Паховая грыжа

Паховая грыжа

Грыжа в паховой области представляет собой патологическое состояние, при котором органы брюшной полости выходят или выпячиваются через "слабое место" в нижней части брюшной стенки, а именно, паховый канал. У всех людей есть этот канал - у мужчин через него проходит семенной канатик, а у женщин - круглая связка матки.

В обычном состоянии этот канал не расширен и пропускает только указанные выше образования. Однако иногда он может расширяться, образуя грыжевой канал. Формированию грыжи способствуют заболевания или ситуации, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления, например, тяжелые физические нагрузки, стремительные движения, значительное увеличение массы тела, запоры, скопление жидкости, крупные опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, а иногда - беременность.

Важную роль может сыграть так называемая "слабость соединительной ткани" - генетическое или приобретенное нарушение баланса мышечной и соединительной ткани, приводящее к снижению их тонуса и увеличению растяжимости. В отличие от распространенного мнения, травмы, такие как падения или удары в паховую область, почти никогда не приводят к развитию грыжи.

Частота заболевания может отличаться в разных возрастных группах. В раннем детстве паховые грыжи практически всегда встречаются только у мальчиков и имеют врожденный характер, связанный с неполным заращением эмбриональных оболочек яичка. У девочек паховые грыжи встречаются крайне редко. В молодом и среднем возрасте паховая грыжа является проблемой для мужчин, занимающихся физическим трудом. По мере старения и снижения тонуса мышц и соединительной ткани, паховые грыжи становятся более распространенными, снова в основном у мужчин, тогда как у женщин они встречаются редко.

Признаки грыжи паховой области

Клинические проявления грыжи паховой области не слишком разнообразны, однако они обычно выделяются и легко определяются даже без медицинского образования.

Вот основные признаки:

1. Выпячивание в области паха - это главный и наиболее заметный симптом, который часто обнаруживается самим пациентом. Выпячивание может иметь различные размеры и формы, может находиться ближе к центру живота или ближе к складке в паху. Оно также может спускаться в яички, что приводит к значительному увеличению объема мошонки и ее деформации - в таких случаях важно различить это состояние от водянки яичка;
2. Боль - это симптом, который не всегда возникает, он наблюдается менее чем у половины пациентов. Обычно он локализуется в самом узком месте грыжевого канала и свидетельствует о увеличении размеров грыжи и периодическом сдавливании содержимого грыжи в этой области, что является тревожным сигналом. В случае постепенного усиления боли необходимо провести операцию без длительных задержек. Болевой синдром также может возникать при сдавливании грыжей нервных стволов, проходящих в этой области - подвздошно-пахового нерва и его ветвей;
3. Неприятное ощущение в паховой области. Этот симптом чаще возникает, чем боль, и имеет ту же природу, но проявляется в меньшей степени;
4. Нарушение мочеиспускания (затруднение, болезненность, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря). Это происходит в случаях, когда часть мочевого пузыря является содержимым грыжи, например, при скользящей паховой грыже; возникает его частичное сгибание, что приводит к нарушению функции опорожнения. Острая полная задержка мочи почти никогда не наблюдается при наличии грыжи;
5. Нарушение работы кишечника. Если часть тонкой или толстой кишки находится внутри грыжи, это может привести к ее деформации и нарушению прохождения содержимого, что проявляется запорами, вздутием живота, затруднением дефекации и отходами газов, а также болями в разных частях живота. Экстремальной формой этого симптома может быть острая кишечная непроходимость, требующая немедленной хирургической помощи;
6. Нарушение репродуктивной функции у мужчин. Несколько научных исследований, проведенных в последнее время, показали связь грыжи паховой области с нарушением сперматогенеза, снижением активности и оплодотворительной способности сперматозоидов. Это связано как с механическим воздействием, так и с нарушением адекватной температуры в зоне сперматогенеза. В данном случае операция по устранению паховой грыжи может помочь решить эту важную проблему с медицинской и социальной точек зрения.

Патогенез грыжи в паховой области

Формирование косой паховой грыжи происходит при повышении внутрибрюшного давления, такого как тяжелая физическая нагрузка, кашель, запоры и другие факторы. В результате деформируются мышечные и сухожильные волокна внутреннего кольца пахового канала, которые растягиваются со стороны брюшной полости. Проникая в это расширенное кольцо, брюшина - тонкая оболочка, покрывающая внутреннюю стенку брюшной полости - постепенно продвигается вниз по паховому каналу, образуя грыжевой мешок.

Направление и местонахождение грыжевого мешка зависят от типа паховой грыжи. В грыжевом мешке, особенно при его больших размерах, могут находиться различные органы и ткани брюшной полости, такие как сальник, толстая и тонкая кишка, аппендикс, маточные придатки, мочевой пузырь.

Грыжевой мешок может постепенно увеличиваться в размерах. Описаны случаи гигантских пахово-мошоночных грыж объемом до 10 литров, включающих большую часть органов брюшной полости.

Классификация и стадии развития паховой грыжи

Любая паховая грыжа должна быть устранена хирургическим путем.

В зависимости от особенностей прохождения грыжевого канала все паховые грыжи можно разделить на следующие типы:

1. Косые грыжи выходят через внутреннюю латеральную паховую ямку, проходят через паховый канал и его внутреннее кольцо, у мужчин могут спускаться в мошонку. У мужчин косые грыжи чаще встречаются односторонними, а у женщин их наблюдают гораздо чаще, чем прямые грыжи. Косые грыжи также более склонны к ущемлению;
2. Прямые грыжи выходят через внутреннюю медиальную паховую ямку, не через весь паховый канал, а путем ослабления его задней стенки появляются в подкожных тканях промежности. Прямые грыжи чаще проявляются двусторонними и в основном встречаются у мужчин, в то время как у женщин они очень редки. Прямые грыжи менее склонны к ущемлению, чем косые грыжи.

