Киста шейки матки

Киста шейки матки

Киста шейки матки представляет собой доброкачественное полое образование, образующееся в результате блокировки желез. Она находится в зоне трансформации - области шейки матки, где один тип эпителия заменяется другим.

Такое образование встречается у 10-20 % женщин репродуктивного возраста. У 70 % пациенток, обращающихся за медицинской помощью, наблюдаются изменения на эндо- и экзоцервиксе, т. е. во внутренних и влагалищных частях шейки матки.

Причины возникновения кист на шейке матки до конца не выяснены, однако к ним могут приводить следующие факторы:

• Инфекции половых путей, вызывающие воспалительные процессы;
• Невыполнение правил личной гигиены, что приводит к выделению слизистого секрета;
• Цервицит, при котором воспаляются каналы;
• Травмы шейки матки;
• Удаление плода при замершей беременности;
• Долгосрочный прием гормональных противозачаточных средств;
• Химическое прижигание экзоцервикса;
• Изменения после родов;
• Гормональные нарушения;
• Врожденные аномалии в развитии желез.

Симптомы кисты шейки матки женщина часто узнаёт во время визита к врачу. Они могут включать дискомфорт, боли внизу живота и выделения из влагалища. Если киста инфицирована, наблюдаются дополнительные симптомы, такие как температура и неприятные выделения.

Патогенез кисты шейки матки

Шейка матки соединяет матку с влагалищем. Из-за того, что её нижняя часть охватывается влагалищем, шейка делится на влагалищную и надвлагалищную части.

Вдоль всей шейки находится цервикальный канал. Его верхний конец открывается в матку (внутренний зев), а нижний - во влагалище (наружный зев). Эти два зева сужены, что защищает полость матки от возможного проникновения инфекций. Слизистая оболочка канала образует множество складок и гребней, создающих крипты (углубления) глубиной более 4 мм, в которых располагаются небольшие железы для постоянного выделения слизистого секрета.

Эндоцервикс представляет собой слизистую оболочку, выстланную однослойным высоким цилиндрическим эпителием, который тонкий и богат сосудами, что придаёт каналу красноватый оттенок. Здесь также находятся резервные клетки, способствующие обновлению эндоцервикса.

Влагалищная часть шейки матки покрыта экзоцервиксом, который защищает её и состоит из многослойного плоского эпителия. Этот эпителий сложнее по структуре, но также тонкий и почти бесцветный. Цикл его обновления составляет около 4-5 дней. В результате увеличения количества резервных клеток может возникать метаплазия, когда цилиндрический эпителий сменяется многослойным плоским. Это обычный физиологический процесс, протекающий на экзоцервиксе в зоне трансформации.

Восстановление баланса между типами эпителия зависит от гормональной стимуляции, pH влагалищной среды, инфекций и других факторов. Повышение уровня эстрогенов или наличие инфекций может привести к смещению зоны трансформации в сторону цервикального канала.

Многослойный плоский эпителий покрывает железы канала, которые некоторое время остаются открытыми, образуя вокруг своих отверстий приподнятые белые ободки - тёмные точечные отверстия. Железы при этом продолжают выделять секрет.

Когда протоки железы закрываются, внутри неё продолжается выработка слизи. Эта слизь накапливается и образует закрытые кисты, известные как ретенционные, которые имеют белесовато-жёлтый оттенок и выступают над окружающими тканями. На поверхности этих кист можно наблюдать равномерный сосудистый рисунок.

Ретенционные кисты постепенно увеличиваются в размере, в то время как толщина их капсулы остается неизменной. Они могут быть как одиночными, размером от нескольких миллиметров до 20-30 мм, так и встречаться в множественном количестве, занимая разрозненные места или расположенные группами. Иногда эти кисты могут полностью перекрывать проход в шейке матки.

Кисты, возникающие на фоне эндометриоза, называются эндометриоидными, и, как правило, имеют одиночный характер. Они формируются, когда клетки внутреннего слоя матки проникают в поврежденную область внешнего зева. Полость таких кист заполнена кровянистым экссудатом, что придаёт им сине-фиолетовый или шоколадный цвет.

Согласно патогенезу, различают ретенционные кисты с прозрачной слизью и эндометриоидные с кровью. Все они, как правило, небольшие и могут осложняться только при травмах или инфекции. В Международной классификации болезней ретенционные кисты относятся к невоспалительным заболеваниям шейки матки, а эндометриоидные - к эндометриозу.

В разных странах применяются различные классификационные системы, наиболее признанной является Международная терминология кольпоскопических терминов. Она выделяет открытые железы (крипты) с многослойным плоским эпителием и наботовы железы, которые представляют собой ретенционные кисты вследствие блокировки железистых протоков.

Кисты шейки матки можно классифицировать по их происхождению:

• Ретенционные - появляются вследствие задержки секрета из-за сужения железистого просвета;
• Посттравматические - формируются в результате некроза и кровотечения в тканях;
• Эмбриональные - возникают из-за аномалий в процессе внутриутробного развития;
• Паразитарные - образуются при эхинококкозе.

Эмбриональные и паразитарные кисты встречаются редко и могут быть как врождёнными, так и возникать после травм.

Кроме того, шейные кисты могут быть дермоидными и эпидермоидными. Реже наблюдаются зрелые кистозные текомы, доброкачественные опухоли, состоящие из эпидермиса с или без придатков. Такие образования часто возникают после травм.

Осложнения кисты шейки матки

Хотя кисты шейки матки считаются доброкачественными и обычно не перерастают в рак, наличие вируса папилломы 16 и 18 типов может увеличить риск предраковых состояний. Размер кисты не влияет на мочеиспускание, но крупные наботовы кисты могут служить резервуаром для инфекции, что требует их вскрытия. Мелкие кисты не препятствуют вынашиванию беременности, в то время как большие или многочисленные образования могут повышать риск выкидыша. Закупорка канала кистой может приводить к бесплодию, однако восстановление проходимости способно способствовать наступлению беременности.

