Ожирение у детей

Определение ожирения. Причины развития заболевания

Ожирение представляет собой избыточное скопление жировой ткани, которое вызывает эстетические, психологические и социальные проблемы у детей и подростков, а также нарушает работу всех систем организма. В первую очередь страдают сердечно-сосудистая, эндокринная и репродуктивная системы. Пищеварение, функции печени и почек, а также состояние суставов также ухудшаются. Дети с избыточным весом подвержены более тяжелым формам ожирения по сравнению с пациентами, у которых это заболевание возникло во взрослом возрасте.

Распространенность ожирения у детей

Число детей с ожирением увеличивается с каждым годом. По данным Всемирной организации здравоохранения на 2010 год, более 40 миллионов детей в возрасте до 5 лет имеют избыточную массу тела, причем их число удваивается каждые 30 лет. Прогнозируется, что к 2025 году ожирение будет наблюдаться у 72 миллионов детей.

В России, согласно данным различных исследований, избыточный вес имеет от 5,5% до 11,8% детей и подростков, а 30% - 35% школьников имеют избыточную массу тела.

Мальчики страдают ожирением чаще, чем девочки:

• 11% мальчиков имеют избыточную массу тела, а 3% страдают от ожирения;
• 7,7 % девочек имеют избыточную массу, а 1,6% - страдают от ожирения.

Причины ожирения у детей

Ожирение развивается при наличии генетической предрасположенности в сочетании с перинатальными, экологическими, социально-психологическими и питательными факторами. Основной причиной ожирения является потребление ребенком большего количества калорий, чем он затрачивает энергии.

Факторы, влияющие на развитие ожирения

Генетические:

• Моногенные - вызваны мутацией гена лептина или его рецептора. Гормон лептин регулирует энергетический обмен в организме. Недостаточное количество лептина ведет к развитию ожирения, включая его морбидную форму у младенцев и детей раннего возраста. При этой форме ожирения масса тела ребенка в два раза превышает норму, что препятствует нормальной работе внутренних органов;
• Полигенные - каждая отдельная мутация слабо влияет на развитие ожирения.

Генетические синдромы и редкие хромосомные аномалии. Ранние и тяжелые формы ожирения чаще наблюдаются в сочетании с другими патологиями. Наиболее распространенной причиной генетического ожирения у детей является синдром Прадера-Вилли. При данном заболевании к ожирению добавляются следующие симптомы: увеличение объемов черепа, снижение мышечного тонуса, нарушение выработки половых гормонов, задержка физического и психомоторного развития, апноэ сна.

Перинатальные:

• Курение матери. Дети женщин, курящих во время беременности, часто рождаются с низкой массой тела. Дефицит веса плода приводит к нарушению формирования β-клеток поджелудочной железы, что повышает риск ожирения в будущем. Чем больше сигарет выкуривает будущая мать, тем выше риск развития этого заболевания у ребенка;
• Длительная гипергликемия вследствие сахарного диабета, инсулинорезистентности или ожирения матери увеличивает риск развития инсулинорезистентности у ребенка;
• Искусственное вскармливание. Дети, которых кормили грудным молоком в течение семи и более месяцев, реже страдают ожирением. Вероятно, это связано с оптимальным содержанием пищевых веществ в грудном молоке, а также наличие гормонов лептина и грелина, которые способствуют росту жировых клеток;
• Преждевременные роды и недоношенность.

Экологические - повышенное потребление рафинированных сахаров и жиров вместе с низкой физической активностью способствует развитию ожирения.

Социально-экономические - дешевая пища, богатая углеводами, ведет к повышенной склонности к ожирению у детей из малообеспеченных семей.

Гормональные - эндокринные расстройства, такие как гипотиреоз, инсулинорезистентность, гиперкортицизм (повышенное содержание гормонов надпочечников), могут привести к ожирению. В подростковом возрасте самой распространенной причиной ожирения является пубертатный (юношеский) диспитуитаризм - дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы.

Признаки ожирения у детей

На ранней стадии родители могут не замечать, что их ребенок страдает от ожирения, особенно если он находится в возрасте от 1 до 2 лет. Фактически, многим родителям нравится, что их малыш кажется пухленьким и милым.

Однако, родители должны быть начеку, если увеличение веса превышает нормальные значения для данного возраста. Эти значения можно определить с помощью специальных формул и таблиц.

