Бруксизм
Бруксизм – это спонтанное сжимание челюстей, сопровождающееся скрежетанием зубов из-за непроизвольных сокращений жевательных мышц и интенсивного движения челюстей. В период временного прикуса, примерно до 7 лет, это явление наблюдается у около половины детей. У взрослых распространенность бруксизма составляет от 5 до 10%. Диагноз «бруксизм» ставится, когда скрежет зубами происходит во время сна. Если же такие проявления отмечаются в дневное время, это состояние классифицируется как бруксиомания. Бруксизм и бруксиомания относятся к парафункциональной активности жевательных мышц, то есть являются их дисфункцией.
Причины бруксизма разнообразны и могут быть комплексными, поэтому изучение этой проблемы проводится не только стоматологами, но и психологами, неврологами, отоларингологами и гастроэнтерологами. Рассмотрим основные факторы, способствующие развитию бруксизма.
- Психологическая точка зрения объясняет бруксизм как проявление эмоциональных проблем, стресса, перегрузок, частых аффективных состояний и перенапряжения, что приводит к неконтролируемым мышечным сокращениям и скрежету зубов. Бруксизм иногда называют "болезнью менеджеров", подверженных постоянным психоэмоциональным нагрузкам. Однако, кратковременные эпизоды бруксизма могут возникать во сне и у людей с позитивным эмоциональным состоянием.
- Неврологическая теория рассматривает бруксизм как следствие нарушений в работе центральной и периферической нервной системы, вызывающих неврологические и двигательные расстройства. Часто бруксизм сочетается с нарушениями сна (снохождением, храпом, ночными кошмарами, апноэ), тремором, энурезом и эпилепсией. Тризм и бруксизм могут развиваться из-за тонического напряжения жевательных мышц при поражении двигательных нейронов тройничного нерва.
- Стоматологическая теория связывает бруксизм с различными аномалиями зубочелюстной системы: неправильным прикусом, аномалиями зубов (отсутствие зубов, сверхкомплектные зубы), некорректно подобранными протезами или брекетами, некачественным лечением зубов, артрозом и артритом височно-нижнечелюстного сустава.
- Остеопатическая теория рассматривает бруксизм как попытку нейромышечной системы устранить блокировку швов черепа и восстановить нарушенный краниосакральный ритм. У детей это может быть следствием осложненных родов и родовых травм, аномалий зубов, неправильного прикуса. У взрослых – неправильного протезирования зубов, остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Другие теории, не имеющие широкого признания и научных подтверждений, связывают скрежет зубами с проблемами носового дыхания (аденоиды, искривление перегородки носа, частые риниты), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гельминтозами (аскаридоз, энтеробиоз), нерациональным питанием, чрезмерным употреблением жевательной резинки и т.д.
Скрежет зубами чаще встречается у людей, страдающих болезнью Паркинсона и хореей Гентингтона. У детей бруксизм может появляться в периоды прорезывания и смены зубов. Факторами, способствующими развитию бруксизма, могут быть недавние черепно-мозговые травмы, злоупотребление алкоголем, никотином, кофеином, снотворными и антидепрессантами.
Проявления бруксизма
Эпизоды сжимания зубов, как правило, продолжаются около десяти секунд, но могут повторяться много раз за ночь, что сопровождается звуками трения или щелчками. Обычно на эти признаки обращают внимание близкие люди (например, родители или супруги), так как во время сна человек не осознает свое состояние и не просыпается от скрипа зубами. Приступ скрежета зубами часто сопровождаются изменениями дыхания, кровяного давления и пульса.
По утрам пациенты часто жалуются на мышечную боль в лице, зубную боль, болезненные ощущения в челюстях, головную боль, сонливость в течение дня и головокружение. При длительном течении бруксизма может происходить патологическое стирание зубов, повышение чувствительности зубов, образование клиновидных дефектов, сколы и трещины эмали, а также переломы коронок зубов. Травмирование тканей вокруг зубов при бруксизме может привести к воспалению в тканях периодонта (периодонтит), расшатыванию и выпадению зубов. Избыточная и неконтролируемая нагрузка на зубы может вызывать сколы реставраций и пломб, сколы керамического покрытия искусственных коронок и поломки зубных протезов.
В долгосрочной перспективе бруксизм и бруксомания могут привести к мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, включая гипертрофию жевательных мышц, ограничение подвижности челюстей, боли в височно-нижнечелюстных суставах, плечах и шее. Постоянная травма слизистой оболочки рта у некоторых пациентов с бруксизмом способствует развитию гингивита, красного плоского лишая, фибром в полости рта, фестончатого (зубчатого) языка и ссадин под съемными протезами.
Диагностика бруксизма
Как правило, диагноз бруксизма ставится на основе жалоб пациента и его родственников, а также на основании косвенных признаков, обнаруживаемых стоматологом при осмотре ротовой полости. Объективным методом диагностики является использование так называемых брукс-чекеров – специальных капп, изготовленных на основе слепка и модели челюсти пациента, которые позволяют определить наличие окклюзионных помех. После ночного использования каппа отправляется в клинику для анализа; исследование брукс-чекера позволяет стоматологу определить, какие зубы подвергаются перегрузке.
Патологическая активность жевательной мускулатуры может быть зафиксирована с помощью электромиографии или полисомнографии. Выявление причин бруксизма у пациента представляет собой гораздо более сложную задачу, которая часто требует участия специалистов смежных специальностей: неврологов, психологов, отоларингологов, остеопатов и гастроэнтерологов.
Лечение скрежета зубами
Методы борьбы с бруксизмом определяются его первопричинами и интенсивностью. У маленьких детей скрежетание зубами обычно проходит самостоятельно и не требует какого-либо вмешательства к 6-7 годам. У взрослых наилучший результат достигается при комплексном подходе, сочетающем психотерапию, медикаменты, физиотерапевтические процедуры и стоматологические методы.
В случаях, когда бруксизм вызван психологическими факторами, основное внимание уделяется когнитивно-поведенческой терапии, включая биологическую обратную связь, техники релаксации и самоконтроля, различные тренинги. Медикаментозное лечение направлено на снижение судорожной активности жевательных мышц во время сна и может включать назначение легких успокоительных и снотворных препаратов, магния, кальция, витаминов группы B, инъекций ботокса и других средств. В некоторых ситуациях может быть показана остеопатия, сеансы мануальной терапии и массажа, а также теплые компрессы на область челюсти.
Стоматологическое лечение бруксизма требует участия различных специалистов: терапевта, стоматолога-ортопеда, ортодонта, пародонтолога. Оно включает изготовление и использование специальных защитных капп из мягкого пластика или резины, при необходимости – избирательное пришлифовывание зубов, коррекцию прикуса с помощью ортодонтического лечения, замещение утраченных зубов протезами или имплантатами.
Приступать к восстановлению эстетики зубов (реставрации клиновидных дефектов, установке пломб, виниров, коронок, лечению периодонтита и т.д.) следует только после устранения причин и проявлений бруксизма.
Прогноз и профилактика бруксизма
Самостоятельные попытки справиться с бруксизмом часто оказываются безуспешными и могут привести к нежелательным последствиям. При осознании проблемы необходимо обратиться за квалифицированной помощью к стоматологу. Комплексная диагностика и подбор подходящего метода лечения позволяют избавиться от этой навязчивой привычки, предотвратить или устранить последствия бруксизма.
Профилактика бруксизма включает нормализацию эмоционального состояния, отказ от вредных привычек, обучение техникам расслабления и самомассажа. Важным фактором предупреждения бруксизма является своевременное лечение заболеваний зубов и нервной системы.