Климакс

Климакс у женщин

Климакс (менопауза) представляет собой естественный этап в жизни женщины, связанный с завершением её репродуктивной функции. Хотя мужчины также могут переживать подобное состояние, его проявления обычно не столь выражены. Слово «климакс» происходит от греческого языка, где в переводе означает «лестница». В этот период женский организм претерпевает изменения, которые зависят от уровня половых гормонов. Жизнь женщины делится на несколько возрастных этапов.

Каждый этап имеет свои анатомические и физиологические особенности:

• Новорожденный период - до 10 дней;
• Детский период - до 8 лет;
• Период полового созревания - от 8 до 17-18 лет;
• Период половой зрелости (репродуктивный) - от 18 до 45 лет;
• Период климакса:

Пременопауза - от 45 лет до менопаузы;

Менопауза - прекращение менструаций (49-50 лет);

Постменопауза - от менопаузы до 65-69 лет;

• Период старости - от 70 лет.

При средней продолжительности жизни женщин 75 лет, треть этого времени занимает климакс. У некоторых женщин он проходит физиологично без патологий, в то время как у других может привести к менопаузальному синдрому, который наблюдается у 26-48% женщин. Этот синдром включает нарушения работы эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем, что может негативно сказаться на повседневной жизни и трудоспособности.

Патологические проявления климакса имеют важное социальное и медицинское значение, учитывая увеличившуюся продолжительность жизни и активное участие женщин в обществе.

Причины менопаузального синдрома

В климактерическом периоде изменения затрагивают весь организм: уменьшается иммунитет, увеличивается частота аутоиммунных и инфекционных заболеваний, старение происходит более активно. Наиболее значительные изменения происходят в репродуктивной системе женщины. В яичниках прекращается развитие фолликулов, яйцеклетки перестают созревать и овулировать, а также снижается гормональная активность. Фолликулы замещаются соединительной тканью, что приводит к уменьшению яичников и их склерозированию.

Гормональные изменения во время климакса проявляются в росте уровня гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и снижении уровня эстрогенов. В первый год после менопаузы уровень фолликулостимулирующего гормона увеличивается в 13-14 раз, а лютеинизирующего - в 3 раза, с последующим небольшим снижением.

Дефицит эстрогенов в этот период может вызывать различные дисфункции в органах, таких как матка и молочные железы, а также нарушения психоэмоционального состояния. Менопаузальный синдром, как проявление нехватки эстрогенов, характеризуется вегето-невротическими и урогенитальными расстройствами, повышая риск остеопороза и других заболеваний. С увеличением продолжительности жизни женщин растет и период эстрогенного дефицита.

Классификация

Климактерический синдром делится на ранние, средние и поздние проявления.

Ранняя симптоматика включает:

• Вазомоторные нарушения - приливы, головные боли, повышенное потоотделение, колебания артериального давления, сердцебиение;
• Психоэмоциональные симптомы - слабость, тревожность, раздражительность, сонливость, нарушения внимания, депрессия, снижение либидо.

Ранние проявления охватывают период предменопаузы и 1-2 года после менопаузы. Женщины с такими симптомами часто обращаются к терапевтам или психоневрологам с диагнозами, связанными с этими расстройствами.

Средневременные проявления менопаузальных расстройств во время климакса включают:

• Урогенитальные симптомы, такие как сухость влагалища, дискомфорт при половом акте, жжение, зуд и частые позывы на мочеиспускание, включая недержание;
• Кожные проявления и нарушения в придатках кожи – морщины, хрупкость ногтей, сухость кожи и волос, потеря волос.

Эти симптомы могут проявляться через 2-5 лет после менопаузы и характеризуются атрофическими изменениями как кожи, так и урогенитального тракта. Обычно медикаментозная терапия этих проявлений не приносит желаемых результатов.

Поздневременные проявления включают метаболические расстройства, такие как остеопороз, атеросклероз, болезнь Альцгеймера и сердечно-сосудистые заболевания.

Эти симптомы возникают спустя 5-10 лет после менопаузы и связаны с дефицитом половых гормонов, что приводит к изменениям в костной ткани и липидном обмене.

