Фебрильные судороги

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги представляют собой конвульсивные эпизоды, возникающие на фоне повышенной температуры, типичные для детей до 6 лет, у которых ранее не наблюдались припадки без лихорадки. Основными клиническими проявлениями являются потеря сознания, выраженное напряжение скелетной мускулатуры, характерная поза, подергивание конечностей, а также бледность или синюшность кожи.

Диагностика фебрильных судорог у детей строится на анамнезе, анализе уровня глюкозы в крови, исследовании ликвора, оценке водно-электролитного баланса и использовании инструментальных методов для обследования центральной нервной системы, таких как ЭЭГ, КТ и МРТ. Лечение включает в себя прекращение приступов с помощью транквилизаторов или противоэпилептических препаратов и снижение температуры с использованием нестероидных противовоспалительных средств.

Фебрильные (температурные) судороги у детей являются неврологическим расстройством, которое характеризуется тоническими и тонико-клоническими припадками при температуре выше 37,8°C. Введено это определение педиатром Ливингстоном в 1954 году. Распространенность фебрильных судорог среди детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет составляет 2-5%. Мальчики страдают чаще, чем девочки, в пропорции 1,5-2:1.

Пик заболеваемости отмечается в 18 месяцев.

У 80% пациентов в семейной анамнезе зарегистрированы эпизоды судорог различной природы, а у 25% родителей тоже наблюдались подобные проявления в детстве. В большинстве случаев прогноз благоприятный – после 6 лет фебрильные судороги обычно не повторяются.

Причины

Фебрильные судороги у детей представляют собой разнообразное патологическое состояние, точные причины и механизм которого остаются неясными. Одним из факторов, способствующих возникновению этого расстройства, считается незрелость центральной нервной системы у детей младше 6 лет, что выражается в предрасположенности к генерализации процессов и недостаточности тормозной активности. В условиях этих особенностей и повышения температуры могут возникать патологические импульсы, которые, вероятно, способствуют развитию фебрильных судорог.

Провоцирующие факторы

Различные факторы, способные повысить температуру тела ребенка до 38°C и выше, могут вызвать фебрильные судороги.

К таким факторам относят:

• Вирусные инфекции (наиболее часто инфекции, вызванные вирусом герпеса VI типа);
• Бактериальные инфекции дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта;
• Реакции на прорезывание зубов;
• Эндокринные, психогенные и другие заболевания с гипертермией;
• Нарушения водно-электролитного баланса, в первую очередь недостаток Ca2+.

Наследственная предрасположенность к фебрильным судорогам у детей также наблюдается. Возможные мутации располагаются в генах 19p13.3, 19q, 8q13-q21 и 2q23-34, с аутосомно-доминантным типом наследования. В редких случаях фебрильные судороги могут быть реакцией на прививки АКДС и КПК.

Симптомы фебрильных судорог

Чаще всего фебрильные судороги возникают в течение первых 24 часов после повышения температуры выше 37,8°C. Приступ обычно проявляется как генерализированный эпилептический припадок классического или атипичного типа. Классический тип встречается гораздо чаще, примерно в 90% случаев, и длится до 15 минут без очаговых симптомов и изменений на ЭЭГ. Серия таких приступов не превышает 30 минут.

Атипические одиночные приступы могут длиться более 15 минут, а серии - более 30 минут. Они могут включать фокальные компоненты, проявляющиеся как клинически, так и на ЭЭГ, что характерно для детей с внутриутробными повреждениями или родовыми травмами ЦНС.

Первый случай фебрильных судорог обычно наблюдается у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 года. Начало приступа связано с потерей сознания, жесткостью в конечностях и теле, а также гипертонусом затылочных мышц, что приводит к характерной позе. После окончания приступа ребенок может оставаться слабым и сонливым на некоторое время.

Диагностика

Определение фебрильных судорог у детей включает сбор анамнеза, физическое обследование, а также лабораторные и инструментальные тесты. При анализе анамнеза важно выяснить возраст первого приступа, динамику заболевания и наличие подобных случаев у родственников. Невролог или педиатр оценивает неврологическое и соматическое состояние ребенка, уделяя внимание психофизическому развитию, продолжительности припадка и возможным фокальным симптомам.

Лабораторные исследования показывают нормальные результаты общих анализов крови и мочи, за исключением острых состояний, таких как гипогликемия и гиперкальциемия. Анализы зачастую проводятся для дифференциальной диагностики. Генетические тесты, включая кариотипирование, помогают выявить хромосомные мутации, способствующие судорогам.

Если возникает подозрение на менингит или энцефалит, проводится люмбальная пункция с анализом ликвора. Инструментальная диагностика включает электроэнцефалографию и, реже, КТ и МРТ для исключения органических заболеваний и внутричерепной гипертензии.

Лечение фебрильных судорог подразумевает применение препаратов для купирования приступов, включая бензодиазепины для снятия судорожного синдрома и нестероидные противовоспалительные средства для снижения температуры. В случае атипичных форм могут быть назначены барбитураты или карбоксамидные производные. При частых приступах возможно профилактическое лечение с использованием вальпроатов и диуретиков с противосудорожными свойствами.

Прогноз и профилактика

Для детей, испытывающих фебрильные судороги, прогноз жизни, как правило, позитивный. Возможен как полный возврат к нормальному состоянию, так и развитие эпилепсии. Оценка прогноза основывается на вероятности повторных приступов, развития эпилепсии, а также на возможности возникновения стойкого снижения интеллектуальных способностей или неврологических нарушений. Чаще всего у детей старше 5-6 лет судороги полностью исчезают. Уровень возможных нарушений интеллекта определяется частотой и типом судорог; в случае частых и атипичных фебрильных судорог риск психических расстройств (таких как задержка психического развития или олигофрения) возрастает. Преобразование в эпилепсию наблюдается у 5-15% больных, преимущественно при атипичных формах ФС.

Неспецифическая профилактика фебрильных судорог в антенатальном периоде предполагает генетическое консультирование для семей с предрасположенностью, а также амнио- или кордоцентез с генетическим анализом. После рождения профилактические меры включают раннюю диагностику и лечение инфекций и метаболических расстройств у детей из группы риска. Для профилактики фебрильных судорог во время вакцинации в возрасте 1-2 лет вместо вакцины АДКС используют АДС.