Краснуха

Краснуха: острое инфекционное заболевание

Краснуха представляет собой заболевание, которое передается через воздушно-капельный путь. Вирус краснухи (rubella virus) проникает в организм человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, являясь единственным известным носителем этого вируса.

У детей краснуха обычно протекает легко, с сыпью, повышенной температурой (менее 39°С), рвотой и небольшим конъюнктивитом. Сыпь, которая появляется у 50-80% случаев, обычно начинается на лице и шее, а затем распространяется по всему телу и длится 1-3 дня. Набухшие лимфатические узлы за ушами и на шее являются наиболее характерным признаком этого заболевания. У инфицированных взрослых людей, особенно у женщин, может развиться артрит с болями в суставах, который длится обычно от 3 до 10 дней.

Причинами появления краснухи могут быть больные, у которых заболевание протекает в острой форме, а также те, у кого оно проходит в стертой и атипичной форме. У 30-50% инфицированных детей краснуха может протекать без симптомов. Восприимчивость к этому заболеванию широко распространена, но наиболее высока у детей в возрасте от 3 до 4 лет. Для заражения не достаточно однократного контакта с больным - требуется длительное и тесное взаимодействие. Краснуха не передается через предметы или третьих лиц из-за низкой устойчивости вируса во внешней среде.

Заболевание классифицируется следующим образом согласно МКБ-10

06. Краснуха (немецкая корь)

06.0. Краснуха с неврологическими осложнениями

• Энцефалит (G05.1);
• Менингит (G02.0);
• Менингоэнцефалит (G05.1).

06.8. Краснуха с другими осложнениями

• Артрит (M01.4);
• Пневмония (J17.1).

06.9. Краснуха без осложнений

Клиническая классификация краснухи включает типичный и атипичный тип.

Атипичная краснуха:

• С изолированным синдромом экзантемы,
• С изолированным синдромом лимфоаденопатии,
• Стертая,
• Бессимптомная.

Краснуха классифицируется по тяжести:

• Легкая степень тяжести,
• Средняя степень тяжести,
• Тяжелая.

Течение может проходить гладко и негладко.

Негладкое течение:

• С осложнениями;
• С наслоением вторичной инфекции;
• С обострением хронических заболеваний.

Клинические признаки краснухи

Возможные признаки краснухи включают несколько синдромов: интоксикации, поражения респираторного тракта, лимфоаденопатии и экзантемы.

1. Интоксикационный синдром:

• Чувство недомогания и слабости;
• Умеренная головная боль;
• Возможны боли в мышцах и суставах;
• Температура может быть субфебрильной или нормальной, но иногда повышается до фебрильных значений в течение 1-3 дней.

2. Синдром поражения респираторного тракта:

• Катаральный синдром слабо выражен;
• Наблюдается незначительная гиперемия зева и конъюнктивит;
• На мягком небе появляются мелкие бледно-розовые пятнышки, называемые пятнами Форхгеймера;
• Могут наблюдаться гиперемия и зернистость слизистой ротовой полости, точечные кровоизлияния на язычке и мягком небе;
• Ринит и сухой кашель обычно встречаются у детей старшего возраста.

3. Синдром лимфоаденопатии:

• Развивается за 1-3 дня до появления сыпи и катаральных симптомов;
• Характеризуется увеличением и болезненностью затылочных и заднешейных лимфатических узлов;
• Может наблюдаться генерализованная лимфоаденопатия.

4. Синдром экзантемы:

• Является постоянным признаком краснухи;
• Сыпь сначала появляется на лице, за ушами и на волосистой поверхности головы, а затем распространяется на туловище и конечности в течение суток;
• Более выражена на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице и ягодицах;
• У 75% больных сыпь представляет собой мелкопятнистую россыпь диаметром 5-7 мм. В редких случаях (у 5%) может быть крупнопятнистой (диаметром 10 мм и более) или пятнистопапулезной;
• На ладонях и подошвах сыпь отсутствует.

Диагностика краснухи

Для диагностики краснухи используют следующие методы: сбор анамнеза, клинический осмотр и лабораторные и специальные исследования.

1. Клинический анализ крови:

• В остром периоде болезни необходимо определить уровень лейкоцитов, числа плазматических клеток, тромбоцитов и СОЭ.

2. Серологический метод (ИФА):

• Используется для подтверждения диагноза у пациентов с клиническими симптомами краснухи;
• Позволяет выявить специфические антитела к вирусу краснухи классов IgM и IgG;
• Также проводится исследование на группу репродуктивно значимых инфекций у беременных женщин.

