ГРИПП

Грипп - острая респираторная вирусная инфекция

Грипп – это острое заболевание дыхательного тракта, вызванное соответствующим вирусом. Это заболевание может возникнуть у людей всех возрастов.

О заболевании - возможные осложнения и последствия

Грипп – это разновидность острых вирусных болезней дыхательного тракта (ОРВИ), которая занимает первую позицию по частоте встречаемости во всем мире. Приходится отметить, что 95% всех случаев инфекционных заболеваний приходится на грипп и ОРВИ.

Грипп проходит через 5 основных фаз:

• Первая фаза – это размножение вирусов в эпителиоцитах дыхательного тракта;
• Вторая фаза – вирусы проникают в кровоток, что вызывает интоксикацию и аллергическую реакцию организма;
• Третья фаза – воспаление дыхательного тракта, в результате которой один из его отделов претерпевает наибольшие изменения;
• Четвертая фаза – активация условно-патогенных бактерий, с развитием осложнений в дыхательной системе или других системах организма;
• Пятая фаза – регресс воспаления с постепенным восстановлением поврежденных тканей.

Вирусы гриппа атакуют клетки дыхательного тракта, особенно цилиндрические клетки. Они предпочитают локализоваться в трахее. Вирусные частицы встраиваются в геном клеток и заставляют их производить новые вирусные структуры. Затем вирусы покидают цитоплазму и распространяются в окружающую среду. Инфицированные эпителиальные клетки подвергаются деструкции и разрушению. Это ослабляет физиологическую защиту организма, что облегчает проникновение вирусов.

В результате, вирусы вскоре обнаруживаются в крови (это состояние называется виремией). Токсины, синтезируемые вирусами, и биологически активные вещества, выделяющиеся при гибели эпителиальных клеток, способны нанести вред сердцу, сосудам, нервной ткани и другим органам, что определяет риск развития осложнений.

Вирус гриппа обладает иммуносупрессивными свойствами, что означает подавление иммунитета. Это создает условия для активации условно-патогенной флоры, которая всегда присутствует на слизистых дыхательного тракта. Поэтому часто вирусная локальная инфекция приводит к развитию бактериальной пневмонии.

Диагностика гриппа основана на клинических и лабораторных данных. Характерным признаком является острое начало заболевания с высокой температурой, несоответствующей выраженности катаральных симптомов. Лабораторное обнаружение вируса (PCR-тестирование) проводится только в строго определенных случаях. PCR не является скрининговым методом при диагностике гриппозной инфекции.

Лечение гриппа зависит от степени тяжести патологического процесса. При легких формах заболевания достаточно симптоматической терапии – обильного питья, соблюдения постельного режима, приема жаропонижающих средств при высокой температуре. При среднетяжелых и тяжелых случаях рекомендуется использование этиотропных средств, которые помогают блокировать размножение вирусов.

Противовирусная терапия способствует снижению воспалительного процесса и создает благоприятные условия для выздоровления, а также предотвращает негативные последствия.

Разновидности и симптомы гриппа

Вирус гриппа может проявляться различными способами и иметь разную степень тяжести.

Выделяется три основных типа гриппа:

• Легкое течение: воспаление ограничено верхними отделами дыхательного тракта, такими как нос, горло, трахея и бронхи. Обычно температура не превышает 38°С, проявления интоксикационного синдрома незначительны (небольшая боль в голове, мышцах и суставах, общая слабость), симптомы катара отсутствуют;
• Среднетяжелое течение: воспаление переходит на мелкие бронхи и бронхиолы. Лихорадка может достигать 39-39,5°С, интоксикация имеет ярко выраженные проявления, ограничивающие активность человека;
• Тяжелое течение: патология начинается молниеносно, температура поднимается до 40°С, сопровождаясь сильными головной, мышечной и суставной болью. Могут появиться тошнота, рвота и геморрагический синдром (кровотечения, кровоизлияния, повышенная кровоточивость тканей). Тяжелая форма гриппа может иметь два патогенетических варианта: системную интоксикацию организма и серьезные легочные осложнения.

Важно отметить, что симптомы гриппа могут проявиться уже через 4-5 часов после заражения или же через 2-3 суток. Первые признаки гриппа обычно острые и включают следующие симптомы: высокая температура (38,5–40°С), головная боль, повышенная потливость, слабость. Также могут появиться симптомы поражения дыхательного тракта, такие как першение в горле, сухой кашель, заложенность носа и осиплость голоса. Очень характерными признаками гриппа являются боль в глазах, которая усиливается при давлении, слезотечение и чувство болезни от яркого света. Именно на этих симптомах основывается клиническая диагностика гриппа.

