Гипотиреоз

Гипотиреоз

Гипотиреоз представляет собой состояние, которое возникает при стойком дефиците гормонов щитовидной железы или при устойчивости к гормону на клеточном уровне. Это клинический синдром, который может быть первичным, вторичным или третичным.

Первичный гипотиреоз развивается в результате поражения самой щитовидной железы и сопровождается повышенным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ). Вторичный гипотиреоз возникает при поражении гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга, что приводит к недостаточному выделению тиреотропного гормона и снижению функций щитовидной железы. Третичный гипотиреоз развивается при поражении гипоталамуса. Часто вторичный и третичный гипотиреоз объединяются в одну форму - вторичное или центральное заболевание.

Гипотиреоз чаще всего развивается у лиц старше 40 лет, а также у женщин.

Причины возникновения гипотиреоза зависят от его формы. Первичный гипотиреоз может быть вызван атакой собственной иммунной системы, лечением диффузного токсического зоба, дефицитом йода или врожденными нарушениями. Существуют также факторы риска, которые способствуют развитию первичной формы этого заболевания, такие как возраст старше 60 лет, женский пол, курение, а также наличие родственников с аналогичным заболеванием.

Вторичный и третичный гипотиреоз могут быть вызваны различными состояниями, которые приводят к недостаточности функции гипофиза или гипоталамуса, такими как травмы, опухоли, облучение или операции. В результате этих состояний возникает недостаточность гормонов щитовидной железы.

Симптомы недостаточной функции щитовидной железы

Основные признаки гипотиреоза:

• Слабость;
• Сонливость;
• Утомляемость;
• Замедление речи и мышления;
• Постоянное ощущение холода из-за замедленного обмена веществ;
• Отеки лица и конечностей, вызванные накоплением слизистых веществ в тканях;
• Изменение голоса и нарушения слуха из-за отека гортани, языка и среднего уха в тяжелых случаях;
• Прирост веса, отражающий снижение скорости обмена, хотя аппетит снижен;
• Склонность к снижению артериального давления;
• Тошнота, метеоризм, запоры;
• Выпадение волос, их сухость, ломкость, а иногда и желтушность кожи;
• Нарушения менструального цикла у женщин.

Симптомы скрытой недостаточности функции щитовидной железы имеют много обманчивых "масок".

Дефицит гормонов щитовидной железы, особенно у женщин, приводит к подавленному настроению, необъяснимой тоске, а в некоторых случаях и к выраженной депрессии.

При недостаточной функции щитовидной железы ухудшаются когнитивные способности, память и внимание, снижается интеллект (явно или скрыто).

Может развиться бессонница, проблемы со сном, затруднение засыпания и другие нарушения сна, включая повышенную сонливость.

При продолжительной нераспознанной и нелеченой недостаточности функции щитовидной железы может развиться синдром внутричерепной гипертензии. Появляются частые, а затем постоянные головные боли.

Скрытая недостаточность функции щитовидной железы часто протекает под маской шейного или грудного остеохондроза.

Симптомы такого гипотиреоза следующие:

• Ощущения покалывания, жжения и "мурашек";
• Боли в мышцах верхних конечностей;
• Слабость в руках.

Сердечными "масками" гипотиреоза, которые встречаются наиболее часто, являются повышение уровня холестерина в крови и повышение артериального давления.

У женщин скрытый гипотиреоз может проявляться нарушениями менструальной функции и мастопатией. Отеки, веки или общие отеки, которые не имеют ясного происхождения, часто являются единственными или главными признаками этого заболевания.

Вторичный иммунодефицит играет значительную роль в развитии гипотиреоза и может развиваться даже при незначительном снижении функции щитовидной железы.

Анемия может быть признаком скрытого гипотиреоза, так как гормоны щитовидной железы стимулируют процесс кроветворения.

Выделяется отдельно врожденный гипотиреоз, который без медикаментозной коррекции может привести к тяжелому кретинизму у детей, развитию вторичной аденомы гипофиза, выпотам в серозные полости и серьезным сердечно-сосудистым нарушениям, в конечном итоге приводящим к смерти в раннем возрасте.

Диагностика

Гипотиреоз требует проведения дополнительных лабораторных и инструментальных исследований для его диагностики, даже если клиническая картина заболевания очевидна.

Вначале выполняется гормональное исследование, которое позволяет определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Если показатель находится в пределах нормы или выше 10 мме/мл, то дальнейшее гормональное исследование не требуется. Если показатель ТТГ находится в диапазоне от 4 до 10 мме/мл, то проводится дополнительное исследование уровня тироксина (Т4).

Для выявления вторичного (центрального) гипотиреоза используется проба с тиреолиберином.

Также назначаются следующие дополнительные исследования:

• Клинический анализ крови, который позволяет выявить анемию нормо- или гипохромного типа, возможностью дефицита витамина В12;
• Биохимический анализ крови, который может показать повышение уровней холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, креатинина, дефицит натрия, гипоосмолярность, снижение клубочковой фильтрации, избыток ферментов;
• Оценка уровня других гормонов, которая может выявить повышение уровня пролактина, а также снижение уровня тестостерона у мужчин и эстрадиола у женщин, но при этом уровень лейтинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов будет в норме.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы может показать сокращение объема тканей (реже возможна компенсаторная гипертрофия), а также гипоэхогенность.

Для выявления патологий сердечно-сосудистой системы может быть проведено ЭКГ, а также ультразвуковое исследование других органов и рентгенография. При подозрении на центральную форму гипотиреоза может быть назначено МРТ или КТ, результаты которых могут показать синдром пустого турецкого седла.

Гипотиреоз: лечение и препараты

Лечение гипотиреоза, состояния, характеризующегося недостаточным уровнем тиреотропного гормона, требует особого внимания. Однако существует эффективный препарат для нормализации этого гормона - левотироксин натрия, также известный как L-тироксин.

При лечении гипотиреоза у взрослых рекомендуется средняя доза левотироксина натрия в диапазоне от 1,6 до 1,8 мкг на каждый килограмм массы тела в день. Однако у разных пациентов суточная потребность может колебаться от 25 до 200 мкг.

Важно подбирать дозу препарата постепенно, начиная с минимальной. Начальная доза не превышает 25-50 мкг в сутки. Повышение дозы проводится не ранее, чем через 2 месяца, чтобы организм адаптировался к начальной дозе. Для оценки эффективности заместительной терапии рекомендуется периодический контроль уровня тиреотропного гормона в крови.

Следует учитывать, что потребность организма в гормонах щитовидной железы может уменьшаться в летнее время года.

Отмечается, что у мужчин средняя потребность в L-тироксине немного выше, чем у женщин. Также необходимо помнить, что у детей потребность в препарате выше, чем у взрослых, а у пожилых пациентов она значительно ниже.

Для избежания осложнений гипотиреоза и побочных эффектов применяемых гормонов важно обучать пациентов контролировать свое состояние: следить за самочувствием, контролировать пульс и артериальное давление, отслеживать массу тела, а также выявлять переносимость тироксина, записывая наблюдения в дневник.

Раннее начало лечения гипотиреоза является благоприятным прогнозом для пациента.