Ожирением у детей до двух лет называется паратрофией. Оно имеет характерный набор внешних признаков, таких как широкая грудная клетка, узкие лопатки, толстая и короткая шея. Ребенок с ожирением имеет слабые мышцы, часто страдает от аллергических реакций, дисбактериозов и запоров.

Когда ребенок растет и начинает общаться с другими детьми, признаки ожирения становятся более заметными. Он становится крупнее своих сверстников, его лицо, живот, бедра, руки и ноги становятся полными. Максимальное накопление жира у детей происходит в возрасте до одного года, в 5-7 лет и в подростковом возрасте.

Избыточный вес мешает ребенку участвовать в активных играх и заниматься спортом наравне с другими детьми. Он быстро утомляется, часто дышит тяжело и имеет слабые мышцы. Это может вызывать психологические проблемы и затруднения при адаптации в детском коллективе. Ребенок может испытывать трудности в общении с другими детьми, не желать ходить в детский сад или школу, предпочитая играть в одиночестве и выдумывая воображаемых друзей. В результате, у него могут возникнуть психосоциальные расстройства.

У подростков, страдающих от ожирения, вес растет неравномерно. Начиная с 10-13 лет, вес может быть в норме или незначительно превышать его, но затем в течение 3-8 месяцев он резко увеличивается. У девочек, ожирение может приводить к раннему появлению вторичных половых признаков. Первые месячные у девочек наступают при достижении веса в 42-47 кг.

У мальчиков, половое развитие соответствует норме и не задерживается. Однако, у них может происходить задержка полового развития, которая позже восстанавливается. У мальчиков часто наблюдается высокий рост, а жир скапливается на груди, что приводит к увеличению молочных желез.

При резком увеличении размеров тела у подростков на коже бедер, живота и ягодиц могут появиться розовые растяжки.

Ожирение у подростков также может быть вызвано нарушением функций гипоталамуса.

Патогенез ожирения у детей

Жировая ткань создается в процессе развития эмбриона к четвертому месяцу и преимущественно состоит из адипоцитов, или жировых клеток. Адипоциты формируются из преадипоцитов и проходят дифференциацию в белую или коричневую жировую ткань под влиянием инсулина, циклического аденозинмонофосфата и глюкокортикоидов.

Влияние факторов на развитие жировой ткани

Каждый из данных факторов оказывает различное воздействие на развитие жировой ткани: инсулин способствует увеличению количества адипоцитов и накоплению липидов в них, а глюкокортикоиды способствуют отложению висцерального жира, который окружает органы в брюшной полости. Развитию жировой ткани препятствуют противовоспалительные факторы и факторы роста, такие как тромбоцитарный фактор и другие.

Особенности жировой ткани у детей

У детей в грудном возрасте преобладает коричневая жировая ткань, которая помогает младенцу адаптироваться к изменяющимся условиям. Окислительная способность митохондрий коричневой жировой ткани превышает белую в 20 раз. Митохондрии - это органоиды в клетках, которые отвечают за превращение пищевых веществ в энергию для организма. Также коричневая жировая ткань содержит больше капилляров, что приводит к большей выработке тепла. Соотношение коричневой и белой жировой ткани меняется в возрасте 5-7 лет, и взрослых преобладает белая жировая ткань.

Механизм накопления жира

Жирные кислоты образуются из триглицеридов с помощью фермента липопротеинлипазы, а их захват адипоцитами из крови осуществляется через специальные переносчики. Кроме того, глюкоза и другие углеводы превращаются в жир при активном участии инсулина. В норме треть поступающей глюкозы из пищи превращается в жир в организме, а при ожирении этот показатель может достигать двух третей.

Процесс накопления жира в адипоцитах приводит к их увеличению и развитию гиперпластического ожирения. В возрасте до двух лет и с 10 до 16 лет адипоциты способны делиться, что может привести к гипертрофическому ожирению, связанному с увеличением числа жировых клеток. В другие периоды жировые клетки делятся только при превышении количества жира в них нормальных физиологических значений в 10 раз.

Влияние гормонов на прибавление в весе

Процессы накопления и высвобождения жирных кислот и триглицеридов регулируются гормонами. Один из самых важных гормонов, усиливающих накопление жира, - инсулин. Под его влиянием захват и накопление жирных кислот в жировой ткани возрастают, а их высвобождение снижается.