3. Вирусологическое исследование:

• Направлено на раннее выявление вируса краснухи в организме человека;
• Может проводиться из различных биологических жидкостей, таких как кровь, слюна и моча.

4. Молекулярно-биологический метод (ПЦР):

• Используется для определения генотипа возбудителя краснухи;
• Применяется для мониторинга персистенции вируса у детей с синдромом врожденной краснухи и для дополнительного исследования у беременных женщин.

Окончательный диагноз краснухи выставляется на основании всех проведенных исследований, учитывая эпидемиологические, клинические и лабораторные данные.

Консультации специалистов

При первых признаках краснухи рекомендуется обратиться к врачу общей практики (семейному врачу) или терапевту. Для осмотра детей требуется врач-педиатр. Специализированная медицинская помощь, включая стационарное лечение, предоставляется инфекционистами и другими специалистами. Эта помощь включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих специальных методов и сложных технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Лечение краснухи

Основные принципы лечения больных краснухой включают следующие задачи:

• Предотвращение развития осложнений у органов и систем;
• Предотвращение остаточных явлений.

В течение всего острого периода следует соблюдать постельный режим и изоляцию. Лечение детей с легкой и средней степенью тяжести краснухи проводится амбулаторно, а при тяжелом течении заболевания – в стационаре. Госпитализация также рекомендуется при наличии факторов риска, таких как ранний возраст ребенка, пороки сердца, слуха и зрения, энцефалопатия, иммунодефицитные состояния. В отделение реанимации и интенсивной терапии рекомендуется госпитализировать в случае тяжелых форм краснухи с выраженными неврологическими нарушениями, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Выбор методов лечения краснухи зависит от клинической картины и симптомов. Он может включать назначение лекарственных препаратов и немедикаментозных методов терапии. При несложном течении заболевания используется симптоматическая терапия.

Медикаментозное лечение включает следующие методы:

• Применение препаратов рекомбинантного интерферона в целях этиотропной терапии;
• Патогенетическая терапия;
• Использование симптоматической терапии, включая антибиотики;
• Применение препаратов иммунотерапии и иммунокоррекции.

Немедикаментозное лечение включает следующие методы:

• Физические методы снижения температуры (обтирание, прикладывание льда, прохладная клизма, обильное питье, жаропонижающие средства);
• Применение витаминных комплексов;
• Санация ротоглотки;
• Проветривание помещения;
• Осуществление гигиенических мероприятий.

Осложнения

Редкие осложнения после краснухи включают артриты, которые чаще возникают у взрослых. У мужчин такие осложнения возникают в 30% случаев, у женщин - в 5-6%. После исчезновения сыпи припухлость и болезненность суставов обычно возникают через 1-2 дня и пропадают в течение 1-2 недель, без остаточных явлений. Обычно поражаются мелкие суставы кистей рук, реже коленные и локтевые.

Краснушный энцефалит отличается выраженными неврологическими симптомами. Пациенты отмечают усиление головной боли, ухудшение общего самочувствия, возможно появление судорог и коматозного состояния. Могут развиться такие осложнения, как менингоэнцефалит и энцефаломиелит. Очень редко отмечается развитие невритов, полиневритов, пневмоний, синуситов, отитов, нефритов, тромбоцитопенической пурпуры и поражения поджелудочной железы с развитием сахарного диабета 1-го типа.

Иногда краснуха может осложняться геморрагическим синдромом, который характеризуется кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, гематурией, носовыми и кишечными кровотечениями.

Если женщина заразится краснухой во время беременности, особенно в первом триместре, это может привести к выкидышу, смерти плода или врожденным порокам развития у ребенка, известным как синдром врожденной краснухи (СВК).

Профилактика краснухи

Использование вакцины против краснухи обеспечивает более 95% длительного иммунитета, аналогичного естественному инфицированию. Вакцины против краснухи могут быть моновалентными (направленными только против одного патогена) или комбинированными с другими вакцинами, такими как вакцины против кори, кори и свинки или кори, свинки и ветряной оспы.

Для вакцинации используются медицинские иммунобиологические препараты, зарегистрированные и разрешенные к применению на территории Российской Федерации согласно инструкциям по их применению. Прививка против краснухи проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок в случае эпидемических показаний.

Неблагоприятные реакции на вакцинацию обычно незначительны и включают боль и покраснение в месте введения препарата, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли.

Каждый случай краснухи должен быть зарегистрирован и учтен в "Журнале учета инфекционных заболеваний" в медицинских и других организациях, а также территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, лечение и изоляцию больных.