Гидроцефальный синдром

Гидроцефальный синдром

Гидроцефальный синдром – патологическое состояние, которое характеризуется избыточной продукцией спинномозговой жидкости (ликвора). Эта жидкость накапливается под мозговыми оболочками и в желудочках мозга.

Клиника гипертензионно-гидроцефалического синдрома объясняется двумя понятиями:

• Гипертензия – повышенное внутричерепное давление;
• Гидроцефалия – увеличение количества спинномозговой жидкости в мозге.

Интересно отметить, что гидроцефальный синдром как термин принят только на территории бывшего СССР и современной России. Западные врачи связывают гидроцефальный синдром с патологиями головного мозга.

Синдром часто ставят в диагностику детские неврологи, хотя в большинстве случаев это необоснованно. Гидроцефальный синдром достаточно редкая патология, и только в 3% случаев его диагноз может быть справедливым.

Виды гидроцефального синдрома варьируются в зависимости от возраста больного:

• Гипертензионно-гидроцефальный синдром у новорожденных;
• ГГС у детей;
• ГГС у взрослых.

Также патология подразделяется на типы:

• Врожденная, когда причины гидроцефального синдрома возникают до или во время рождения;
• Приобретенная, если гидроцефальный синдром проявляется в течение жизни.

Существуют врожденные и приобретенные причины гидроцефального синдрома.

Врожденные причины включают:

• Осложнения в течение беременности и родов;
• Гипоксические и ишемические повреждения мозга, которые проявляются как внутриутробная гипоксия и задержка развития плода, так и в брадикардии плода;
• Преждевременные роды;
• Травмы головы во время родов, такие как субарахноидальное кровоизлияние;
• Внутриутробные инфекции, такие как токсоплазмоз, грипп, цитомегаловирусная инфекция и другие;
• Врожденные аномалии развития мозга;
• Запоздалые роды (в 42 недели и позднее);
• Длительный безводный промежуток (более 12 часов);
• Хронические заболевания матери, такие как сахарный диабет, хронический пиелонефрит, артериальная гипертония и другие.

К приобретенным причинам гидроцефального синдрома относятся:

• Опухоли, абсцессы, гематомы, паразитарные кисты головного мозга;
• Инородные тела в полости черепа;
• Переломы костей черепа с внедрением осколков в головной мозг;
• Беспричинная внутричерепная гипертензия;
• Инфекционные заболевания, такие как малярия и клещевой энцефалит;
• Постинсультные нарушения;
• Нарушения обмена веществ.

Симптомы гидроцефального синдрома

Признаки гидроцефального синдрома у новорожденных

Родители сообщают, что у ребенка сложности с прикладыванием к груди, часто плачет без видимых причин и издает стоны в некоторых случаях.

У ребенка отмечаются следующие признаки:

• Сниженный мышечный тонус (появляется образ «тюленьих лапок» и «пяточных стоп»);
• Слабая выраженность прирожденных рефлексов (глотания, хватания);
• Возможное появление дрожания конечностей, подбородка и судорог;
• Извержение содержимого желудка фонтаном;
• Косоглазие;
• Положительный результат при осмотре гласного яблока врачом (глазное яблоко направлено вниз — между зрачком и верхним веком видна белая полоска) и симптом восходящего солнца (радужка практически наполовину скрывается за нижним веком);
• Раскрытие швов черепа (особенно сагиттального);
• Отечность и напряженность родничков;
• В динамике наблюдается превышение норм по росту окружности головы (увеличение на 1 сантиметр каждый месяц), что превышает возрастные нормативы;
• Задневытянутая голова, что особенно заметно во время сна;
• Синюшность и бледность кожи;
• Учащение дыхательных движений;
• При осмотре глазного дна наблюдается отек зрительных дисков.

Клинические проявления синдрома у детей

Симптомы гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей старшего возраста, как правило, развиваются после перенесенной инфекции или травмы головного мозга.

