Везикулопустулёз

Везикулопустулез (известный также как буллезное импетиго у новорожденных или перипорит) – это кожное заболевание, поражающее концевые отделы потовых желез у младенцев. Название патологии отражает основные элементы сыпи – везикулы (мелкие пузырьки) и пустулы (гнойнички). Это заболевание относится к группе пиодермий, в частности, к стафилодермиям новорожденных, и является наиболее распространенным среди них. Встречается достаточно часто, составляя примерно 25-50% всех кожных заболеваний у детей раннего возраста. Наиболее часто заболевание проявляется на 5-7 день жизни младенца. Чаще наблюдается у недоношенных детей или у детей с ослабленной иммунной системой. При своевременном и правильном лечении везикулопустулез обычно проходит без следа.

Причины заболевания

Развитие везикулопустулеза у новорожденных могут спровоцировать грамположительные (стафилококки и стрептококки) и грамотрицательные (клебсиелла, кишечная палочка, протей) бактерии, а также грибы (рода Candida). В большинстве случаев (более 80%) возбудителем являются стафилококки – St. aureus и St. epidermidis. Ключевым фактором в развитии везикулопустулеза у новорожденных является повреждение кожного покрова. Нежная и тонкая кожа младенца легко повреждается под воздействием различных негативных факторов, таких как неправильное пеленание, использование неглаженого белья, ненадлежащий уход за кожей, слишком высокая температура и влажность в помещении. Важную роль также играют повышенное потоотделение, снижение иммунитета у недоношенных детей, искусственное вскармливание и внутриутробное заражение матери ВИЧ-инфекцией.

Классификация заболевания

В зависимости от времени появления и причины возникновения, везикулопустулез у новорожденных подразделяют на два типа:

• Врожденный везикулопустулез. Первые признаки проявляются в течение 24-48 часов после рождения. Источником инфекции является мать, страдающая хроническими или невылеченными заболеваниями (акне, фурункулы, импетиго, пневмония и т.д.). Инфицирование ребенка происходит внутриутробно или во время родов;
• Приобретенный везикулопустулез. Развивается в период от 5 дней до 2 недель после рождения. Заболевание возникает на фоне ослабленного иммунитета или как осложнение потницы. Основной причиной является неправильный уход за кожей новорожденного.

Симптомы везикулопустулеза

Везикулопустулез у новорожденных проявляется как общими, так и специфическими симптомами. Неспецифические проявления, связанные с интоксикацией, чаще встречаются у недоношенных детей. В большинстве случаев эти явления отсутствуют или слабо выражены. Общие симптомы включают повышение температуры тела до 39°C, повышенную возбудимость, нарушения сна, сильный плач, снижение аппетита, сухость губ и слизистых оболочек.

Специфические эпидермальные симптомы везикулопустулеза у новорожденных часто являются единственным проявлением заболевания. Первым признаком является появление розовой сыпи на коже. Практически сразу эта сыпь трансформируется в небольшие (до 5 мм) пузырьки – везикулы. Они окружены ярко-розовым или красным ободком и заполнены серозной жидкостью. Везикулы могут быть одиночными или множественными, склонны к слиянию и быстрому распространению. Первые кожные проявления возникают в областях с наибольшим количеством потовых желез и затрудненной вентиляцией: на волосистой части головы, верхней части спины, в кожных складках, на ягодицах. Затем сыпь распространяется на соседние участки.

Через 1-3 дня везикулы преобразуются в пустулы: серозная жидкость внутри заменяется гнойным экссудатом. При этом ребенок обычно не испытывает беспокойства. Гнойнички склонны к спонтанному вскрытию с образованием эрозий. В противном случае пустулы покрываются сухой корочкой, которая отпадает через 1-2 дня. После заживления рубцы обычно не остаются.

