Дорсопатия

Что такое дорсопатия?

Дорсопатия - это обширная группа заболеваний, связанных с поражениями позвоночника. Она характеризуется спинной болью (дорсалгией), которая может распространяться по разным частям тела, включая руки и ноги. В ряде случаев к боли также присоединяется ограничение подвижности.

Дорсопатии могут возникать в любом возрасте и значительно ухудшать качество жизни человека, оказывая влияние на работоспособность, общее самочувствие, физическую активность и психическое состояние. Для понимания причин возникновения дорсопатии и последствий, к которым она может привести, необходимо рассмотреть, что представляет собой позвоночник и какие функции он выполняет.

Позвоночник и спинной мозг

Позвоночник, также известный как позвоночный столб, является основной структурой скелета человека и состоит из отдельных костей, называемых позвонками.

Подвижность позвоночника достигается благодаря наличию хрящевых прослойек, называемых межпозвонковыми дисками, между позвонками. Они амортизируют вертикальную нагрузку при ходьбе, беге, прыжках и делают позвоночный столб гибким.

Естественный изгиб позвоночника помогает человеку сохранять равновесие и дополнительно поглощает вертикальную нагрузку.

Позвоночник состоит из пяти отделов, в зависимости от расположения и размеров позвонков. Шейный отдел - самый верхний, состоящий из 7 позвонков. На них приходится небольшая нагрузка, поэтому позвонки в шейном отделе небольшие.

Грудной отдел содержит 12 более крупных позвонков. К 10 позвонкам грудного отдела прикреплены ребра. Ребра соединяются с грудиной, образуя грудную клетку, которая служит защитой для легких и сердца.

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 крупных позвонков, которые поддерживают основную массу верхней части тела.

Ниже поясничного отдела находятся крестцовый и копчиковый отделы. Крестцовая часть состоит из 5 отдельных позвонков, которые соединяются в подростковом возрасте. Копчик - неподвижная часть позвоночника, состоящая из 3-5 позвонков. Он считается зародышем хвоста, который человек потерял в процессе эволюции.

Позвоночник - это не только каркас скелета, но также является защитной оболочкой для спинного мозга. Спинной мозг является одним из главных компонентов центральной нервной системы, наряду с головным мозгом. Он состоит из нервной ткани и располагается внутри позвонков шейного, грудного и поясничного отделов. Ниже поясничной части спинной мозг распадается на множество нервов, которые называются конским хвостом.

От спинного мозга отходят короткие ветви спинно-мозговых нервов, которые называются корешками. Эти нервы распространяются по всему организму, создавая обширную сеть нервных окончаний, подобную проводникам.

Спинной мозг имеет две функции:

• Проводниковая функция обеспечивает передачу импульсов из головного мозга в разные части тела и обратно. Импульсы позволяют нам двигаться и ощущать боль в конечностях и внутренних органах. Эта функция также относится к чувствам осязания, таким как восприятие прикосновений и температуры окружающей среды;
• Рефлекторная функция контролирует различные реакции на внешние раздражители. Например, кашель при попадании чего-то в горло или рефлекторное сокращение мышц при появлении острой боли.

Каждый отдел спинного мозга ответственен за определенные функции в органах и конечностях: шейный отдел управляет руками, грудной - грудной клеткой и брюшной полостью, а поясничный отдел - полостью таза и ногами.

Причины дорсопатии

Физиологически неправильный образ жизни является основной причиной дорсопатии. Мышцы спины играют роль "корсета" для позвоночника, они должны снимать на себя нагрузку. Однако из-за длительной сидячей работы и недостатка физической активности, мышцы не могут выполнять свои функции должным образом. В результате, вся нагрузка ложится на позвоночный столб.

Кроме этого, когда люди работают за компьютером или сидят за книгами, они принимают вынужденное положение тела — склоняются вбок, опускают голову, сгибают шею вперед. Это все вместе приводит к изменению правильной анатомической формы позвоночника и его деформации.

Заниматься спортом не всегда помогает предотвратить эти проблемы. У людей, которые испытывают значительные физические нагрузки, позвоночник также подвержен изменениям и травмам.

Профессиональный спорт, в котором люди сталкиваются с высокой вертикальной нагрузкой на позвоночник, часто приводит к деформации позвоночного столба и патологиям межпозвонковых дисков. Вредные нагрузки на позвоночник возникают при подъеме штанги, при приземлении после прыжка с высоты, а также при верховой езде.

Лишний вес также играет значительную роль - постоянное давление массы тела на позвоночник, а не эпизодическое, как при спорте.

Дорсопатия наиболее часто возникает в шейном и поясничном отделах позвоночника.

