Гемикрания

Гемикрания

Мигрень представляет собой первичное, эпизодическое расстройство, характеризующееся сильными приступообразными головными болями, часто локализующимися с одной стороны, и сопровождающимися неврологическими, вегетативными и желудочно-кишечными симптомами. Как правило, дебют мигрени приходится на возраст от 12 до 22 лет. По распространенности она уступает лишь головной боли напряжения.

Причины и механизмы развития мигрени

В прошлом, мигрень рассматривалась как сосудистое заболевание, поскольку во время приступа наблюдается расширение сосудов твердой мозговой оболочки, иннервируемых тригеминоваскулярными волокнами. Однако болевые ощущения, возникающие при мигрени, носят вторичный характер и обусловлены высвобождением болевых нейропептидов-вазодилататоров из окончаний тригеминоваскулярных волокон, среди которых наиболее значимыми являются нейрокинин А и пептид.

Таким образом, активация тригеминоваскулярной системы является ключевым фактором в развитии приступа мигрени. Эта активация происходит у пациентов с повышенной чувствительностью тригеминоваскулярных волокон и повышенной возбудимостью коры головного мозга. Эмоциональный стресс (приступ мигрени возникает после завершения стрессовой ситуации), менструации, физическое перенапряжение, голод, а также некоторые продукты, содержащие фенилэтиламин и тирамин (например, цитрусовые, шоколад, шампанское и красное вино), часто выступают в качестве провоцирующих факторов мигрени.

Клиническая картина мигрени характеризуется давящими, пульсирующими головными болями, которые охватывают половину головы и локализуются в области лба, виска или глаза. В некоторых случаях мигренозная боль начинается в затылочной области и затем распространяется на одну половину головы. Локализация головной боли может варьироваться от одного приступа к другому, переходя с одной стороны головы на другую. Важно отметить, что постоянные или периодические односторонние головные боли не типичны для мигрени и требуют обследования для исключения органического поражения головного мозга.

В некоторых случаях наблюдается продромальный период (предвестники приступа мигрени), проявляющийся слабостью, снижением концентрации внимания, а также постдромальный период (состояние после приступа мигрени) в виде общей слабости, бледности и зевоты. Приступ мигрени обычно сопровождается тошнотой, свето- и звукобоязнью, ухудшением аппетита. Головная боль усиливается при подъеме по лестнице и ходьбе. У детей приступ мигрени может сопровождаться сонливостью, и после сна боль обычно проходит. Существует тесная связь между мигренью и женскими половыми органами, поэтому в 35% случаев приступ мигрени провоцируется менструацией, а так называемая менструальная мигрень (приступ мигрени возникает в течение двух дней от начала менструации) — в 8-10% случаев. Применение гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии может усугублять течение мигрени в 70-80% случаев.

Выделяют несколько клинических форм мигрени:

• Вегетативная или паническая мигрень: приступ сопровождается вегетативными симптомами (озноб, учащенное сердцебиение, слезотечение, чувство нехватки воздуха, отек лица);
• Мигрень с аурой: перед приступом возникают преходящие зрительные, речевые, чувствительные или двигательные нарушения; одной из ее разновидностей является базилярная мигрень;
• Ассоциативная мигрень: приступ головной боли сопровождается временным неврологическим дефицитом; к ее разновидностям относятся афатическая, мозжечковая, гемиплегическая и офтальмоплегическая мигрень;
• Мигрень сна: приступ возникает во время сна или утром, при пробуждении;
• Катамениальная (менструальная) мигрень: форма мигрени, связанная с менструальным циклом. Доказано, что приступ этой мигрени обусловлен снижением уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе нормального менструального цикла;
• Хроническая мигрень: приступы возникают чаще 15 дней в месяц в течение трех месяцев и более.

Количество приступов может увеличиваться с каждым годом, вплоть до развития ежедневных головных болей. При хронической мигрени интенсивность головной боли с каждым приступом возрастает.

Диагностика

Подобно другим первичным головным болям, установление диагноза мигрени базируется на рассказе пациента и информации, полученной из анамнеза. В большинстве ситуаций нет необходимости в использовании дополнительных методов обследования, таких как ЭЭГ, РЭГ или МРТ головного мозга. Неврологические проявления наблюдаются лишь у небольшого процента пациентов (2-3%). Однако, часто выявляется напряжение и болезненность перикраниальных мышц, что может приводить к постоянному дискомфорту и даже болям в области шеи и затылка.

Важно отличать мигрень от эпизодической головной боли напряжения. Для последней, в отличие от мигрени, характерны двусторонние, не зависящие от физической активности, менее интенсивные головные боли давящего или сжимающего характера.

Лечение заболевания

Лечение мигрени состоит из двух основных этапов: облегчение текущего приступа и проведение профилактической терапии для предотвращения новых эпизодов.

Купирование приступа. Выбор лекарственных препаратов для купирования мигренозного приступа определяется неврологом и зависит от его интенсивности. При приступах легкой или умеренной степени, продолжающихся менее двух суток, обычно назначают простые или комбинированные анальгетики, такие как ибупрофен (в дозировке 0,2-0,4 г), парацетамол (0,5 г), ацетилсалициловая кислота (0,5-1 г), а также препараты, содержащие кодеин (комбинация кодеина, парацетамола, метамизола натрия и фенобарбитала). В некоторых случаях могут быть использованы лечебные блокады. При тяжелом течении мигрени (выраженная интенсивность головной боли, длительность приступов более двух суток) применяют специфические препараты – триптаны (агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ), например, золмитриптан, суматриптан, элетриптан, а также различные формы триптанов (ректальные свечи, раствор для подкожных инъекций, назальный спрей).

Прогноз и профилактика

В целом, прогноз при мигрени благоприятный, за исключением редких случаев развития серьезных осложнений, таких как мигренозный статус или мигренозный инсульт. Для предотвращения хронизации заболевания и улучшения качества жизни пациента проводится профилактическое лечение мигрени, направленное на уменьшение продолжительности, частоты и тяжести приступов, а также на снижение влияния мигрени на повседневную деятельность.

Схема профилактического лечения подбирается индивидуально, с учетом механизмов развития заболевания, провоцирующих факторов и особенностей эмоционально-личностной сферы пациента. Широко используются бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам), блокаторы кальциевых каналов (нимодипин) и нестероидные противовоспалительные средства (напроксен, ацетилсалициловая кислота). В современной практике все чаще прибегают к немедикаментозным методам профилактики мигрени, таким как прогрессивная мышечная релаксация, психотерапия и акупунктура.