Андрогенная алопеция

Андрогенная алопеция, или облысение по мужскому типу – это состояние, при котором происходит потеря волос в лобно-теменной зоне. Это явление наблюдается у представителей обоих полов, однако значительно чаще встречается у мужчин. У мужчин признаки начинают проявляться в любом возрасте после полового созревания, как правило, после 35-40 лет. К 50 годам примерно половина мужчин сталкивается с данной проблемой. У женщин пик начала заболевания приходится на период после менопаузы: частота случаев увеличивается с 2-5% в 30 лет до 40% в 70 лет. В современной трихологии имеется значительный объем исследований, посвященных андрогенной алопеции, включающих изучение причин, механизмов развития, клинической картины и методов терапии.

Причины

На сегодняшний день установлено, что андрогенная алопеция является генетически обусловленным заболеванием, связанным с повышенной восприимчивостью волосяных фолликулов головы к андрогенам. При этом у женщин генетическая предрасположенность наследуется по аутосомно-рецессивному типу, в то время как у мужчин – по аутосомно-доминантному или мультигенному пути (алопеция наблюдается у большей части сыновей, чьи отцы страдают облысением). Идентифицированные гены-кандидаты отвечают за кодирование рецепторов андрогенов, гистондеацетилаз 4 и 9, а также белка Wnt10a.

Помимо генетической предрасположенности, важную роль играют возраст, сопутствующие заболевания и особенности образа жизни.

Вероятность развития андрогенной алопеции возрастает при наличии:

• Пагубных пристрастий: курения, злоупотребления алкоголем.
• Эндокринных нарушений: гипо- и гипертиреоза, гипопаратиреоза, синдрома Кушинга, СПКЯ, новообразований яичников и надпочечников, гиперинсулинемии.
• Заболеваний кожи головы: себореи, фолликулита.
• Психоэмоциональных перегрузок.
• Избыточного воздействия ультрафиолетового излучения.

Патогенез

У мужчин облысение может развиваться при нормальном уровне мужских половых гормонов, в то время как у женщин обычно присутствует гиперандрогения.

Несмотря на некоторые различия в механизмах развития мужской и женской андрогенной алопеции, существуют общие патогенетические механизмы: высокая активность фермента 5-альфа-редуктазы, повышенное содержание дигидротестостерона (ДГТ) и повышенная чувствительность волосяных луковиц к ДГТ.

Под воздействием фермента 5-α-редуктазы, присутствующего в волосяных фолликулах, тестостерон преобразуется в дигидротестостерон, который взаимодействует с рецепторами, чувствительными к андрогенам. Происходит активация генов, вызывающих изменения в волосяных луковицах. Наибольшая концентрация андрогеновых рецепторов отмечается в лобно-височной области и на макушке, поэтому облысение в основном развивается в этих зонах.

Фолликулы постепенно уменьшаются в размере, что приводит к замене толстых, терминальных волос на тонкие, пушковые, имеющие меньшую длину и диаметр. Жизненный цикл волос сокращается. Со временем капилляры в подкожном слое подвергаются облитерации, волосяные мешочки склерозируются и атрофируются. Рыхлая соединительная ткань замещается жировой тканью, происходит увеличение сальных желез. Рост волос прекращается, формируется частичная или полная андрогенетическая алопеция.

Различия между женской и мужской алопецией связаны с ферментом ароматазой. Ароматаза преобразует андрогены в эстрогены: тестостерон в эстрадиол, а ДГТ – в эстрон. Такое преобразование меняет эффекты андрогенов и обусловливает развитие алопеции по женскому типу.

Помимо гормональных факторов, в развитии андрогенного облысения определенную роль может играть микровоспаление. В области выпадения волос обнаруживаются бактерии Propionibacterium, стафилококки, дрожжевые грибки Malassezia, провоцирующие воспалительную реакцию в волосяных фолликулах и развитие перифолликулярного фиброза.

