эуфиллина и никотиновой кислоты. Для улучшения кровообращения применяют спазмолитики, витамины и ганглиоблокаторы, а при тяжелых случаях – кортикостероиды. Кроме того, вводят подогретые растворы реополиглюкина и глюкозы.
Физиотерапия включает магнитотерапию и ультразвук для уменьшения отечности и боли. Проводится обработка пузырей, накладываются влажно-высыхающие повязки, а в случае нагноения применяют антибактериальные мази. Если наблюдается значительный отек, может быть выполнена фасциотомия. При образовании некроза могут потребоваться некрэктомия и некротомия. После определения демаркационной линии принимается решение о объеме хирургического вмешательства.
Прогноз и профилактика
Для поверхностных обморожений прогноз можно считать в целом положительным. Функциональные возможности конечности восстанавливаются. В дальнейшем, на протяжении длительного времени, может наблюдаться повышенная чувствительность к холоду, а также нарушения кровообращения и тонуса сосудов в пораженной области. Существует риск развития синдрома Рейно или облитерирующего эндартериита. Что касается глубоких обморожений, то зачастую они заканчиваются ампутацией части конечности. Профилактические меры включают правильный выбор одежды и обуви в зависимости от погодных условий, а также избегание длительного нахождения на улице в морозную погоду, особенно в состоянии опьянения.