Другие причины возникновения дорсопатий могут быть связаны с различными эндокринными и генетическими заболеваниями, которые влияют на гормональный фон и обмен веществ. Эти заболевания могут влиять на плотность костей и хрящевую ткань. Одним из таких заболеваний является остеопороз, который делает кости пористыми и очень хрупкими.

Помимо вышеописанного, дорсопатия может вызываться инфекциями, онкологическими и ревматическими заболеваниями, а также травмами.

Основные факторы риска дорсопатии:

• Малоподвижный образ жизни;
• Высокая нагрузка на позвоночник: лишний вес, профессиональный спорт;
• Травмы позвоночника;
• Инфекционные заболевания, которые могут вызвать воспаление позвонков: бруцеллез, туберкулез;
• Нарушения обмена веществ, которые приводят к изменению структуры костей и хрящей: дефицит витаминов и кальция, гормональный дисбаланс, эндокринные заболевания;
• Онкологические заболевания: опухоли и метастазы в позвоночнике, рак спинного мозга;
• Ревматические заболевания — патологии, поражающие соединительную ткань;
• Генетические нарушения, связанные со структурой или подвижностью костей и суставов, например, синдром гипермобильности.

Типы заболеваний позвоночника

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), заболевания позвоночника подразделяются на три основные группы.

Первая группа - деформирующие заболевания позвоночника. Эти патологии связаны с искривлением позвоночного столба. Они включают нарушения изгиба позвоночника в разных проекциях (кифоз, лордоз, сколиоз, синдром плоской спины), истончение межпозвонковых дисков (остеохондроз) и их избыточную подвижность и смещение.

Вторая группа - спондилопатии. Это заболевания, связанные с дегенеративными (разрушительными) изменениями в позвонках. Примерами являются воспаление позвоночника (спондилит), повышенная хрупкость из-за нарушений обмена веществ (остеопороз), травмы и другие состояния.

Третья группа - прочие заболевания позвоночника, не изменяющие форму и структуру позвоночного столба. Она включает в себя, например, патологии межпозвонковых дисков с их выпячиванием (грыжи, протрузии), сдавливание спинномозговых корешков (радикулит) и другие состояния.

Типы боли в зависимости от продолжительности (дорсалгия):

• Острая - до 6 недель;
• Подострая - от 6 недель до 3 месяцев;
• Хроническая - свыше 3 месяцев.

Типы заболевания позвоночника по локализации:

• Шейная;
• Грудная;
• Пояснично-крестцовая.

Также некоторые источники различают специфическую и неспецифическую дорсопатию. Специфическая дорсопатия развивается как последствие других заболеваний, а неспецифическая возникает только из-за патологии позвоночного столба.

Симптомы дорсопатии

Основной и главный признак дорсопатии – дорсалгия. Это боль, которая возникает в спине, в области позвоночника и может распространяться на разные части тела, такие как голова, рука, нога, грудь и ребра. Часто это происходит, если патология затрагивает спинной мозг или его корешки.

Сдавление нервных окончаний также может вызывать мышечную боль из-за повышенного тонуса мышц. Это связано с тем, что сдавленный нерв заставляет мышцу сократиться. Пока не придет обратный импульс, мышца будет оставаться напряженной.

Боль может быть постоянной и неизменной, но чаще всего она усиливается при наклонах, поворотах или нагрузках на позвоночник. Иногда человека тревожит не постоянная, а пронизывающая боль, которая возникает только при определенных движениях.

Другим распространенным признаком дорсопатии является ограничение подвижности позвоночника. Это может быть связано с интенсивной болью или физической потерей гибкости в определенной части позвоночного столба - функциональным блокированием.

Головная боль является распространенным симптомом при патологиях шейного отдела позвоночника. Она может быть связана с изменением положения позвонков и нарушением кровообращения или сдавлением нервных окончаний.

Если патология локализуется в грудном отделе позвоночника, могут возникнуть болевые ощущения в груди или ребрах, а также покалывание, онемение и слабость, боль в руке.

При поясничной дорсопатии болевые ощущения могут усилиться в положении стоя или сидя. Также боль может появиться в ноге, например, при ходьбе или сгибании тазобедренных суставов. В некоторых случаях может возникнуть хромота.

В отдельных случаях при дорсопатии может наблюдаться пренапряжение мышц спины и ощущение скованности в очаге патологии.

Перечень возможных признаков дорсопатии:

• Боль в спине, связанная с поражением позвоночника и/или повышенным тонусом мышц;
• Радирующая боль в конечностях, связанная с болью в спине;
• Ограничение подвижности позвоночника;
• В некоторых случаях - искривление спины вперед (лордоз), назад (кифоз) или вбок (сколиоз);
• Отсутствие естественных изгибов позвоночника (синдром прямой спины);
• Ограниченность движений;
• Повышенное напряжение мышц спины;
• Головная боль;
• Онемение рук или ног.