При отсутствии своевременного лечения везикулопустулез у новорожденных проникает в базальные слои эпидермиса и подкожно-жировую клетчатку. На месте пустул могут возникать гнойные осложнения, такие как псевдофурункулы, абсцессы кожи или флегмоны. После лечения таких осложнений часто остаются келоидные рубцы. Распространение инфекции и развитие сепсиса могут привести к поражению внутренних органов. Запущенные случаи везикулопустулеза у новорожденных могут вызывать пиелонефрит, пневмонию, отит. Часто наблюдается нагноение пупочной ранки (омфалит).

Диагностика везикулопустулеза

Установление диагноза "везикулопустулез" у новорожденных базируется на комплексном анализе данных, полученных из анамнеза, клинической картины и лабораторных исследований. В ходе беседы с матерью ребенка врач-педиатр или неонатолог может выявить нарушения в уходе за младенцем, оценить факторы риска (преждевременное рождение, кормление искусственными смесями) и определить начальную локализацию везикул. При физикальном осмотре обнаруживаются везикулы и/или пустулы на типичных участках кожного покрова. В общем анализе крови (ОАК) отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Для определения возбудителя инфекции и подбора наиболее подходящего антибактериального препарата проводится бактериологический посев содержимого пустул и везикул.

В случае прогрессирования везикулопустулеза и возникновения осложнений могут наблюдаться признаки иных заболеваний: симптомы инфильтрации легких на рентгеновском снимке грудной клетки (пневмония), наличие лейкоцитов и белка в общем анализе мочи (пиелонефрит), снижение остроты слуха при тимпанометрии (отит). Дифференциальную диагностику проводят с грибковым дерматитом, скабиесом (чесоткой) и другими гнойничковыми заболеваниями кожи у новорожденных (пиодермиями).

Лечение везикулопустулеза у новорожденных

Первоочередной задачей терапии везикулопустулеза у новорожденных на ранних этапах является обеспечение чистоты кожных покровов. Легкие формы заболевания лечатся амбулаторно под наблюдением педиатра или семейного врача. Госпитализация в инфекционное или педиатрическое отделение показана при повышении температуры тела, изменениях в анализах крови, частых обострениях болезни, наличии отягощающих обстоятельств (врожденные аномалии развития, недоношенность, родовая травма, асфиксия в прошлом) и неблагоприятных социально-экономических условиях.

Местное лечение на начальных стадиях включает удаление везикул или пустул. Для этого стерильной иглой производится аспирация содержимого из пузырька или гнойничка с последующей обработкой пораженного участка 70% раствором спирта с использованием стерильного тампона из ваты или марли. Кожу младенца протирают раствором фурацилина, два раза в день осуществляют прижигание кожных элементов 5% раствором перманганата калия или спиртовым раствором фукорцина. При наличии пустул в кожных складках применяется присыпка, содержащая неомицин.

При развитии лихорадки или признаков общей интоксикации организма применяются антибиотики широкого спектра действия. Начальными препаратами выбора являются цефалоспорины II поколения (цефуроксим, цефаклор), а после получения результатов антибиотикограммы назначаются антибактериальные препараты, направленные непосредственно на уничтожение выявленного возбудителя. При повышении температуры тела выше 38,5°С используют жаропонижающие средства – парацетамол, ибупрофен. При необходимости проводится дезинтоксикационная терапия с применением 5% раствора глюкозы и 0,9% раствора хлорида натрия.

Немедикаментозное лечение везикулопустулеза у новорожденных включает ультрафиолетовое облучение, гигиенические ванны с добавлением раствора марганцовки в разведении 1:10000, настоя ромашки или отвара чистотела.

Прогноз и профилактика

Прогноз при везикулопустулезе у новорожденных в большинстве случаев благоприятный. При развитии сепсиса, неадекватном или запоздалом лечении возможен неблагоприятный исход. Профилактические мероприятия включают в себя полноценное обследование и лечение беременных женщин, поддержание адекватного температурного режима и оптимальной влажности воздуха в помещении, где находится новорожденный, регулярные профилактические осмотры медицинского персонала родильных домов, грудное вскармливание, систематическое проведение гигиенических процедур и патронажа новорожденного, использование выглаженного белья и пеленок.