Классификация алопеций

При наличии комплекса вышеуказанных факторов у пациентов мужского пола развивается андрогенная алопеция, протекающая по мужскому типу, в то время как у женщин она может проявляться как по женскому, так и по мужскому сценарию.

Определение стадии мужской алопеции производится с использованием шкалы Норвуда-Гамильтона, которая включает в себя 7 этапов:

1. Истончение волос отмечается вдоль линии роста волос в лобно-височных областях.;
2. Формируются симметричные залысины треугольной формы (глубиной до 2 см) в лобно-височной зоне, также наблюдается истончение волос в области темени;
3. Развиваются выраженные залысины в лобно-височной области, усиливается процесс выпадения волос на темени;
4. Лобные и теменные участки облысения разделены полосой сохранившихся волос;
5. Плотность волос на границе роста между лбом и теменем снижается, волосы становятся более тонкими;
6. Зоны облысения в области лба и темени объединяются в одну общую область;
7. На висках и затылке сохраняются волосы в форме подковы, однако их густота значительно снижена.

Андрогенетическая алопеция у женщин прогрессирует в 3 этапа (согласно классификации Е. Людвига):

1. Уменьшение плотности волос на темени при сохранении их в лобной зоне;
2. Выраженное облысение теменной области;
3. Потеря волос в лобно-теменном сегменте.

Проявления андрогенной алопеции

Алопеция у мужчин

Первые признаки могут проявляться вскоре после завершения периода полового созревания, но наиболее часто становятся заметными в возрасте 30-40 лет. В начальной стадии наблюдается уменьшение густоты и объема волос. Это связано с постепенной заменой терминальных волос сначала более короткими и менее пигментированными, а затем пушковыми.

Линия роста волос на лбу постепенно смещается вглубь, формируя симметричные залысины. Они углубляются, одновременно наблюдается выпадение волос в области макушки и темени. На заключительном этапе андрогенной алопеции все области облысения объединяются в одну обширную зону. Сохраняются волосы лишь на висках и затылке. Кожа в области облысения становится гладкой, блестящей, без видимых устьев волосяных фолликулов. Часто наблюдается усиленный рост волос на лице, груди, в подмышечных впадинах и в лобковой области.

Алопеция у женщин

О начале андрогенной алопеции по мужскому типу свидетельствует снижение объема волос в лобно-теменной области. Интенсивность выпадения волос может увеличиваться во время беременности, лактации и в период менопаузы. С возрастом волосы становятся тоньше, короче и менее пигментированными. Нередко наряду с нормальными волосами растут пушковые. Постепенно увеличивается расстояние между волосами, образуются небольшие участки (диаметром до 0,5 см) с полным отсутствием волосяного покрова.

Алопеция, протекающая по женскому типу, характеризуется диффузным, равномерным истончением волос по всей поверхности головы. При таком типе алопеции тотальная потеря волос, как правило, не происходит, а естественная граница роста, а также волосы на затылке и висках остаются в нормальном состоянии.

Неблагоприятные последствия

Андрогенная алопеция, особенно у женщин, может стать значимым источником психологического дискомфорта и проблем с внешностью. Стремясь скрыть потерю волос, люди прибегают к различным методам, таким как специальные прически, использование шиньонов, париков и накладок. Это создает ощутимые неудобства в повседневной жизни и может затруднять установление близких отношений. Часто облысение сопровождается себорейным дерматитом волосистой части головы. У женщин, гиперсекреция андрогенов может проявляться в виде нарушений менструального цикла, проблем с фертильностью, гирсутизма и акне.

