Метрит

Метрит

Метрит, включающий миометрит и мезометрит, представляет собой воспалительное поражение матки, затрагивающее её мышечный слой. Данное заболевание может быть вызвано инфекционными агентами или иметь асептическое происхождение. Встречается редко в изолированной форме, чаще развивается как метроэндометрит, при котором одновременно воспаляется слизистая оболочка матки – эндометрий. При осложненном течении возможны периметрит, пельвиоперитонит, пиометра, абсцесс или гангрена матки. У некоторых женщин метрит может стать причиной маточного бесплодия. Учитывая серьёзность возможных последствий и высокую вероятность осложнений, разработка профилактических мер и эффективных методов лечения метрита является важной задачей в гинекологии.

Классификация

Классификация метрита включает три клинические формы: острую, подострую и хроническую. Воспалительный процесс при метрите может проявляться в нескольких формах: катаральной, гнойно-катаральной, некротической и гангренозной, каждая из которых характеризуется различными клиническими проявлениями и прогнозом.

Острый послеродовой метрит выделяют в качестве отдельной формы. В зависимости от патологоанатомических изменений послеродовой метрит классифицируют на флегмонозный (с диффузным распространением воспаления в межмышечном пространстве), тромбофлебитический (метротромбофлебит, воспаление и тромбоз маточных вен) и лимфангоитический (воспаление лимфатических сосудов матки).

В случаях неосложненного течения метрита воспаление ограничено мышечной оболочкой матки. Осложненные формы развиваются, когда воспаление распространяется на серозную или слизистую оболочки, либо инфекция выходит за пределы матки (септический метрит).

Причины

Причины метрита. Инфекционный метрит в большинстве случаев обусловлен бактериальной флорой. Ключевую роль в развитии заболевания играют неспецифические микроорганизмы, такие как стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, протей и анаэробные бактерии. Кроме того, возбудителями могут быть специфические инфекции: микобактерии туберкулеза, гонококк и микоплазма. Острый метрит может наблюдаться при кори, дифтерии, тифе, холере и других заболеваниях. Часто при бактериологическом исследовании мазков из половых путей обнаруживаются микробные ассоциации.

Проникновение возбудителей в матку обычно происходит восходящим путем во время менструации, введения внутриматочной спирали, аборта или лечебно-диагностического выскабливания. Развитию инфекционного метрита часто предшествуют кольпит, цервицит и эндометрит. Возможно распространение инфекции в матку гематогенным путем (например, при пиелонефрите, ангине и других внегенитальных заболеваниях), а также непосредственный (контактный) переход инфекции с близлежащих органов (при аппендиците, туберкулезе маточных труб и др.).

Послеродовой метрит часто развивается на фоне слабости родовой деятельности, длительного безводного периода, кровотечения и задержки частей плаценты в матке. Асептический метрит возникает без участия инфекционных агентов и чаще всего связан с ушибом матки или введением в её полость раздражающих химических веществ.

Острый метрит характеризуется увеличением размеров матки (утолщением стенок и расширением полости) и размягчением её консистенции. На разрезе миометрий выглядит отёчным, рыхлым, имеет розово-красный цвет и пронизан сетью расширенных лимфатических и кровеносных сосудов. При микроскопическом исследовании ткани обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация и дистрофия эндометриальных желез.

Клиническая картина метрита

Острый метрит характеризуется сочетанием общих инфекционных проявлений и локальных признаков. Обычно заболевание развивается остро, через несколько дней (3-4) после внутриматочных манипуляций. Общие признаки воспалительного процесса включают повышение температуры тела, упадок сил, общую слабость, снижение или отсутствие аппетита, цефалгию.

Специфическими местными симптомами являются выделения из влагалища (бели), кровотечения различной интенсивности и болевой синдром. Характер выделений позволяет различать формы острого метрита. При катаральном метрите наблюдаются обильные слизистые выделения, не имеющие запаха. Гнойно-катаральный процесс сопровождается выделением слизисто-гнойного экссудата с примесью крови, также без выраженного запаха. Некротический метрит отличается появлением выделений коричневого цвета с мелкими фрагментами некротизированной ткани и неприятным, резким запахом. Самая тяжелая форма – гангренозный метрит – проявляется выделениями из влагалища красно-бурого цвета с включениями пузырьков газа и крайне зловонным запахом.