Из-за ограниченных размеров железистого эпителия риск серьезных осложнений, таких как пельвиоперитонит, параметрит и сепсис, минимален. Тем не менее, вероятность их появления увеличивается при снижении иммунной функции, механических повреждениях во время гинекологических процедур или половых актов на фоне воспалительных заболеваний. Также осложнения могут возникнуть в случае нагноения кисты. При этом требуется неотложная медицинская помощь, так как состояние пациента ухудшается, наблюдаются повышение температуры и приступообразные или ноющие боли в нижней части живота.

Диагностика

Диагностика кисты шейки матки осуществляется во время гинекологического осмотра и кольпоскопии. Расширенное кольпоскопическое исследование проводится поэтапно с помощью двух тестов: сначала с использованием уксусной кислоты, затем с йодным раствором. Во время осмотра слизистую оболочку внешнего зева обрабатывают 3 % раствором уксусной кислоты. Под воздействием уксуса область трансформации становится равномерно бледной, что способствует более четкому выявлению открытых протоков и их ободков.

• Нежный светлый ободок вокруг протоков желёз - нормальный признак;
• Плотный валикообразный ободок говорит о признаках атипии.

Ультразвуковое исследование - это важная диагностическая процедура. При выполнении трансвагинального ультразвука этот метод является совершенно безболезненным и надежным. Он позволяет определить структуру кисты, её размеры и кровоснабжение. Наботовы кисты обычно имеют тонкие стенки и анэхогенное содержимое - они поглощают ультразвук и выглядят на изображении как черные пятна. У эндометриоидных кист содержимое лишь частично отражает ультразвук, а их контуры четко выделяются на снимке белым цветом.

Для диагностики урогенитальных инфекций и изучения микрофлоры влагалища проводят комплексное цитологическое исследование, которое необходимо для точного анализа слоев многослойного плоского эпителия. Такую проверку следует проходить раз в год во время планового осмотра у гинеколога.

Также анализируют уровень гормонов, чтобы избежать развития атрофического эпителия на шейке матки и поддерживать необходимый уровень заместительной гормональной терапии. При взятии биопсии для гистологического анализа определяются морфологические характеристики образования, что помогает исключить рак, и в таких случаях может потребоваться консультация онкогинеколога.

Лечение кисты шейки матки

Не существует консервативных (нехирургических) методов для лечения кист. Химическое прижигание применяется редко, так как часто наблюдаются рецидивы. Полностью избавиться от кист и предотвратить их повторное появление можно только с помощью хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство включает пункцию кисты, очистку её полости от содержимого и обработку ложа кисты. В процессе используются методы, такие как электрокоагуляция, лазерная терапия, радиоволновая хирургия и криотерапия.

Удаление кисты осуществляется через 5-6 дней после менструации, что снижает вероятность кровотечения и предотвращает занос эндометрия на слизистую шейки матки. Время операции варьируется от нескольких минут до часа в зависимости от количества образований. Специальная подготовки от пациентки не требуется, а местная анестезия проводится по показаниям.

Экстренное хирургическое вмешательство необходимо при быстром увеличении кисты и высоком риске разрыва её оболочки, что проявляется болями и выделениями.

После операции пациентку могут отпустить домой с регулярным контролем. Также назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты, корректируется гормональный фон. Рекомендуется избегать половых актов и тяжелых физических нагрузок в течение месяца.

Противопоказания для выполнения хирургического вмешательства:

• Менструальные выделения - следует дождаться завершения месячных и любых мажущих выделений;
• Острые инфекционные болезни - операция разрешена только после соответствующего лечения и стабилизации показателей анализов;
• Беременность и период лактации - вмешательство возможно после завершения грудного вскармливания;
• Наличие атипичных клеток в результатах цитологических анализов - необходима консультация онкогинеколога.

После выполнения диатермокоагуляции - процедуры прижигания кисты с использованием электрического тока - кондилома на шейке матки может снова возникнуть из-за неполного удаления ее содержимого. В таких случаях требуется повторное вмешательство.

Когда имеются только открытые протоки желез, рекомендуется выполнять диатермопунктуру - удаление кист с применением радиочастотных волн, однако многие специалисты предпочитают наблюдательный подход к лечению.

Прогноз и профилактика

Прогноз положительный. На практике осложнения в виде кровотечений не наблюдаются, поскольку сосуды в области кисты небольшие и быстро образуют тромбы. Повторное возникновение кист может произойти при нарушениях микрофлоры влагалища.

Специфические профилактические меры (например, вакцины) на данный момент отсутствуют.

Для предотвращения заболевания и его осложнений рекомендуется:

• Регулярно посещать гинеколога и проходить обследования: при высоком уровне вирусов папилломы 16 и 18 типов - каждые три месяца, в остальных случаях - раз в год;
• Следить за гормональным состоянием организма, контролировать вес и регулярность менструального цикла;
• В период предменопаузы и в течение двух лет после последней менструации обязательно пройти обследование для определения необходимости заместительной гормональной терапии;
• Избегать самолечения и чрезмерного использования антибиотиков, поскольку это может нарушить вагинальную микрофлору и вызвать воспаление кисты;
• Использование тампонов с иммуностимуляторами может спровоцировать диспластические процессы;
• Поддерживать нормальную вагинальную микрофлору путем приема лактобактерий;
• Избегать случайных половых контактов;
• Укреплять иммунитет - принимать витамины и заниматься закаливанием организма;
• Не прерывать беременность.