Осложнения дорсопатии

Дорсопатию, а именно любые заболевания, входящие в этот признак, необходимо своевременно обнаружить и лечить. Если острый период с сильными болями и другими признаками игнорировать, он может превратиться в хроническую дорсопатию. В таком случае болевые ощущения и дискомфорт могут время от времени возвращаться или сохраняться постоянно.

Некоторые заболевания позвоночника могут привести к сжатию спинного мозга или его нервных волокон, что проявляется сильными болями и различными нарушениями по неврологии, такими как потеря чувствительности в определенной части тела или конечности. Одно из таких заболеваний - радикулит, развивается из-за сдавления корешков и проявляет себя очень сильными болями в спине.

В некоторых случаях дорсопатия может вызвать вторичный сколиоз. Человек будет постоянно искривлять спину, избегая болевых ощущений, например, сидеть в изогнутом положении, потому что так ему комфортнее. Искривление позвоночника также может возникнуть из-за повышенного тонуса мышц спины или изменений в межпозвоночных дисках.

Кроме того, у людей с дорсопатией часто ухудшается психоэмоциональное состояние. Сильные и продолжительные боли очень изнуряют человека, а функциональные нарушения позвоночника часто раздражают и мешают вести обычную жизнь. В некоторых случаях, особенно при заметных нарушениях, дорсопатия влияет на самооценку. В результате болей в спине человек может стать нервным, тревожным или апатичным.

Диагностика заболеваний позвоночника

Диагностика заболеваний позвоночника – важный процесс, требующий участия травматолога-ортопеда, ревматолога и невролога. Основная цель этого обследования заключается в точном диагнозе и выявлении причины возникновения нарушения.

Дорсопатия – недостаточно конкретный диагноз, который требует уточнения и ярче выраженных признаков.

Анамнез как первоочередной этап диагностики

На первоочередном этапе специалист проводит сбор анамнеза пациента путем проведения беседы и задавания определенных вопросов. При этом врача будет интересовать информация о предыдущих заболеваниях, возможных повреждениях позвоночника, таких как ушибы или переломы. Важную роль в определении характера заболевания играют также длительность симптомов, локализация боли, ограничение движений и ощущение онемения.

Ускорение процесса диагностики

В некоторых случаях, если пациент точно помнит обстоятельства, при которых появилась боль, процесс диагностики может быть ускорен.

Факторы, указывающие на серьезные проблемы позвоночника, выявленные при анамнезе:

• Боль в спине длительностью более 3 месяцев;
• Очень сильная боль;
• Интенсивность боли не зависит от положения тела;
• Препараты, снимающие боль (например, нпвс или миорелаксанты), не помогают;
• Свежая травма позвоночника в прошлом;
• Высокая вероятность спинальной инфекции (история заболевания бруцеллезом, туберкулезом, вич, прием иммуносупрессоров);
• Наличие онкологических заболеваний в прошлом (на стадии обострения или ремиссии);
• Повышение температуры тела, не связанное с другими патологиями, например с острыми респираторными заболеваниями;
• Нарушения дефекации и мочеиспускания, обычно при поражении нервных окончаний в конском хвосте спинного мозга;
• Нарушение неврологических функций, таких как координация движений или чувствительность в определенной части тела;
• Нетипичная походка, которая охватывает хромоту, паралич или волочение ноги, а также шарканье;
• Появление симптомов дорсопатии при одновременных изменениях в анализах крови и мочи.

Осмотр - следующий этап диагностики

Затем врач проводит осмотр, оценивая состояние кожи на спине и подтверждая или исключая наличие отеков, припухлостей, синяков и гематом в области позвоночника. С помощью пальпации, ощупывания спины, врач может обнаружить очевидные патологические изменения в структуре позвоночника.

Методы обследования

Идентификация патологических состояний позвоночника является одной из задач врачей, чтобы своевременно выявить и лечить различные отклонения. Врач может заподозрить определенные заболевания по контурам позвоночного столба под кожей или положению тела при боковом взгляде. К таким состояниям относятся кифоз, лордоз, сколиоз или синдром прямой спины.

В базовой диагностике врач проводит ряд тестов, чтобы обнаружить функциональные нарушения позвоночника и защемление спинномозговых корешков. Эти тесты включают оценку походки, координации и амплитуды движений конечностей, работу их мышц, проверку чувствительности и некоторых рефлексов.

При подозрении на патологии позвоночника, врач может рекомендовать пациенту общее или целевое сканирование. Окончательный диагноз можно будет поставить только по результатам этих сканирований.