В состоянии покоя пациентки отмечают боли в нижней части живота, в крестцовой области и глубоко в тазу. При пальпации матка увеличена, отмечается резкая болезненность. Острый метрит нередко осложняется ациклическими маточными кровотечениями. Заболевание может сочетаться с воспалением яичников (оофорит) и придатков матки (аднексит).

Хронический метрит характеризуется умеренной выраженностью воспалительных признаков. Выделения из влагалища обычно скудные, чаще серозного характера. Матка слегка увеличена, плотная, но безболезненная при пальпации. Болевой синдром носит непостоянный характер, периодически возникают тянущие боли в надлобковой области или крестце. При данной форме метрита преобладают симптомы, связанные с нарушением менструального цикла: нерегулярные менструации, обильные менструации (меноррагии), скудные менструации (гипоменорея), ановуляторные циклы и межменструальные кровотечения.

Послеродовой метрит развивается в период с 3 по 7 день после родов. Начало заболевания характеризуется ознобом и резким подъемом температуры тела (38,5-40°С), значительным ухудшением общего состояния. Лохии имеют темно-красный цвет, содержат гнойные примеси, их объем уменьшен. Возможна атония кишечника, задержка стула и газов, болезненность при мочеиспускании. При вагинальном осмотре определяется увеличенная, плохо сокращающаяся и болезненная матка, шейка матки остается приоткрытой и пропускает палец даже спустя 9 дней после родов. Через 2-2,5 недели температура снижается до субфебрильных значений, объем лохий сначала увеличивается, затем уменьшается, выделения становятся серозно-гнойными или гнойными. Продолжительность послеродового метрита обычно составляет 3-4 недели.

Тяжелые осложнения метрита, представляющие угрозу не только репродуктивному здоровью, но и жизни пациентки, включают абсцесс матки, гангрену матки, воспаление тазовой брюшины (пельвиоперитонит), перитонит и сепсис.

Диагностика и терапия метрита

Для выявления метрита используется комплексный подход, включающий анализ истории болезни и жалоб пациентки, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза, а также общеклинические и микробиологические анализы. При сборе анамнеза врач-гинеколог акцентирует внимание на недавно проведенных внутриматочных процедурах, родах, а также на связи воспаления матки с инфекциями, передающимися половым путем, и другими инфекционными заболеваниями. Данные, полученные при влагалищном исследовании, могут варьироваться в зависимости от стадии и формы метрита. К общим признакам воспалительного процесса относятся увеличение размеров матки и наличие аномальных выделений из цервикального канала. Объективная оценка толщины и структуры мышечного слоя матки становится возможной при проведении гинекологического УЗИ. В перечне лабораторных исследований при метрите особое значение придается общеклиническим анализам крови и мочи, мазку на флору, бактериологическому посеву влагалищных выделений и ПЦР-диагностике.

Терапия острого и послеродового метрита проводится в условиях стационара. Пациентке назначается постельный режим и холод на область низа живота. Проводится интенсивная системная антибиотикотерапия с использованием полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов и других антибактериальных препаратов, учитывая чувствительность выявленных микроорганизмов. Также проводятся дезинтоксикационные мероприятия и назначаются адекватные обезболивающие средства. Для стимуляции сократительной активности матки применяются утеротонические препараты. Под контролем врача проводится промывание маточной полости растворами антисептиков.

При обнаружении в полости матки остатков плодного яйца или фрагментов плаценты производится их удаление с использованием вакуум-аспирации или выскабливания слизистой оболочки матки. В наиболее тяжелых случаях метрита для предотвращения септических осложнений и обильного кровотечения выполняется хирургическое удаление матки – надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия.

В терапии хронического метрита значительная роль отводится физиотерапевтическим методам (ультразвук, электрофорез, диатермия, озокеритотерапия, пелоидотерапия), а также санаторно-курортному лечению. Для нормализации менструального цикла рассматривается вопрос о назначении гормональной терапии. Профилактика острых и хронических форм метрита заключается в предотвращении проникновения патогенных микроорганизмов в полость матки при внутриматочных манипуляциях, защите от инфекций, передающихся половым путем, правильном ведении родов и своевременном лечении инфекционных заболеваний. Прогноз в отношении репродуктивной функции у женщин, перенесших метрит, требует осторожной оценки. Возможно развитие вторичного бесплодия вследствие атрофии эндометрия, ановуляции и образования спаек в маточных трубах.