Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря (цистолитиаз), так же как и камни в почках, мочеточниках и уретре, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их возникновение может быть обусловлено как изменениями физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических веществ), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными нарушениями обмена веществ: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. п.).

В зависимости от расположения и способа формирования, камни отличаются по размеру, количеству, плотности, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Патология чаще встречается у мужчин в детском (до 6 лет) и пожилом возрасте (после 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря в основном состоят из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Причины цистолитиаза

Наиболее распространенной причиной образования камней у взрослых является инфравезикальная обструкция – нарушение нормального оттока мочи вследствие препятствия в области шейки пузыря или уретры.

Закупорка нижних мочевыводящих путей может быть вызвана:

• стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона),
• гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин,
• стриктурами уретры (после травмы, оперативного вмешательства),
• воспалительными процессами при мочеполовых инфекциях,
• паразитарными болезнями (мочеполовой шистосоматоз),
• лучевой терапией.

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и увеличением концентрации остаточной мочи, что приводит к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистоцеле, существующие дефекты внутренней мышечной оболочки, включая дивертикулы.

В ряде случаев при наличии камней в почках и верхних мочевых путях наблюдается перемещение мелких камней по мочеточнику с последующим появлением и закреплением их в мочевом пузыре. Наличие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и прочих посторонних предметов) в мочевом пузыре может провоцировать отложение на них солей и формирование камней. У детей к возникновению камней в мочевом пузыре часто приводит баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.

Классификация

Камни мочевого пузыря могут быть единичными (солитарными) и множественными, небольшими (микролиты) и крупными (макролиты), гладкими, неровными и фасетированными, мягкими и очень твердыми; содержать мочевую кислоту, ураты, фосфаты или оксалаты кальция. В урологической практике различают камни первичные (образующиеся непосредственно в полости органа) и вторичные (формирующиеся в почках и мочеточниках, затем перемещающиеся в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут увеличиваться в размерах.

Симптомы цистолитиаза

В ряде случаев наличие камней в мочевом пузыре, даже значительных размеров, может протекать бессимптомно. Клинические проявления возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой или нарушении оттока мочи. Симптомы патологии разнообразны и неспецифичны. Это может быть боль внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или ноющая боль в половом члене. Боли, незначительные в состоянии покоя, усиливаются при движении, изменении положения тела и мочеиспускании, могут отдавать в промежность, наружные половые органы и область бедра.

Камни вызывают нарушение мочеиспускания, проявляющееся частыми, внезапными позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой мочеиспускания в случае миграции камня в уретру, а также недержанием мочи при неплотном смыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. При крупных камнях некоторые пациенты могут опорожнять мочевой пузырь только в горизонтальном положении.

Осложнения

В результате присоединения бактериальной инфекции камни мочевого пузыря могут осложняться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травмирования и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в конце мочеиспускания, при повреждении расширенных венозных сосудов шейки – обильная тотальная гематурия.

Диагностика

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ анамнестических данных и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер болевых ощущений, степень выраженности дизурии и гематурии, наличие случаев отхождения песка и камней, сопутствующие заболевания: гиперплазию и рак простаты, стриктуры уретры, дивертикулы, опухоли мочевого пузыря, нейрогенную дисфункцию. Только очень крупные камни можно обнаружить при влагалищном (бимануальном) или ректальном исследовании. Пальпация предстательной железы через прямую кишку у мужчин позволяет выявить ее увеличение.

В диагностике информативны:

• Исследование мочи. У пациентов с камнями в мочевом пузыре в общем анализе мочи выявляются лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бактериологический посев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и определить ее чувствительность для выбора антибактериальной терапии;
• Сонография. При УЗИ мочевого пузыря камни визуализируются как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения тела пациента;
• Эндоскопическая диагностика. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих оценить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухолей, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и размер;
• Рентгенодиагностика. С помощью цистографии и экскреторной урографии можно оценить состояние мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенконтрастных камней, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгеноконтрастность камней зависит от их химического состава, особенно от наличия и процентного содержания в них кальция. При мультиспиральной КТ можно обнаружить очень мелкие и рентгеннегативные камни, а также сопутствующие патологии.

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни могут самостоятельно выходить через мочеиспускательный канал вместе с мочой. При отсутствии осложнений и небольшом размере камней проводится консервативное лечение, включающее специальную диету (в зависимости от минерального состава камней) и прием препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

Для оперативного удаления камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию) и хирургическое удаление камней (открытую надлобковую цистолитотомию). Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под контролем зрения дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптором), а их фрагменты удаляют через цистоскоп путем отмывания и отсасывания.

Трансуретральная цистолитотрипсия может выполняться как самостоятельная процедура или в сочетании с другими эндоскопическими операциями, например, трансуретральной резекцией простаты. Данная методика противопоказана при малом объеме мочевого пузыря и во время беременности.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, постоянной боли, гематурии, рецидивирующем цистите и при больших камнях выполняют открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. В послеоперационном периоде в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты. В дальнейшем необходимо наблюдение врача-уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря каждые полгода.

Прогноз и профилактика

При устранении основного заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При сохранении причин камнеобразования возможен рецидив образования камней в мочевом пузыре и почках. Осложнениями хирургического лечения могут быть инфекция мочевыводящих путей, повышение температуры тела, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение. Профилактика включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, способствующих образованию камней в мочевом пузыре.