Практически всегда ожирению сопутствует инсулинорезистентность. В этом состоянии уровень инсулина существенно повышен. Свободные жирные кислоты, количество которых увеличивается при ожирении органов в брюшной полости, препятствуют связыванию инсулина печенью и усиливают инсулинорезистентность и гиперинсулинемию.

Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки организма перестают нормально реагировать на инсулин. В результате поджелудочная железа, чтобы снизить уровень сахара в крови, вырабатывает инсулин в больших количествах. Это приводит к повышенному уровню инсулина в крови - гиперинсулинемии.

Расщепление жиров усиливают адреналин, норадреналин, соматотропный гормон и адренокортикотропный гормон.

Влияние вкусной пищи на аппетит и жировую ткань

Вкусная пища вызывает чувство удовольствия из-за высвобождения дофамина, что усиливает аппетит. Кроме того, в гипоталамусе содержатся две группы нейронов - одна стимулирует аппетит, а другая его подавляет и не позволяет накапливать избыточный жир.

Данные нейроны получают информацию о текущем энергетическом балансе через нейромедиаторы, такие как лептин, адипонектин, грелин, резистин и другие. У детей в период до наступления полового созревания количество лептина значительно увеличивается и достигает своего максимума.

Классификация и этапы развития детского ожирения

Виды ожирения в зависимости от причин:

• Простое ожирение, которое также называется конституционально-экзогенным или идиопатическим. Это ожирение, которое возникает без видимых причин и патологических состояний. Простое ожирение связано с избыточным потреблением пищи и недостаточным расходованием энергии. Однако генетическая предрасположенность также играет важную роль в развитии ожирения;
• Гипоталамическое ожирение, которое возникает при опухолях в гипоталамусе, после лучевой терапии опухолей головного мозга, гемобластозах, травмах ствола мозга и других патологиях. Гипоталамус контролирует чувство голода и насыщения, потребление пищи и энергетический обмен. Поражение гипоталамуса приводит к быстрому и постоянному увеличению веса и развитию ожирения. Этот процесс часто сопровождается увеличением аппетита, но может протекать и без него;
• Ожирение, связанное с нейроэндокринными заболеваниями, такими как гиперкортицизм, гипотиреоз, сахарный диабет первого и второго типа и другие;
• Ятрогенное ожирение, вызванное приемом определенных медикаментов, таких как глюкокортикоиды, психотропные средства и антидепрессанты;
• Моногенное ожирение, обусловленное мутациями генов лептина и его рецепторов, рецепторов нейротрофического фактора и других генов;
• Синдромное ожирение, связанное с хромосомными аномалиями и генетическими синдромами.

Таким образом, ожирение можно разделить на:

• Первичное ожирение, которое связано с избыточным питанием при недостаточной физической активности;
• Вторичное ожирение, которое является последствием эндокринных нарушений, генетических аномалий, приема лекарств и других внутренних и внешних факторов.

Виды ожирения в зависимости от места отложения жира:

• Абдоминальный тип, когда жир концентрируется в верхней части тела, особенно в области живота;
• Периферический тип, при котором жировая ткань равномерно распределяется по телу;
• Гиноидный тип, когда жировая ткань откладывается на бедрах и ягодицах;
• Андроидный тип, когда жировая ткань скапливается на животе, груди и спине.

Дети развивают гиноидный или андроидный тип ожирения не раньше 7-13 лет, т.е. в препубертатном периоде.

Степени ожирения

Ожирение у детей, аналогично взрослым, подразделяется на четыре степени. Степень ожирения у детей определяется с использованием стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ).

Степени ожирения у детей:

• 1 степень SDS ИМТ: 2-2,5;
• 2 степень SDS ИМТ: 2,6-3,0;
• 3 степень SDS ИМТ: 3,1-3,9;
• 4 степень (морбидное) SDS ИМТ: 4,0 и выше.

Морбидное ожирение представляет собой значительное накопление жировой ткани и сопровождается серьезными осложнениями всех органов и систем организма.

