Актиномикоз

Актиномикоз – это инфекционная патология, вызываемая лучистыми грибами рода Actinomyces, характеризующаяся хроническим течением с формированием плотных гранулем, свищевых ходов и абсцессов. Помимо кожного покрова, актиномикоз способен поражать и внутренние органы. Для диагностики необходимо обнаружение мицелия грибов в выделяемом материале, а также получение роста специфических колоний при культивировании на питательных средах.

Причины

Причины развития актиномикоза связаны с широким распространением грибов рода Actinomyces в окружающей среде. Они обитают в почве, на различных растениях, в сене и соломе. Проникновение актиномицетов в организм человека происходит через поврежденные кожные покровы, при вдыхании или алиментарным путем. В большинстве случаев они не приводят к развитию заболевания, являясь частью сапрофитной флоры слизистых оболочек глаз или ротовой полости. Различные воспалительные процессы в ротовой полости, желудочно-кишечном тракте или дыхательных путях могут спровоцировать переход актиномицетов в паразитическое состояние с последующим развитием актиномикоза. Болезнь также встречается у сельскохозяйственных животных, но передача инфекции от животных или других больных актиномикозом людей не происходит.

Первичный актиномикоз кожи возникает при проникновении возбудителя через раны и другие повреждения кожного покрова. Вторичное поражение кожи развивается вследствие распространения инфекции из подлежащих тканей (миндалины, зубы, лимфатические узлы, мышечная ткань, молочная железа) и внутренних органов.

Классификация

Классификация актиномикоза основывается на локализации патологического процесса, выделяют следующие формы:

• Шейно-челюстно-лицевая;
• Торакальная;
• Абдоминальная;
• Кожная;
• Мочеполовая;
• Актиномикоз суставов и костей;
• Актиномикоз ЦНС;
• Актиномикоз стопы (мицетома, мадурская стопа).

Проявления актиномикоза

Инкубационный период актиномикоза остается недостаточно изученным. Данное заболевание отличается продолжительным и прогрессирующим развитием, охватывающим период от 10 до 20 лет. На начальной стадии пациенты чувствуют себя удовлетворительно, однако при поражении внутренних органов их состояние ухудшается, и возникает истощение.

Актиномикоз кожных покровов чаще всего затрагивает область под челюстью, крестец и ягодицы. Для него характерно появление уплотнений в подкожной ткани и изменение цвета кожи над ними на синюшно-багровый. Уплотнения имеют сферическую форму и, как правило, не вызывают сильной боли. Сначала они твердые, затем смягчаются, вскрываются и образуют свищи, которые медленно заживают. В гнойном содержимом свищей могут присутствовать кровянистые выделения, а иногда – желтоватые гранулы, представляющие собой друзы актиномицетов.

Кожный актиномикоз классифицируется на 4 типа. Атероматозный тип, преимущественно встречающийся у детей, характеризуется инфильтратами, напоминающими атеромы. Бугорково-пустулезный актиномикоз начинается с развития бугорков на коже, которые трансформируются в глубокие пустулы, а затем и в свищи. Гуммозно-узловатый вариант проявляется образованием узлов, имеющих плотную хрящевую консистенцию. Язвенная форма актиномикоза часто развивается у ослабленных пациентов. В этом случае стадия нагноения инфильтрата приводит к некрозу тканей и формированию язвы.

Шейно-челюстно-лицевой актиномикоз является наиболее распространенным и проявляется в нескольких формах: с поражением межмышечной ткани (мышечная форма), подкожной клетчатки или кожи. Процесс может распространяться по лицу и шее, затрагивая губы, язык, и проникая в гортань, трахею и глазницу. При мышечной форме инфильтрат чаще всего формируется в области жевательных мышц, вызывая тризм и асимметрию лица.

Торакальный актиномикоз начинается с симптомов, напоминающих простуду: общая слабость, небольшое повышение температуры, сухой кашель. Впоследствии кашель становится влажным, выделяется слизисто-гнойная мокрота с привкусом меди и запахом земли. Постепенно актиномикотический инфильтрат распространяется от центра на грудную стенку и выходит на кожу, образуя свищевые ходы, идущие от бронхов. Эти свищи могут открываться не только на груди, но и в области поясницы и даже бедра.

