Аллергический ринит

Аллергический ринит представляет собой воспалительный ответ слизистой оболочки носа на воздействие раздражителя, являясь одним из проявлений поллиноза. Он может иметь сезонный или постоянный характер. Симптомы включают заложенность носа, отек, зуд и ощущение покалывания в носовой полости, обильное выделение слизистого секрета, частое чихание, слезотечение и снижение способности различать запахи. Длительное течение заболевания может привести к развитию аллергического синусита, образованию полипов в носу, воспалению среднего уха (отиту), носовым кровотечениям, стойкому нарушению обоняния и даже к бронхиальной астме. Аллергический ринит – распространенное заболевание. Согласно различным исследованиям, от 8 до 12% населения земного шара страдают этой формой аллергии. Обычно заболевание начинается в молодом возрасте (от 10 до 20 лет). В более старшем возрасте выраженность симптомов может уменьшиться, но полное излечение встречается редко.

Причины заболевания

Причины развития аллергического ринита часто связаны с генетической предрасположенностью к аллергическим реакциям. В анамнезе пациентов нередко встречаются случаи бронхиальной астмы, аллергической крапивницы, атопического дерматита и других атопических заболеваний у членов семьи.

Наиболее частой причиной сезонного аллергического насморка является пыльца растений (таких как маревые, сложноцветные и злаковые травы, а также деревья). В некоторых случаях причиной сезонного ринита аллергической природы могут быть споры грибов. Часто пациенты ошибочно полагают, что причиной заболевания является тополиный пух, однако на самом деле ринит, как правило, вызывается пыльцой растений, период цветения которых совпадает с появлением тополиного пуха. Время начала сезонных проявлений болезни зависит от климата региона и остается практически неизменным год от года. Постоянный аллергический ринит развивается при непрерывном контакте с частицами эпителия животных, некоторыми химическими веществами и домашней пылью, содержащей клещей.

Классификация аллергического ринита включает две основные формы:

• Сезонный аллергический ринит. Это наиболее распространенный тип заболевания, чаще всего проявляющийся в молодом возрасте. Симптомы возникают в определенное время года и, как правило, связаны с воздействием пыльцы конкретных растений;
• Круглогодичный аллергический ринит. Этому типу заболевания более подвержены женщины зрелого возраста. Симптомы могут проявляться в течение всего года или периодически возникать вне зависимости от сезона. Причиной являются аллергены, постоянно присутствующие в окружающей среде.

Симптомы

Симптомы аллергического ринита характеризуются продолжительными приступами чихания, возникающими по утрам или при контакте с аллергеном. Постоянный зуд заставляет пациентов часто почесывать кончик носа, что со временем может привести к образованию поперечной складки на спинке носа. Из-за постоянной заложенности носа больные часто дышат ртом. Аллергический ринит сопровождается выделением водянистого секрета из носа, слезотечением и дискомфортом в глазах. Длительные застойные явления приводят к ухудшению обоняния и потере вкусовой чувствительности.

При осмотре слизистая оболочка носа выглядит бледной и отечной. Покраснение или шелушение кожи вокруг ноздрей обычно не наблюдаются. В некоторых случаях может отмечаться покраснение конъюнктивы. Изменения в области глотки не являются типичными для этого заболевания, однако иногда может наблюдаться незначительное или умеренное покраснение.

Осложнения

Осложнения круглогодичного аллергического ринита часто включают вторичную инфекцию, вызванную закупоркой околоносовых пазух из-за отека слизистой оболочки. Возможно развитие отита или синусита. При сезонном рините подобные осложнения возникают значительно реже. В случае длительного течения заболевания возможно образование полипов в носовой полости, что еще больше затрудняет дыхание и усугубляет течение сопутствующих синуситов.

Установление диагноза

В установлении диагноза сезонного аллергического ринита ключевую роль играет тщательный сбор информации об истории болезни. Характерно проявление симптомов заболевания, привязанное ко времени цветения определенных растений.

При диагностировании перманентного аллергического ринита данные анамнеза менее значимы. Постоянное взаимодействие с аллергеном обуславливает непрерывное проявление симптомов, что затрудняет определение точного аллергена, вызвавшего заболевание. В отдельных случаях реакция на конкретные раздражители проявляется особенностями в клинической картине, позволяющими предварительно установить природу аллергена.