Осложнения ожирения у детей

• Нарушения обмена углеводов: жировая ткань производит различные вещества, такие как интерлейкин-6, фактор некроза опухоли и ангиотензин, которые воздействуют на чувствительность тканей к инсулину. В результате развивается инсулинорезистентность и гиперинсулинемия;
• Неалкогольная жировая болезнь печени: инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и повышенное содержание свободных жирных кислот в крови приводят к накоплению жировых кислот в печени, вызывая разрушение клеток печени и воспаление. При ожирении также нарушается структура печени;
• Артериальная гипертензия: ожирение способствует повышению артериального давления и атеросклеротическому поражению артерий;
• Бронхиальная астма: ожирение увеличивает риск развития бронхиальной астмы;
• Желчнокаменная болезнь: ожирение может привести к образованию желчных камней;
• Дислипидемия: ожирение способствует развитию нарушений липидного профиля, включая повышение уровня общего холестерина, триглицеридов и понижение уровня ЛПВП холестерина;
• Патологии репродуктивной системы: ожирение может вызывать различные нарушения в репродуктивной системе, как у мальчиков, так и у девочек;
• Нарушения опорно-двигательного аппарата: ожирение создает дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, что может приводить к различным проблемам, включая нарушения осанки и развитие остеохондроза;
• Синдром апноэ: ожирение увеличивает риск развития синдрома апноэ, который характеризуется повторными остановками дыхания во сне.

Нарушения обмена углеводов

Жировая ткань вырабатывает различные вещества, такие как интерлейкин-6, фактор некроза опухоли и ангиотензин, которые оказывают влияние на чувствительность тканей к инсулину. В результате возникает инсулинорезистентность и гиперинсулинемия.

Инсулин снижает высвобождение свободных жирных кислот и глицерина из жировых клеток и стимулирует процесс липогенеза - превращение глюкозы и других углеводов в жирные кислоты в организме. Однако при ожирении жировая ткань становится нереагирующей на инсулин. В результате это приводит к увеличению расщепления жиров, что приводит к избытку свободных жирных кислот в кровотоке, основным направлением которого является печень.

В печени свободные жирные кислоты мешают связыванию инсулина с гепатоцитами. В результате развивается инсулинорезистентность в печени и гиперинсулинемия. Кроме того, свободные жирные кислоты оказывают негативное воздействие на поджелудочную железу, что приводит к постепенному снижению секреции инсулина и развитию сахарного диабета типа 2. Количество детей, страдающих ожирением и сахарным диабетом типа 2, увеличивается параллельно.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Это заболевание обусловлено развитием инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и повышенного содержания свободных жирных кислот в крови. Избыток свободных жирных кислот поступает в печень, где они не подвергаются полному окислительному циклу и образуют жировые эфиры - триглицериды. Свободные жирные кислоты и их окислительные продукты вызывают разрушение клеток печени. Производство простовоспалительных цитокинов и фактора некроза опухоли жировой тканью усиливает эти процессы.

У детей до 8 лет в основном наблюдаются доклинические формы жирового гепатоза - замены печеночных клеток жиром. В возрасте от 8 до 14 лет, при превышении массы тела нормы на 25% (ожирение 2-3 степени), проявляются первые клинические симптомы:

• Слабость и недомогание;
• Ощущение дискомфорта в животе;
• Легкая боль в правом подреберье;
• У некоторых детей возможны нарушения стула.

С развитием болезни могут возникать воспалительные процессы в печени, цирроз и рак печени.

Сердечно-сосудистые заболевания

За последние 20 лет количество детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями выросло втрое.

Ожирение детей может привести к различным сердечно-сосудистым осложнениям, включая артериальную гипертензию, атеросклероз аорты, сердечно-сосудистые поражения внутренних органов и конечностей. Ожирение, сахарный диабет и артериальная гипертензия являются основными компонентами метаболического синдрома у детей и подростков.

Cвязь ожирения с развитием астмы

Ожирение у детей повышает вероятность развития бронхиальной астмы примерно в два раза.

Некоторые факторы способствуют развитию бронхиальной астмы при ожирении:

• Генетическая предрасположенность к обоим заболеваниям;
• Уменьшение эластичности грудной клетки и разницы в окружности между вдохом и выдохом, которые вызывают сужение бронхов и нарушение дыхания;
• Хроническое латентное системное воспаление, связанное с ожирением. Медиаторы воспаления, выделяемые адипоцитами, усиливают иммунный ответ в лёгких, повышают чувствительность бронхов и приводят к сужению их просвета.

