Кондуктивная тугоухость

Кондуктивная тугоухость

Кондуктивная тугоухость – часто встречающаяся в отоларингологии патология, обусловленная разнообразием вызывающих ее факторов. В структуре заболеваемости около 67% случаев связаны с проблемами евстахиевой трубы, наружного слухового прохода или барабанной полости. В 2,1% случаев заболевание приводит к необратимым изменениям в системе, отвечающей за проведение звука.

Патология чаще диагностируется у пожилых людей. Статистика показывает, что дети страдают от нее в 13 раз реже, чем взрослые. Распространенность кондуктивной тугоухости одинакова среди мужчин и женщин.

Ключевая причина данной формы потери слуха – нарушение передачи звука от внешнего уха к органам слуха. Это происходит из-за искажения звуковых волн, проходящих через внешнее и среднее ухо, эндолимфатическое пространство и мембраны улитки.

Этому могут способствовать:

• Непроходимость наружного уха. Серные пробки, инородные тела, новообразования, наружный отит, «ухо серфера», экзостозы, травмы и врожденная атрезия слухового канала ухудшают или блокируют прохождение звуковых колебаний к барабанной перепонке;
• Повреждения барабанной перепонки: перфорации из-за акустической травмы, тимпаносклероз, резкие колебания атмосферного давления. Нарушение целостности барабанной перепонки затрудняет передачу механических колебаний к слуховым косточкам;
• Поражения среднего уха: экссудативный и гнойный средний отит, отосклероз, тубоотит, холестеатома, обструкция глоточного отверстия евстахиевой трубы аденоидами или другими образованиями приводят к нарушению подвижности и проводящей функции слуховых косточек;
• Патологии внутреннего уха: непроходимость круглого или овального окна улитки и дегисценция верхнего полукружного канала могут препятствовать нормальному движению эндолимфы, передающей вибрации к кортиеву органу.

В основе развития кондуктивной тугоухости лежит дисфункция звукопроводящей системы, включая наружный слуховой проход, барабанную перепонку, полость среднего уха и слуховые косточки, эндолимфу или мембраны улитки. В норме все эти структуры усиливают и передают звук. Повреждение любого из этих элементов приводит к искажению колебаний и ухудшению слуха. При этом функция кортиевого органа, слухового нерва и отделов височной доли, отвечающих за восприятие и обработку звука, остается неизменной. Поэтому костная проводимость звуков у больных сохраняется.

По степени снижения слуха выделяют четыре степени тяжести кондуктивной тугоухости:

• I степень: восприятие шепотной речи до 3 метров, разговорной – до 15 метров. Искаженная речь не воспринимается. Порог слышимости – 20-40 дБ;
• II степень: восприятие шепота до 1 метра, разговора – до 5 метров. Разборчивость речи снижена. Воспринимаются звуки громкостью не ниже 40-60 дБ;
• III степень: разговорная речь воспринимается с расстояния до 2 метров. Шепот и звуки ниже 50-70 дБ не слышны;
• IV степень: неспособность распознавать речь без слуховых аппаратов. Порог слышимости – 70 дБ и выше.

Основной симптом – постепенное или внезапное ухудшение слуха, проявляющееся в снижении восприятия речи, невозможности различать слова на фоне шума. Характерно ощущение «заложенности» в ушах. При воспалительных заболеваниях (отит, тубоотит) снижение слуха сопровождается лихорадкой, ушной болью. После лечения слух часто восстанавливается.

Осложнения

Развитие осложнений при кондуктивной тугоухости обусловлено ее причиной и продолжительностью. В большинстве случаев они являются результатом перехода воспалительных процессов в хроническую стадию, что ведет к рецидивирующим повреждениям системы звукопроведения. Иногда патологические процессы распространяются на близлежащие анатомические структуры. Поражение височно-нижнечелюстного сустава вызывает его дисфункцию, проявляющуюся усилением ушной боли при разговоре и жевании. Вовлечение внутреннего уха, слухового нерва или мозговых оболочек приводит к нарушению работы звуковоспринимающего аппарата, развитию нейросенсорной тугоухости и стойкой потере слуха.

