Крапивница

Крапивница

Крапивница - заболевание, которое проявляется сыпью на коже. Основным элементом сыпи является волдырь, который представляет собой отёк кожи красного цвета. Диаметр волдыря может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Крапивница занимает третье место среди всех аллергических заболеваний после бронхиальной астмы и лекарственной аллергии. Около 15-25% людей переносит крапивницу или отёк Квинке хотя бы один раз в течение своей жизни.

Крапивница может иметь различные виды и симптомы. Характер поражения кожи при крапивнице связан с особенностями сосудистой сети кожи. Основным элементом крапивницы любого типа является волдырь, который сопровождается зудом и может исчезать через несколько часов или минут. Волдыри имеют красный цвет, выпуклые и жидкость в них отсутствует. Распространение волдырей на коже может быть ограниченным, размером с монету, или обширным.

Острая крапивница

Острая крапивница возникает после прямого контакта с раздражителем или аллергеном и проходит в течение нескольких часов. Может также сочетаться с отёком Квинке.

Хроническая крапивница

Хроническая крапивница длится более 6 недель и чаще вызвана неиммунными механизмами или системными заболеваниями. В около 70% случаев причина хронической крапивницы остаётся неизвестной.

Холодовая крапивница

Холодовая крапивница развивается при воздействии холода. Часто она вызвана контактом с водой или воздухом низкой температуры. Реакция на холод обычно проявляется через несколько минут и может сопровождаться слабостью, головной болью, головокружением, одышкой и учащенным сердцебиением. Может также возникнуть боль в животе и тошнота.

Рефлекторная холодовая крапивница - это реакция на холод, которая может быть общей или ограниченной. Иногда она возникает только при охлаждении всего тела. Местная реакция на холод проявляется сыпью вокруг охлаждённого участка кожи, тогда как сама кожа, которая контактировала с холодом, остается непораженной.

Нервная крапивница

Нервная крапивница возникает при сильном или продолжительном стрессе. В данном случае симптоматическое лечение обычно облегчает симптомы временно, а при длительном стрессе может быть неэффективным. Чтобы предотвратить хроническую нервную крапивницу, необходимо устранить источник стресса, пройти курс психотерапии или релаксационных мероприятий.

Контактная крапивница

Контактная крапивница возникает при контакте кожи или слизистой оболочки с определенными веществами. Характерными симптомами являются волдыри, зуд и жжение. Наиболее распространенной причиной контактной крапивницы является латекс. В тяжелых случаях возможны осложнения, включая анафилактический шок.

Механическая крапивница

Механическая крапивница - это состояние, при котором на коже образуются линейные выпуклости и покраснение вследствие механического воздействия, такого как натяжение ремней или колебания при велосипедной поездке. Есть вариант крапивницы, вызванной давлением, которая проявляется через 4-6 часов после сдавления кожи (например, когда давятся эластичные чулки или обувь).

Есть два типа такой крапивницы - мгновенная и замедленная. Мгновенная форма проявляется в виде волдырей и покраснения через несколько минут после надавливания на кожу (без трения и растяжения). Сыпь с ней сопровождается жжением и длится около 30 минут, но не более 2 часов. Замедленная форма проявляется в виде темных, зудящих и болезненных волдырей, которые появляются на участках тела, подверженных продолжительному давлению, например, после длительных прогулок или сидения. Сыпь при этой форме появляется через 30 минут до 9 часов после воздействия на кожу и держится около 36 часов. Часто при этом могут возникать недомогание, озноб и головная боль.

Менее распространенные формы крапивницы

Есть также более редкие формы крапивницы. Аквагенная крапивница - редкий вид, при котором маленькие прыщики появляются после контакта с водой, независимо от ее температуры. В некоторых случаях может возникнуть только зуд без появления высыпаний (аквагенный зуд). Крапивница от физического напряжения возникает в результате физической нагрузки и проявляется сыпью, отеком сосудов, свистящим дыханием и снижением артериального давления (гипотония).