Диагностика ожирения у детей начинается с визуального осмотра, измерения роста и массы тела, объёмов талии и бёдер, а также уровня артериального давления. Для определения наличия ожирения используется индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается по специальным формулам. По мере роста и веса ребёнка, методика определения стандартных отклонений применяется для фиксации нормального или избыточного веса. При избыточной массе тела более +1 стандартного отклонения (SDS) диагностируется ожирение первой степени.

Для полноценной диагностики ожирения у детей, врач также собирает анамнез, включающий информацию о наличии ожирения у родственников, характере питания в семье, предпочтениях в еде и уровне физической активности.

Гипоталамическое ожирение, встречающееся у детей в 95% случаев, связано с питанием и конституцией ребёнка. Это состояние сопровождается повышенным аппетитом и быстрым набором веса в первые шесть месяцев после повреждения гипоталамуса. При гипоталамическом ожирении могут наблюдаться головные боли, нарушение зрения, изменение пищевого поведения, сонливость, приступы гнева и нарушение терморегуляции.

Важно отличать гипоталамическое ожирение от пубертатно-юношеского диспитуитаризма, который связан с возрастной перестройкой организма. При данном состоянии, ожирение сопровождается симптомами гиперкортицизма, такими как отложение жировой клетчатки в определенных областях тела, уменьшение мышечной ткани, повышение артериального давления и изменения в созревании.

Осмотр

Медицинский осмотр может выявить характерные симптомы эндокринного ожирения:

• Появление багровых растяжек на коже, известных как стрии;
• Распределение жировой ткани в гинеоидном виде при синдроме Иценко-Кушинга;
• Сухая кожа;
• Кожа, утратившая прежнюю эластичность и ощущение "тестоватости" при пальпации;
• Отеки при гипотиреозе и других состояниях.

Лабораторные исследования позволяют определить причины ожирения, провести дифференциальную диагностику и обнаружить возможные осложнения и сопутствующие заболевания.

Для диагностики выполняются следующие анализы:

• Оценка соотношения глюкозы и инсулина для определения инсулинорезистентности;
• Измерение уровня гормонов гипофиза, таких как гормон роста, пролактин, адренокортикотропный гормон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон и тиреотропный гормон;
• Изучение уровня гормонов щитовидной железы и кортизола;
• Анализ половых гормонов у подростков старше 16-17 лет.

Также проводится анализ липидного профиля для обнаружения дислипидемии, которая характеризуется нарушением обмена жиров с избыточным накоплением триглицеридов и липопротеидов низкой плотности. Результаты анализа позволяют оценить атерогенность, то есть соотношение "хорошего" и "плохого" холестерина, а также склонность к образованию атеросклеротических бляшек на сосудах.

Для определения состава тела, включая жир, мышцы и воду, наиболее информативным и доступным методом является биоимпедансометрия. При этом пациент становится на специальные электродные датчики и обхватывает такие же датчики руками. Электрические импульсы проходят через организм и различные ткани, исходя из их разных электрических сопротивлений. Этот метод безболезненный и не облагается радиационной нагрузкой.

Лечение избыточного веса у детей

Главные цели при лечении избыточного веса у детей заключаются в сокращении массы тела и ее поддержании на подходящем уровне. В связи с незавершенным психическим развитием детей и связанными с этим проблемами мотивации, лечение избыточного веса у детей представляет собой сложную задачу. В этом случае ребенку нужна поддержка членов его семьи. Кроме того, родители сами должны следовать предписанным для ребенка инструкциям, так как здесь допустимы двойные стандарты.

Исследования показывают, что снижение веса составило примерно 15% у детей, которые проходили лечение вместе с родителем, группу "родитель + ребенок". Однако, если дети проходят лечение без поддержки родителей и в семье не происходят изменения в питании, вес ребенка значительно не меняется.

В начальной стадии лечения необходимо достичь снижения массы тела у ребенка на 20%. Тем не менее, согласно Американской ассоциации по изучению избыточного веса у детей, лечение считается успешным, если ребенок потерял 5-10% своего веса. Даже если масса тела ребенка не изменяется, особенно в периоды интенсивного роста, терапия всё равно считается эффективной.

Питание и физическая активность

Улучшение пищевого поведения и увеличение физической активности являются основными принципами лечения избыточного веса у детей. Детям и их родителям, которые посещают специализированные школы для лиц с избыточным весом, показывают "пищевую пирамиду" или "пищевой светофор", включающие три группы продуктов.