Диагностика

Диагностика кондуктивной тугоухости направлена на установление причины заболевания, а также на объективное и инструментальное исследование системы звукопроведения уха. Важную роль играет тщательно собранный анамнез, включающий сведения о перенесенных заболеваниях, травмах и т. д.

Для постановки диагноза используются:

• Отоскопия. При осмотре наружного уха выявляются воспалительные или структурные изменения слухового прохода, наличие серной пробки или инородного тела. Метод позволяет оценить состояние барабанной перепонки, обнаружить ее выпячивания, ретракционные карманы, гиперемию или перфорацию.
• Камертональные пробы (Ринне, Вебера). При кондуктивной тугоухости звук камертона лучше воспринимается при его расположении на сосцевидном отростке, чем у ушной раковины. В тесте Вебера звучащий камертон помещают на теменную область головы по средней линии. При односторонней кондуктивной тугоухости звук камертона лучше слышен со стороны пораженного уха.
• Аудиометрия. Позволяет зафиксировать прогрессирующее снижение воздушной проводимости при сохранной функции звуковоспринимающего аппарата.
• Тимпанометрия. Демонстрирует увеличение акустического импеданса в среднем ухе, что проявляется более интенсивным отражением звука. Метод наиболее полезен при поражении среднего уха с большим количеством транссудата.
• Лучевые методы диагностики. Рентгенография височных костей, КТ и МРТ этой области применяются при недостаточной информативности вышеуказанных методов. Они позволяют выявить аномалии строения слухового прохода, среднего и внутреннего уха, точно определить причину и форму тугоухости.

Дифференциальная диагностика проводится с нейросенсорной тугоухостью. Основными критериями являются результаты аудиометрии, проб Ринне и Вебера. В отличие от кондуктивной тугоухости, на аудиограмме будет наблюдаться ухудшение как костной, так и воздушной проводимости. В тесте Ринне звук лучше воспринимается возле ушной раковины. При проведении пробы Вебера звук лучше слышен со стороны здорового уха.

Терапия кондуктивной тугоухости

При лечении данного типа потери слуха основная цель – устранение первопричины, вызывающей нарушение передачи звука. Соответственно, терапевтическая стратегия предполагает использование медикаментозных средств или хирургическое вмешательство.

Основные подходы к лечению включают:

• Медикаментозное лечение. Активная антибиотикотерапия необходима на начальных стадиях ухудшения слуха, вызванного воспалительными процессами – наружным или средним отитом, евстахиитом. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия. При поражении слухового канала рекомендуется промывание уха антисептическими растворами, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов или глюкокортикостероидов;
• Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство может включать удаление инородного тела из уха, восстановление целостности барабанной перепонки (мирингопластика, тимпанопластика), дренирование барабанной полости, протезирование слуховых косточек (оссикулопластика), удаление гнойного содержимого из сосцевидного отростка (мастоидэктомия) и т.д.;
• Слухопротезирование. Использование слуховых аппаратов рекомендуется при наличии изменений во внешнем или среднем ухе, не поддающихся другим видам лечения. Усиление звука с помощью аппарата компенсирует нарушение в системе звукопроведения, что позволяет человеку восстановить способность слышать.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кондуктивной тугоухости зависит от того, насколько обратимы изменения в системе проведения звука. В большинстве случаев лечение приводит к полному восстановлению слуха до исходного уровня. В сложных или запущенных случаях возможно лишь частичное восстановление слуха. Специфические меры профилактики данного заболевания отсутствуют. К общим профилактическим мерам относятся своевременная диагностика и лечение заболеваний наружного уха, барабанной полости, носоглотки, регулярные осмотры у отоларинголога, соблюдение правил гигиены, предотвращение травм височной области.