Развитие менопаузального синдрома зависит от гормональных, наследственных и средовых факторов, состояния женщины на момент климакса. Вегетососудистые симптомы выявляются у 80% женщин и могут проявляться в виде «приливов», которые происходят несколько раз в день и могут нарушать сон. Астеноневротические расстройства наблюдаются у 13% женщин с патологическим течением климакса.

Часто патологическая форма климакса сопровождается урогенитальными и сексуальными нарушениями, а также остеопорозом с возникновением патологических переломов.

Менопаузальный синдром может проявляться в виде атипичных форм:

• Симпато-адреналовые кризы, проявляющиеся сильной головной болью, повышением давления, задержкой мочеиспускания и последующей полиурией;
• Миокардиодистрофия, с постоянными болями в груди при нормальных данных ЭКГ и недостаточной реакции на стандартное лечение;
• Крапивница, вазомоторный ринит и аллергии на медикаменты и пищу, указывающие на изменения в иммунной системе и другие явления.

Климакс совпадает с важными этапами жизни женщины: взрослением детей, карьерными успехами и выходом на пенсию, что усиливает эмоциональные нагрузки и социальные проблемы. У почти 50% женщин с патологическим течением климакса наблюдается выраженная симптоматика, тогда как 15% переносят легкие проявления. Легкая форма чаще встречается у здоровых женщин, в то время как те, кто страдает хроническими заболеваниями, подвержены более тяжелым и атипичным проявлениям.

Менопаузальный синдром может быть обусловлен генетикой, эндокринными нарушениями, хроническими болезнями и другими факторами.

Диагностика основывается на жалобах женщин в предменопаузе; сопутствующие болезни порой усложняют её. Для определения состояния яичников исследуют уровень гормонов, проводят гистологический анализ и оценку базальной температуры, что позволяет установить связь между функциональными нарушениями и синдромом.

Лечение климактерических расстройств

Современные методы в гинекологии для управления проявлениями климакса направлены на снижение его симптомов. Для уменьшения интенсивности и частоты приливов при осложнённом течении климакса назначают антидепрессанты, такие как венлафаксин, флуоксетин, пароксетин, циталопрам и сертралин.

Для предотвращения и лечения остеопороза в период климакса используют негормональные биофосфонаты (алендроновая и ризедроновая кислоты), которые помогают замедлить потерю костной массы и риск переломов. Эти препараты являются эффективной альтернативой эстрогенам при терапии остеопороза у женщин в климаксе.

Для облегчения урогенитальных симптомов рекомендуют местное применение эстрогена в виде крема или таблеток, что помогает уменьшить чувство сухости и дискомфорт при половых контактах.

Наиболее действенным методом борьбы с менопаузальным синдромом является индивидуально подобранная гормональная терапия, которая устраняет приливы и устраняет дискомфорт во влагалище с использованием натуральных эстрогенов в низких дозах. Однако для пациенток с определенными противопоказаниями, такими как рак или нарушения свертываемости крови, гормонотерапия не рекомендуется.

Перед началом гормональной терапии женщинам с климактерическими нарушениям необходимо пройти ряд исследований: УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез, маммографию, цитологический анализ мазков из шейки матки, а также биохимическое обследование крови и коагулограмму.

Гормонотерапия

Выбор схемы гормональной терапии определяется стадией климакса. В период пременопаузы она не только компенсирует недостаток эстрогенов, но и помогает нормализовать менструальный цикл, поэтому применяется в виде циклических курсов. В постменопаузе, когда наблюдаются атрофические изменения в эндометрии, гормонотерапия назначается на постоянной основе для предупреждения месячных кровотечений.

Если климакс сопровождается лишь урогенитальными симптомами, эстрогены (эстриол) могут применяться местно - в форме вагинальных таблеток, свечей или кремов. Тем не менее, это не устраняет риск возникновения других менопаузальных проблем, таких как остеопороз.

Для достижения системного эффекта обычно применяется комбинированная гормонотерапия, например, тиболон с эстрадиолом и норэтистероном ацетатом. Такая терапия назначается после консультаций с узкими специалистами и может включать сопутствующие препараты для облегчения симптомов. Решение проблем, связанных с климаксом, способствует сохранению здоровья, красоты и общего качества жизни женщин в этот особенный период.