Также существуют скользящие грыжи, при которых часть анатомически фиксированного органа брюшной полости - например, мочевого пузыря или ректосигмоидного перехода толстой кишки - соскальзывает внутрь грыжевого мешка.

Осложнения паховой грыжи

Ущемление паховой грыжи является ее единственным, но крайне опасным осложнением. Это происходит, когда грыжевое содержимое проходит в большом объеме через узкое место - грыжевые ворота, и из-за узости этих ворот не может вернуться обратно в брюшную полость. В результате возникает нарушение кровоснабжения ущемленного органа, что может привести к ишемии, некрозу тканей и развитию опасных осложнений, таких как перитонит, флегмон грыжевого мешка и флегмон мягких тканей брюшной стенки.

Ущемление может произойти с любым из органов, но чаще всего страдают тонкая кишка и большой сальник. В случае ущемления паховой грыжи необходима немедленная операция. Чем скорее будет выполнено вмешательство, тем меньше будут последствия для ущемленных органов, меньше будет объем операции и лучше будет прогноз выздоровления.

Кроме ущемления, других осложнений паховой грыжи не бывает. Боль и невозможность вправления грыжи без ущемления являются не осложнениями, а симптомами болезни.

Диагностика паховой грыжи

Установление диагноза паховой грыжи проводится врачом-хирургом. Учитывая, что самостоятельная попытка установить диагноз терапевтом, врачом общей практики или по истории болезни другого человека часто не дает достоверного результата, стоит обратиться к хирургу. Желательно к специалисту, который сам проводит операции на паховых грыжах и имеет достаточный опыт.

Врач собирает анамнез, выясняет, когда и при каких обстоятельствах появилась грыжа, увеличивалась ли она со временем и какие симптомы сопровождались. Затем осуществляется осмотр и пальпация паховой области, что является самой важной частью диагностического процесса. Согласно статистике, опытный хирург может установить диагноз в 97-99% случаев на этом этапе.

Современная медицина предлагает различные диагностические методы вроде УЗИ, КТ или МРТ, но в случае рассматриваемой болезни они не являются необходимыми. Однако для недоверчивых пациентов эти методы могут подтвердить наличие паховой грыжи и помочь разрешить сомнения.

Лечение грыжи в паховой области

Любая грыжа в паховой области требует оперативного вмешательства. Никакие другие методы, включая прием медикаментов, использование бандажей и следование советам альтернативных целителей, не способны ее устранить.

Если у вас есть грыжа в паховой области, необходимо запланировать операцию в хирургическом отделении. В случае зажатия грыжи, операция должна быть проведена экстренно, желательно в течение двух часов после зажатия. Поэтому рекомендуется не откладывать решение этой проблемы.

Существует несколько методов для лечения грыжи в паховой области. Учитывая исторический контекст и предложенные авторские методики, осталось примерно 3-4 способа восстановления пахового канала. Один из них - открытый способ и лапароскопический.

Открытый способ подразумевает разрез длиной 6-8 см в паховой области при общем или спинномозговом (но не местном) обезболивании. После этого грыжевой мешок раскрывается и устраняется, а содержимое (кишка, сальник или мочевой пузырь) возвращается в брюшную полость. Затем осуществляется укрепление пахового канала. В большинстве случаев используется метод Лихтенштейна, включающий вшивание полипропиленового сетчатого имплантата. Этот материал является очень прочным и не рассасывается. Вероятность рецидива после операции составляет 95-98%.

Лапароскопический способ, впервые примененный в Европе в 1991 году и активно используемый в России последние 10 лет, представляет собой передовой и надежный метод лечения грыжи в паховой области. Он выполняется под общим наркозом и требует специального оборудования и опыта. У этого метода высокая надежность и меньшая частота раневых осложнений. Разрезы-проколы в брюшной стенке длиной 1-1,5 см позволяют проводить операцию без большого вмешательства. Установка полипропиленового сетчатого имплантата производится изнутри, что гарантирует безопасность и минимальную вероятность образования рубцов. Возможность рецидива также очень низка, составляя от 1 до 5%.

Лапароскопический метод имеет ряд преимуществ, включая хорошую косметическую эффективность, низкую частоту раневых осложнений и меньшую интенсивность болевых ощущений. После операции вы практически сразу можете активизироваться и провести в больнице меньше времени.

Прогноз и профилактические меры

Невозможно гарантировать стопроцентную профилактику, чтобы предотвратить появление и защемление паховой грыжи. Вот несколько разумных рекомендаций для предотвращения ее возникновения: не перегружать себя тяжелыми физическими нагрузками, профилактировать запоры, своевременно лечить заболевания, которые сопровождаются кашлем.

При своевременном оперативном лечении прогноз очень благоприятный. Если операцию выполняет хирург с достаточным опытом в плановом режиме в хирургическом стационаре, редко возникают осложнения и еще реже происходит повторное появление грыжи. Кстати, повторное появление грыжи не является чем-то страшным и также может быть вылечено хирургическим вмешательством.

Если пациент отказывается от лечения, есть два возможных сценария. Первый - паховая грыжа остается с человеком на всю жизнь, оказывая влияние на его самочувствие в разной степени как сопутствующая патология. Второй - при защемлении грыжи будущий прогноз становится очень неопределенным и зависит от множества факторов, таких как длительность защемления, характер содержимого грыжи, степень ишемии или некроза, а также возраст, общее состояние организма и наличие компенсации сопутствующих заболеваний.