Тепловая крапивница характеризуется маленькими выпуклостями (5-10 мм), появляющимися после перегрева, посещения сауны или горячего душа. Солнечная крапивница возникает после воздействия солнечного света. Она начинается через несколько минут после облучения и проходит через 1-2 часа после этого.

Есть также идиопатическая крапивница, причина которой неизвестна.

Анализы

Диагностика острой крапивницы обычно не вызывает трудностей и может быть проведена врачом общей практики или аллергологом-иммунологом. Для проверки реакции на пищу или лекарство применяются провокационные тесты с предполагаемыми аллергенами после элиминационной диеты. Для идентификации ингаляционных аллергенов применяются кожные тесты и радиоаллергосорбентный тест (PACT). Если идиопатическая крапивница продолжается более 6 недель, необходимо исключить системные заболевания (в этом случае выполняется биопсия кожи, общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов, анализ мочи, АНАТ и другие.

Провокационные пробы

• Холодовая крапивница — холодовая проба: кусочек льда помещают на кожу на 5 минут; наблюдают за реакцией в течение 10—15 минут;
• Тепловая или спровоцированная физической нагрузкой крапивница: тест с физической нагрузкой, кожный тест с метахолином (местная реакция на внутрикожное введение 0,1 мг метахолина в 0,9% растворе натрия хлорида);
• Солнечная крапивница — проводят солнечное облучение определённой длины волны. Отсроченная крапивница в результате сдавления: прикладывают мешочек с песком 2—4 кг на 3 часа;
• Аквагенная крапивница — применяют водопроводную воду различной температуры;
• Инфекционная крапивница — проводят бактериологическое исследование мазка из глотки, титр антистрептолизинов, СРВ, анализ кала (на предмет паразитов), печёночные функциональные тесты, тест на мононуклеоз;
• Аутоиммунная крапивница — антинуклеарные антитела (АНАТ), комплемент, криоглобулины, электрофорез сывороточных белков.

Лечение крапивницы

При лечении острой крапивницы предпочтительнее использовать антигистаминные препараты I поколения - тавегил, супрастин (эффект препаратов II поколения в основном проявляется на более поздних сроках).

При лечении хронической формы применяют:

• Лоратадин 10 мг 1 раз в сутки;
• Цетиризин по 0,01 г 1 раз в сутки (вечером) или по 0,005 г 2 раза в сутки (утром и вечером);
• Или ципрогептадин по 4-8 мг каждые 4-8 часов (детям — 0,25-0,5 мг/кг/сут каждые 6-8 часов);
• Или фексофенадин (телфаст) — 180 мг 1 раз в сутки или эбастин взрослым 10-20 мг 1 раз в сутки, детям в виде сиропа;
• Дополнительно - циметидин, ранитидин.

Течение болезни и прогноз

Восстановление состояния в случае крапивницы имеет меньшую вероятность происходить до 72 часов у 70% пациентов. При хронической форме заболевания улучшение наблюдается у 30% пациентов в первые сутки.

Источники крапивницы

Крапивницу могут вызывать разнообразные факторы:

• Аллергены: пища, включая пищевые добавки, лекарства, яды жалящих насекомых, пыльца растений, косметика, моющие средства и другие вещества;
• Ацетилсалициловая кислота и другие противовоспалительные нестероидные препараты, такие как ибупрофен, индометацин, диклофенак, ортофен и другие;
• Рентгеноконтрастные вещества, содержащие йод;
• Растворы декстрана – плазмозаменители;
• Локальные анестезирующие средства, такие как лидокаин, новокаин и другие;
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), такие как каптоприл, эналаприл и другие;
• Кодеин;
• Тубокурарин;
• Морфин;
• Тиопентал натрия;
• Переливание крови;
• Физические факторы, такие как тепло, холод, солнечное облучение, давление и другие;
• Эмоциональный стресс;
• Заболевания, при которых крапивница является одним из синдромов;
• Инфекции - вирусные (инфекционный мононуклеоз, гепатит), гельминтозы;
• Коллагенозы (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• Сывороточная болезнь;
• Мастоцитоз;
• Опухоли;
• Гипер- и гипотиреоз.