Болезнь Осгуда-Шляттера

Болезнь Осгуда-Шляттера

Болезнь Осгуда-Шляттера – это формирование болезненной, воспаленной припухлости в области колена, вызванное асептическим некрозом (остеохондропатией) бугристости большеберцовой кости и хрящевой ткани сустава. Ранее это состояние называлось «травматический периостит». Как правило, оно возникает с одной стороны у подростков в возрасте 11-18 лет, активно занимающихся спортом, требующим резких изменений направления движения, что увеличивает нагрузку на коленные суставы (например, футбол, хоккей, баскетбол, фигурное катание).

Болезнь Осгуда-Шляттера редко диагностируется у взрослых и детей младше 10 лет, так как рост костей у них еще не начался или уже почти завершился. Хотя половой предрасположенности к заболеванию нет, мальчики чаще занимаются спортом, связанным с повышенной нагрузкой на колени, поэтому они более подвержены этому заболеванию.

Классификация болезни Осгуда-Шляттера

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) болезнь Осгуда-Шляттера имеет код М92.5 и классифицируется как юношеский остеохондроз большеберцовой и малоберцовой костей.

Она делится на два основных типа:

1. Остеохондроз проксимального конца большеберцовой кости (болезнь Бланта);
2. Остеохондроз бугристости большеберцовой кости (собственно, болезнь Осгуда-Шляттера).

В зависимости от клинического течения заболевание классифицируется на три формы:

• Острая;
• Подострая;
• Хроническая (симптомы сохраняются более 6 месяцев с момента их появления).

По мере прогрессирования болезнь Осгуда-Шляттера проходит несколько стадий физиологического процесса заживления после асептического некроза:

• 1 стадия: ухудшение кровоснабжения и питания тканей, начальный некроз;
• 2 стадия: вторичный импрессионный перелом;
• 3 стадия: разрушение и резорбция костных отломков;
• 4 стадия: разрастание соединительной ткани;
• 5 стадия: окончательная деформация большеберцовой кости и полное восстановление.

Причины болезни Осгуда-Шляттера

Болезнь поражает детей, особенно тех, кто рано начал заниматься спортом, в период активного роста. В это время на концах длинных костей находятся «зоны роста», состоящие из хрящевой ткани, более восприимчивой к повреждениям из-за чрезмерных нагрузок, чем костная ткань. В результате образуется отек, который нарушает кровоснабжение пораженной области, что приводит к некрозу.

К основным факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

• Ушибы и травмы коленного сустава;
• Переломы большеберцовой или малоберцовой кости;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Растяжения и разрывы связок колена.

Болезнь Осгуда-Шляттера может развиться на фоне микротравм коленного сустава и разрыва волокон внутренних связок даже у детей, не занимающихся активными видами спорта, но это случается крайне редко. Такое возможно при наличии наследственной предрасположенности к разрывам соединительной ткани сухожилий или избыточном весе.

Во время занятий спортом, включающим прыжки, резкие остановки, повороты и смену направления бега, сухожилие четырехглавой мышцы бедра, прикрепляющееся к большеберцовой кости, испытывает сильное натяжение.

В дополнение к перечисленным видам физической активности, к наиболее рискованным относятся:

• Тяжелая и легкая атлетика;
• Бокс, карате, кикбоксинг;
• Гимнастика и акробатика, балет.

Болезнь Шляттера: Симптоматика

Клиническая картина данного заболевания может иметь индивидуальные особенности:

• Болезненность в области колена, ощущаемая даже в покое, усиливающаяся при касании или ощупывании;
• Острая боль, возникающая при активных движениях, особенно при выполнении приседаний и подъеме по лестницам;
• Дискомфортные ощущения при опоре на коленные суставы;
• Покраснение кожи, припухлость и повышение температуры в области под коленом;
• Ослабление мышечной силы и уменьшение объема четырехглавой мышцы бедра (атрофия);
• Ограничение подвижности в колене;
• Неустойчивость походки (хромота).

Общее состояние здоровья пациента, как правило, не изменяется: температура тела остается в норме, отсутствует слабость и чувство усталости. Интенсивность проявления симптомов может колебаться, что связано с волнообразным течением болезни и стадией ее развития. После достижения 18-летнего возраста, когда рост костей замедляется, симптомы постепенно угасают и исчезают через несколько лет.

Возможные осложнения

В редких случаях, при выраженном воспалительном процессе, возможны изменения в структуре костной ткани, приводящие к нестабильности коленного сустава и вызывающие следующие последствия:

• Длительные, хронические боли;
• Развитие остеоартроза;
• Образование стойкой шишки под коленной чашечкой;
• Отечность нижних конечностей, локальные припухлости;
• Отрыв костного фрагмента (авульсионный перелом).

Диагностика болезни Шляттера

Для подтверждения диагноза врач-травматолог проводит осмотр пациента, выясняет характер болевых ощущений в зависимости от движений и физических нагрузок, а также исключает другие заболевания со схожими симптомами, собирает информацию о перенесенных травмах. Специалист изучает семейный анамнез, наличие хронических заболеваний и принимаемые медикаменты. Осмотр и пальпация колена, оценка объема движений обычно достаточны для постановки диагноза.

В сложных случаях или для уточнения степени поражения, могут быть назначены дополнительные инструментальные исследования:

• Рентгенография: считается основным методом диагностики, позволяющим оценить степень повреждения и наличие осложнений;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): для оценки состояния мягких тканей, мышц и связок;
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): для детального изучения коленного сустава и менисков.

Терапия болезни Осгуда-Шляттера

Данное заболевание характеризуется тенденцией к самостоятельному разрешению после завершения периода роста костей, обычно после 18 лет. Тем не менее, отсутствие медицинского наблюдения может привести к развитию нежелательных последствий. Кроме того, если симптомы заболевания проявляются в более раннем возрасте (10-12 лет), ожидание спонтанного выздоровления может быть длительным.

С целью уменьшения интенсивности болевого синдрома используются следующие подходы:

• обязательное ограничение физической активности, иногда вплоть до полного прекращения;
• применение физиотерапевтических методов (электрофорез, фонофорез);
• использование эластичного бандажа или наколенника во время ходьбы при болезни Осгуда-Шляттера способствует уменьшению нагрузки на коленный сустав;
• терапевтическое применение тейпирования;
• кратковременный прием нестероидных противовоспалительных средств и поддерживающих витаминов (требуется консультация врача-педиатра);
• после стихания болевого синдрома и в период ремиссии благоприятное воздействие на восстановление оказывает лечебная физкультура.

Хирургическое вмешательство при болезни Осгуда-Шляттера является крайней мерой и требуется в редких случаях. Операция проводится при возникновении серьезных осложнений, направленных на коррекцию деформации коленного сустава или большеберцовой кости.

Профилактические меры при болезни Осгуда-Шляттера

Для снижения вероятности развития данного заболевания рекомендуется соблюдать следующие правила:

• соблюдать правила безопасности во время выполнения физических упражнений;
• проводить разогрев мышц и связок перед началом тренировок;
• выполнять физиотерапевтические процедуры после завершения тренировок, такие как гидромассаж и компрессы;
• снижать массу тела при наличии избыточного веса;
• избегать занятий экстремальными видами спорта;
• предотвращать травмы и избегать чрезмерных нагрузок.