Пациентам, у которых подозревается аллергический ринит, необходимо пройти осмотр у ЛОР-врача с выполнением риноскопии. Также рекомендуется консультация аллерголога и проведение специфических тестов. Одним из наиболее доступных методов точного определения причины аллергии является кожная аллергическая проба. Этот метод основан на взаимодействии раздражителя с тучными клетками. Важно учитывать вероятность ложноположительного результата при проведении данной пробы. При отрицательном результате кожной пробы, но наличии анамнестических данных, указывающих на сенсибилизацию к аллергену, иногда проводят внутрикожную пробу. Точность внутрикожной пробы ниже из-за возможного неспецифического раздражения в месте введения.

Подтверждением аллергической природы ринита является обнаружение повышенного содержания эозинофилов в анализе крови и мазке из носа. Увеличение количества нейтрофилов в анализах крови и носовых выделений указывает на наличие вторичной инфекции. Для определения уровня антител к конкретным аллергенам может быть проведен иммуноферментный анализ.

Перманентный ринит аллергического происхождения часто требует дифференциации с обычным вазомоторным ринитом. Клинические проявления этих заболеваний во многом совпадают, однако вазомоторный ринит, в отличие от аллергического, возникает при контакте с неспецифическими раздражителями. В некоторых случаях симптомы, схожие с клинической картиной перманентного аллергического ринита, могут быть вызваны инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей, анатомическими аномалиями, вдыханием определенных веществ, продолжительным использованием назальных спреев, лечением эстрогенами и β-адреноблокаторами.

Лечение аллергического ринита

Терапевтические подходы при аллергическом рините зависят от степени тяжести и типа заболевания. При легкой форме аллергического ринита обычно назначаются антигистаминные средства (такие как цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин, лоратадин и другие) или интраназальные кортикостероиды (например, будесонид, флутиказон). В случаях тяжелого аллергического ринита или при заболевании средней степени тяжести, основными средствами лечения становятся интраназальные глюкокортикостероиды в комбинации с антагонистами лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст натрия) или антигистаминными препаратами. Используя антигистаминные препараты первого поколения, важно учитывать их возможные побочные эффекты, такие как антихолинергическое действие (аритмия, затруднение мочеиспускания, нарушение зрения) и седативный эффект.

Выраженная заложенность носа является основанием для назначения местных сосудосуживающих средств, однако не рекомендуется злоупотреблять этими препаратами из-за риска развития медикаментозного ринита. Людям с определенными типами аллергического ринита рекомендуется придерживаться специализированной диеты. К примеру, пациентам, страдающим аллергией на пыльцу лещины, следует исключить из рациона лесные орехи и фундук, а людям с аллергическим ринитом, вызванным пыльцой березы, – яблоки и прочие продукты. Подобные диетические ограничения связаны с возможностью перекрестных аллергических реакций.

Если существуют противопоказания к применению лекарств или лечение не дает достаточного эффекта, может быть рекомендована гипосенсибилизация к конкретным аллергенам (АСИТ). Этот метод заключается в подкожном введении пациенту постепенно увеличивающихся доз экстракта аллергена. Полный курс десенсибилизации занимает от трех до пяти лет. Инъекции аллергенов проводятся с интервалом в одну-две недели. Из-за риска развития анафилактической реакции после инъекции пациент должен находиться под наблюдением в течение 20 минут. В месте инъекции возможны местные реакции, проявляющиеся в виде уплотнения или покраснении кожи. Десенсибилизация противопоказана при тяжелой форме бронхиальной астмы и некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях.

В случае неэффективности консервативных методов терапии аллергического ринита и при его устойчивом течении, возможным вариантом является хирургическое вмешательство на носовых раковинах – вазотомия. Эта процедура выполняется через нос под местной анестезией.

Профилактика

Наиболее действенным способом профилактики аллергического ринита является максимальное избежание контакта с аллергеном, вызывающим заболевание. При аллергическом рините, спровоцированном частицами кожи животных, необходимо убрать животное из дома. Если аллергия вызвана пыльцой растений и спорами грибов, может потребоваться смена места жительства или установка очистителей воздуха в помещении.

Пациентам с аллергическим ринитом, обусловленным пылевыми клещами, рекомендуется поддерживать низкий уровень влажности воздуха в квартире, убрать из дома ковры и портьеры, а также использовать защитные чехлы для подушек, матрасов и одеял. Всем людям, страдающим аллергическим ринитом, рекомендуется избегать контакта с неспецифическими раздражителями (табачным дымом, сильными запахами, известковой пылью).