Рентгенография является одним из методов диагностики позвоночных патологий. Она предоставляет двухмерное изображение позвоночника и является относительно недорогим и быстрым способом сканирования. Она позволяет выявить травмы и переломы позвонков, а также искривления позвоночного столба, такие как сколиоз и лордоз. Однако этот метод имеет недостатки, такие как низкая детализация и невозможность оценки состояния мягких тканей и хрящей.

Компьютерная томография (КТ) является более продвинутым методом рентгенографии, который производит снимки позвоночника в виде слоев. Это позволяет создать трехмерную модель позвоночника с отличной детализацией по сравнению с рентгеном. Однако, как и рентгенография, она не позволяет полностью изучить мягкие ткани позвоночника и межпозвонковые диски.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом, позволяющим подробно визуализировать межпозвонковые диски, спинной мозг, корешки и другие мягкие ткани позвоночника в виде трехмерной модели. Она позволяет выявить протрузии, грыжи и компрессию нервов. Основное преимущество МРТ заключается в отсутствии облучения, так как для сканирования используется безопасное магнитное поле.

МРТ можно проводить неограниченное количество раз, что полезно для наблюдения за прогрессией заболевания и эффективностью лечения. Однако у МРТ есть некоторые ограничения: она не рекомендуется для пациентов с большими металлическими имплантатами, кардиостимуляторами, сосудистыми клипсами и фильтрами. Иногда ее нельзя проводить пациентам с татуировками и перманентным макияжем, если используемый пигмент содержит металлы. Кроме того, МРТ фокусируется главным образом на мягких тканях и хрящах, в то время как детализация самих позвоночных позвонков может быть хуже, чем при КТ.

Оптимальный метод обследования пациента будет определен врачом с учетом медицинской истории и результатов осмотра.

МРТ используется для визуализации суставов, хрящей, мягких тканей и органов с высоким содержанием воды, в то время как КТ применяется для исследования полых органов и костей.

Как поступить при подозрении на повреждение позвоночника?

При возникновении подозрения на повреждение позвоночника, например, перелом, рекомендуется воздержаться от перемещения и переворачивания человека. Это может привести к смещению позвонков и защемлению спинного мозга, что, в свою очередь, может привести к частичной или полной параличу на всю жизнь.

При травме позвоночника нельзя перемещать или переворачивать пострадавшего без участия медицинского персонала скорой помощи.

Особенно важно соблюдать данное правило в случае автомобильных аварий. Если отсутствует другая угроза жизни, например, возгорание автомобиля, пострадавшего следует оставить в покое и предоставить первую помощь на месте до прибытия специализированных служб.

Однако, если человек находится в ситуации, которая может представлять угрозу для его жизни, например, в задымленном помещении, необходимо переместить пострадавшего с сохранением изначальной позы, например, положив его на твердую поверхность.

Лечение дорсопатии

Пациенту рекомендуется избегать тяжелых нагрузок на позвоночник, вести активный образ жизни и укреплять мышечный корсет спины для предотвращения развития серьезных патологий. Развитые мышцы позвоночника помогут снять нагрузку и обеспечить его стабилизацию.

При сильных болях врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения симптомов. Однако их длительный прием может вызвать негативные побочные эффекты, такие как патологии желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, поэтому они не рекомендуются для купирования хронических болей.

В некоторых случаях, при мышечных болях, связанных с защемлением спинномозговых корешков, могут быть назначены миорелаксанты, которые способствуют расслаблению напряженных мышц.

Если применение нестероидных противовоспалительных препаратов не дает желаемого эффекта, врач может назначить кортикостероиды с анестетиком, которые вводятся в зону поражения.

Также врач может рекомендовать лечебную физкультуру с инструктором или физиотерапевта, а в некоторых случаях массаж.

Хирургическое лечение применяется только в случаях, когда другие методы не действенны или не применимы, например, при межпозвонковых грыжах, тяжелом сколиозе, сужении спинномозгового канала, сложных переломах или серьезной нестабильности позвонков.

Профилактика дорсопатии и прогноз

Профилактика дорсопатии включает умеренную физическую активность. При длительной сидячей работе рекомендуется следить за осанкой и выполнять упражнения для укрепления мышц спины.

Для пациентов с заболеваниями соединительной ткани или склонностью к патологиям позвоночника (избыточная нагрузка, лишний вес, занятия спортом) рекомендуется проходить ежегодное обследование у ортопеда и невролога.

Прогноз дорсопатии зависит от конкретного заболевания, которое было диагностировано у пациента. Точный прогноз может быть сделан только лечащим врачом после полного обследования, составления клинической картины, начала лечения и оценки его эффективности.