Причины заболевания гриппом и способы передачи

Механизм заболевания гриппом заключается в проникновении вирусов в организм человека. Вирус гриппа имеет несколько видов, среди которых был открыт тип А в 1933 году, тип В в 1940 году и тип С спустя 7 лет. Вариации между этими видами определяются с помощью специфических антигенов S и V, состоящих из гемагглютинина и нейраминидазы.

Наиболее опасен для человека тип А гриппа, так как он постоянно изменяется и мутирует свою антигенную структуру. Эпидемиологи учитывают эту особенность, чтобы предсказать, какой штамм будет преобладать в текущем году. Эта информация важна для выбора правильной вакцины, которая создает иммунитет против соответствующего штамма типа А.

Генетический материал вируса гриппа представлен одной цепью РНК. Внешнюю поверхность вируса окружает липидная оболочка с гемагглютинином, который определяет способность вируса проникать в клетку-хозяина. После того, как вирусы размножаются, они покидают клетку при помощи нейраминидазы.

Заражение гриппом обычно происходит воздушно-капельным путем. Иногда инфекция может передаваться через предметы обихода. Вирусные частицы, которые выделяются во время разговора или дыхания больного человека, могут разлетаться на расстояние до 2-3 метров от источника.

Диагностика гриппа

В общеклиническом анализе крови у человека с неосложненным гриппом может наблюдаться снижение уровня лейкоцитов или их нормальное содержание. Моноциты и лимфоциты являются наиболее распространенными типами лейкоцитов, а количество нейтрофилов и эозинофилов снижено. Осаждение эритроцитов происходит со стандартной скоростью.

Лабораторное подтверждение инфекции гриппом осуществляется с помощью ПЦР-метода, который определяет последовательности РНК, специфичные для вируса гриппа. Однако это исследование не требуется у всех пациентов, а только в случаях, когда необходимо поставить спорный клинический диагноз.

При подозрении на развитие пневмонии проводят рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки для оценки состояния легочной ткани. В случае тяжелого течения инфекции также может потребоваться электрокардиография, биохимический анализ крови, коагулограмма и другие лабораторные исследования.

Лечение гриппа. Рекомендации

Гриппозные инфекции легкой и средней степени тяжести могут и должны лечиться дома. При тяжелых формах или осложнениях требуется госпитализация.

Лечение легких и среднетяжелых форм гриппа осуществляется в домашних условиях, а тяжелых и осложненных — в стационаре. При лихорадке больному рекомендуется больше времени проводить в постели и употреблять большие объемы жидкости с высоким содержанием витаминов, особенно важны витамины с и р. Из-за возможности геморрагического синдрома, для снижения лихорадки предпочтительнее использование парацетамола (нестероидные препараты могут вызвать кровотечения).

Лечение тяжелых форм гриппа включает применение этиотропных средств вместе с симптоматической и патогенетической терапией. Эффективным является специфический гамма-глобулин. Этиотропная терапия может выполняться двумя классами препаратов: нейраминидазными ингибиторами и блокаторами M2.

В многокомпонентном лечении также используются препараты интерферона, которые стимулируют иммунную систему для борьбы с вирусом.

Лечение гриппа при беременности

Беременные женщины относятся к группе риска по инфекционным осложнениям, поэтому обычно применяются препараты, направленные на уничтожение причинного вируса. При развитии гриппа важно начать этиотропную терапию в течение 2 суток с момента заболевания, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. Это лечение может назначаться даже без результатов микробиологических тестов.

Соблюдение клинических рекомендаций во время беременности позволяет добиться хорошего терапевтического эффекта. В комплекс лечения также включается рекомбинантный интерферон, который разрешен для использования у беременных.

Профилактика гриппа

Ежегодно проводится специфическая профилактика гриппа с помощью вакцинации. Эпидемиологи заранее определяют, какой штамм вируса будет преобладать, чтобы разработать соответствующую вакцину. Вакцина против гриппа разработана таким образом, чтобы защитить от трех наиболее распространенных вирусов гриппа.

Вакцины делятся на две категории - живые и инактивированные. В настоящее время предпочтение отдается инактивированным вакцинам, которые содержат только поверхностные антигены. Для достижения терапевтического эффекта вакцинацию следует проводить заблаговременно - за 1-1,5 месяца до предполагаемой эпидемии. Иммунитету требуется это время, чтобы выработать защитные антитела.

Помимо специфической профилактики, существует также неспецифическая профилактика гриппа.

Она включает в себя следующие меры:

• Тщательное мытье рук, так как на руках могут находиться вирусы и другие патогены;
• Промывание носа солевым раствором, чтобы очистить носовые ходы от возможных вирусов;
• Избегание мест с большой скученностью людей во время эпидемии гриппа.