Абдоминальный актиномикоз часто маскируется под острые хирургические состояния, такие как кишечная непроходимость или аппендицит. Он распространяется на кишечник, печень, почки, позвоночник и может достигнуть передней брюшной стенки, формируя кишечные свищи, открывающиеся на коже. Актиномикоз прямой кишки проявляется симптомами парапроктита. Актиномикоз мочеполовых органов – редкое заболевание, которое чаще развивается вторично, при переносе инфекции из брюшной полости.

Актиномикоз суставов и костей обычно является следствием распространения инфекции из других органов. Поражение суставов не вызывает значительного нарушения их функции, а актиномикоз костей протекает по типу остеомиелита. Распространение инфильтрата до поверхности кожи приводит к образованию свищей. Мицетома начинается с появления на подошве нескольких плотных узелков, кожа над которыми постепенно приобретает буро-фиолетовый оттенок. Количество уплотнений увеличивается, появляется отечность, изменяется форма стопы и образуются гнойные свищи. В процесс могут вовлекаться сухожилия, мышцы и костные структуры стопы.

Выявление актиномикоза

При явном развитии типических проявлений актиномикотической инфекции, определение диагноза обычно не вызывает сложностей. Вместе с тем, критически важно установить правильный диагноз на ранней стадии заболевания. Обнаружение актиномицетов в образцах мокроты, мазках, взятых из горла или носа, не имеет решающего диагностического значения, поскольку данные микроорганизмы могут присутствовать и у здоровых индивидуумов. В связи с этим, для проведения анализа используют содержимое свищевых ходов или выполняют пункцию пораженного органа через кожу. Стандартное микроскопическое исследование полученного материала позволяет идентифицировать друзы актиномицетов, что обеспечивает возможность оперативной постановки предварительного диагноза актиномикоза. Дальнейшее проведение реакции иммунофлуоресценции (РИФ) с применением специфических антигенов направлено на определение конкретного вида актиномицетов.

Трудности возникают в тех случаях актиномикоза, когда в исследуемом материале не обнаруживаются друзы, что наблюдается примерно в 75% случаев заболевания. В таких ситуациях единственным достоверным методом диагностики является посев гнойного или биопсийного материала на питательную среду Сабуро. Комплексное и точное исследование посева на актиномикоз может потребовать более двух недель. Однако уже через 2-3 дня при микроскопии можно обнаружить колонии, характерные для актиномикоза. При анализе посева необходимо учитывать рост сопутствующей микрофлоры и ее восприимчивость к антибиотикам.

Серологические методы диагностики актиномикоза, к сожалению, не обладают достаточной специфичностью. Методы ПЦР в отношении этого заболевания находятся на этапе разработки.

Терапия актиномикоза

Лечение актиномикоза осуществляется путем внутримышечного и подкожного введения актинолизата. Параллельно проводится антибиотикотерапия, направленная на подавление сопутствующей микрофлоры и предотвращение вторичного инфицирования. Актиномикоз, как и любая хроническая инфекция, нуждается в дополнительной дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии.

Физиотерапевтические методы лечения, применяемые при актиномикозе, включают УФО кожи в области поражения, местный электрофорез актинолизата и йода. При формировании абсцессов необходимо их хирургическое вскрытие. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение свищей, дренирование плевральной или брюшной полости. При обширных поражениях легких возможно проведение лобэктомии.

Прогноз и предупреждение заболевания

В отсутствие специализированного лечения актиномикоз внутренних органов может привести к летальному исходу. Наиболее благоприятной формой считается актиномикоз шейно-челюстно-лицевой области. После выздоровления у пациентов возможны рецидивы заболевания.

Специфическая профилактика актиномикоза отсутствует. К неспецифическим мерам профилактики можно отнести соблюдение правил гигиены, предотвращение травм кожных покровов, своевременную санацию полости рта, лечение воспалительных заболеваний ротовой полости, миндалин, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.