Постановка диагноза

Для диагностики андрогенной алопеции необходимо обратиться к дерматологу-трихологу и пройти комплексное обследование, включающее инструментальные и лабораторные методы:

• Фототрихограмма. Этот метод компьютерной видеодиагностики позволяет выявить признаки андрогенной алопеции даже на ранних стадиях, определить соотношение волос в различных фазах роста и оценить скорость роста волос. Признаками дистрофии волосяных луковиц являются уменьшение их размеров, деформация и снижение пигментации;
• Лабораторные анализы. В крови определяют уровень лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (у женщин), тестостерона (общего и свободного), дигидротестостерона (ДГТ), пролактина, гормонов щитовидной железы, а в моче – уровень 17-кетостероидов (17-КС). В биохимическом анализе исследуют содержание сывороточного железа, ферритина и общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС);
• Биопсия кожи головы. Получение образца ткани кожи головы из области облысения позволяет изучить гистопатологические изменения, оценить плотность волосяных фолликулов на квадратный сантиметр, определить количество различных типов волос и выявить признаки перифолликулярного фиброза;
• Дополнительные методы. Для выявления эндокринных нарушений может быть назначено УЗИ яичников, щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников. Женщинам может потребоваться консультация гинеколога-эндокринолога.

Дифференциальная диагностика

Важно исключить другие возможные причины и формы алопеции:

• Гнездную (очаговую);
• Диффузную;
• Рубцовую (атрофическую);
• Эндокринную;
• Травматическую;
• Алопецию, вызванную химиотерапией или лучевой терапией;
• Дерматомикозы, такие как стригущий лишай и фавус.

Терапия андрогенной алопеции

Нехирургические подходы

При алопеции, обусловленной генетическими и гормональными факторами, применяют медикаментозное лечение (включая препараты системного и местного действия), а также физиотерапевтические процедуры. Одновременно корректируют сопутствующие нарушения. Важно правильно подобрать средства для ухода за волосами и избегать действий, повреждающих волосяные фолликулы (например, агрессивного окрашивания или химической завивки).

Лечебный курс может включать:

• Системную медикаментозную терапию. Женщинам назначают препараты с антиандрогенным эффектом (некоторые оральные контрацептивы, антагонисты альдостерона, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и др.). Мужчинам показаны ингибиторы 5-альфа-редуктазы;
• Местную терапию. Она предполагает нанесение на кожу головы специальных лосьонов, которые активизируют волосяные луковицы и стимулируют рост волос. Также могут быть рекомендованы антиандрогенные средства для местного применения, растворы с растительными экстрактами, цинком и витамином B6. При наличии перхоти и себореи применяют лечебные шампуни;
• Физиотерапию. Наилучшие результаты в комплексном лечении андрогенной алопеции демонстрирует лазерная терапия. Также полезны массаж головы и криомассаж.

Хирургическое вмешательство

В случае неэффективности консервативных методов может быть выполнена пересадка собственных волос, взятых из донорских зон, не подверженных облысению (затылочной и височной областей). Используются бесшовные и лоскутные технологии. После трансплантации графтов рост волос в проблемной зоне обычно возобновляется в течение 3 месяцев. Для снижения риска отторжения пересаженных волос в послеоперационном периоде проводят сеансы плазмолифтинга.

Инъекционные методы

Среди терапевтических подходов, которые пока не получили широкого распространения, следует отметить инъекции ботулотоксина в височную, лобную и затылочную области. В экспериментальном исследовании ботулинотерапия остановила прогрессирование андрогенной алопеции у 39% участников, при этом плотность волос в зонах облысения увеличилась на 18%. Механизм действия ботулотоксина связывают с усилением локального кровотока и снижением образования дигидротестостерона.

Другой инъекционный метод, используемый при андрогенной алопеции, – PRP-терапия. Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, стимулируют регенерацию волосяных фолликулов и возобновление роста волос.

Прогноз и профилактические меры

Ключевым фактором успешного лечения андрогенной алопеции является своевременное начало терапии. На ранних стадиях удается остановить потерю волос примерно в трети случаев и даже стимулировать рост новых волос у 10% пациентов. При выраженных стадиях может потребоваться аутотрансплантация волосяных фолликулов. Поскольку андрогенная алопеция имеет наследственную природу, полностью предотвратить ее развитие практически невозможно. Однако современные методы лечения позволяют значительно отсрочить или замедлить процесс выпадения волос.