Зеленый и желтый - это продукты, которые обеспечивают чувство сытости и содержат необходимые белки, жиры и углеводы. К ним относятся нежирные виды мяса и рыбы, овощи, несладкие фрукты и ягоды, цельное зерно и крупы.

Красные продукты включают сладости, колбасные изделия, жирное мясо и рыбу, напитки, содержащие сахар и многое другое.

Физическая активность без диеты слабо влияет на снижение веса.

Это связано с несколькими факторами:

• Ребенок с избыточным весом не в состоянии долго заниматься физическими упражнениями;
• Дети и их родители склонны переоценивать количество калорий, сжигаемых во время тренировки, и после нее есть слишком много;
• Физическая активность, особенно на свежем воздухе, усиливает аппетит.

В результате, количество потребляемой пищи существенно превышает энергозатраты во время физической нагрузки.

Тем не менее, половине детей диетотерапия в сочетании с усилением физической активности позволяет снизить вес. Согласно другим исследованиям, эти показатели ниже, и только 4-5% детей могут сбросить вес без дополнительной медицинской помощи.

Медикаментозная терапия

Орлистат является единственным препаратом, разрешенным для лечения ожирения у детей. Этот препарат препятствует перевариванию жиров, не позволяя им попадать в системный кровоток, а выводит их из организма с помощью кишечника. В результате создается дефицит калорий, однако препарат сам не всасывается в кровь. Орлистат также влияет на пищевое поведение: при употреблении жирной пищи у пациентов могут возникать побочные эффекты, такие как вздутие живота, диарея и выделение непереваренных жиров с каловыми массами.

Хороший результат в лечении ожирения у детей также показывает метформин, однако его применение разрешено только с 10 лет при наличии сахарного диабета второго типа. Метформин снижает инсулинорезистентность путем повышения чувствительности рецепторов к инсулину, что ведет к снижению уровня глюкозы и образования жиров в крови. Сибутрамин и его аналоги запрещены для лечения ожирения у детей из-за частых осложнений.

Психотерапия

В связи с ограниченными возможностями медикаментозной терапии у детей становится все более важным применение немедикаментозных методов, особенно психотерапии. Особую эффективность показывает рациональная психотерапия, в ходе которой практикуется разъяснительная работа, как с детьми, так и с их родителями. Обсуждаются последствия ожирения для здоровья, необходимость снижения веса и методы лечения ожирения. Родителей обучают подсчету калорий и правильному составлению рациона. Важными элементами психологической коррекции являются мотивационные занятия и автотренинг.

Прогноз и профилактика избыточной массы тела у детей

Избыточная масса тела оказывает негативное воздействие на детский организм, увеличивая риск ожирения, преждевременной смерти и инвалидности в будущем. Приблизительно 40% детей с ожирением становятся подростками с избыточным весом, а у 70-80% из них эта проблема сохраняется и в возрасте взрослых.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), избыточная масса тела и ожирение являются причинами до 44% случаев сахарного диабета второго типа и до 23% случаев ишемической болезни сердца. Снижение массы тела на 7% в случае выраженного ожирения значительно снижает риск развития сахарного диабета второго типа.

Не смотря на генетические предрасположенности к ожирению, очень важно влиять на пищевое поведение и физическую активность ребенка. Главной причиной ожирения является избыточный прием калорийной пищи при недостаточных энергетических затратах. Следовательно, профилактика ожирения должна быть направлена на изменение образа жизни. Однако, важно помнить, что без изменений у родителей очень сложно изменить привычки и пищевое поведение ребенка.

Первичная профилактика ожирения должна быть направлена на семьи, где у родителей имеется лишний вес. Особенно важны такие меры профилактики, если у матери во время беременности был диабет или она набрала значительный вес, а также если есть иные пренатальные факторы риска ожирения.

К мерам профилактики относятся следующие:

• Рациональное питание;
• Умеренные физические нагрузки;
• Поведенческая психотерапия.

Вторичная профилактика необходима для детей, у которых уже имеется избыточный вес. Основная цель этой профилактики - снижение количества жировой ткани и уменьшение риска осложнений. Профилактика также включает рациональное питание с уменьшенной калорийностью и увеличение физической активности. В рамках поведенческой психотерапии все члены семьи.