Одним из характерных признаков является появление головной боли, которая чаще всего возникает рано утром, а также тошнота и рвота, которая сопровождает головную боль и не приводит к облегчению. Боли характеризуются учащением, имеют тупой, ноющий или распирающий характер и сосредоточены в области висков, лба и надбровных дуг.

Дети жалуются на трудности с поднятием глаз и опусканием головы. Часто возникают головокружения (младшие дети описывают их как «качание на качелях» или «неустойчивость предметов»).

Во время приступа боли отмечается бледность кожи, слабость и вялость. Яркий свет и громкий звук вызывают раздражение и усиливают неприятные ощущения.

Также характерными являются хождение «на цыпочках» из-за повышенного мышечного тонуса ног, косоглазие, сонливость и замедленное мышление, плохая память и внимание. Такие дети испытывают трудности с приемом пищи из-за ощущения тошноты.

Гидроцефальный синдром у взрослых

Гидроцефальный синдром у взрослых возникает в результате черепно-мозговой травмы, опухолей, нейроинфекций и после перенесенного инсульта.

Признаки гидроцефального синдрома у взрослых схожи со симптомами, наблюдаемыми у детей старшего возраста:

• Нарушение зрения (двоение в глазах, косоглазие);
• Сильные головные боли;
• Тошнота и рвота, которые особенно проявляются по утрам;
• Нарушение сознания, включая состояние комы, и судороги.

Диагностика

Для сложной диагностики гидроцефального синдрома необходимо применение различных инструментальных методов. Однако ни один из них не может дать абсолютно точный диагноз во всех случаях. У новорожденных детей особое значение имеют такие факторы, как регулярные измерения окружности головы, проверка рефлексов, динамика набора массы тела и неврологический осмотр.

Кроме того, для определения наличия гидроцефального синдрома применяются следующие методы:

• Электроэнцефалография;
• Пункция спинного мозга для измерения давления ликвора (считается наиболее надежным методом);
• Нейросонография (исследование размеров желудочков головного мозга с помощью ультразвука);
• Оценка состояния сосудов глазного дна (наличие отеков, полнокровие или спазм сосудов, кровоизлияния);
• Компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).

Лечение гидроцефального синдрома

Лечение гидроцефального синдрома осуществляется специалистами - неврологами и нейрохирургами с привлечением офтальмологов. Пациенты с этим синдромом должны постоянно наблюдаться и получать лечение в специализированном неврологическом центре.

Лечение у новорожденных

Для детей новорожденного возраста необходимо проведение либо амбулаторного, либо хирургического лечения, в зависимости от причины заболевания.

Основные терапевтические мероприятия включают:

• Назначение мочегонного препарата - диакарба (с целью уменьшения производства ликвора и удаления излишней жидкости из организма, прежде всего из черепной полости);
• При необходимости могут назначаться ноотропные препараты, которые способствуют улучшению кровоснабжения головного мозг (например, "энцефабол" или "актовегин"), однако нет убедительных данных масштабных исследований в этой области;
• При гипервозбудимости показано применение успокоительных препаратов;
• Применение массажа.

Лечение у грудничков длительное и продолжается несколько месяцев.

Лечение гидроцефального синдрома у старших детей и взрослых

Лечение гидроцефального синдрома у взрослых и детей старшего возраста также зависит от его причины. Если синдром развился в результате нейроинфекции, то проводится соответствующая антивирусная или антибактериальная терапия.

При черепно-мозговой травме или опухоли необходимо проведение хирургического вмешательства. Кроме того, используются мочегонные препараты и ноотропы.

Осложнения и прогноз

Осложнения гидроцефального синдрома возможны в любом возрасте.

Виды осложнений:

• Задержка психического и физического развития;
• Слепота;
• Глухота;
• Кома;
• Паралич;
• Эпилепсия;
• Недержание мочи и кала;
• Летальный исход.

Прогноз наиболее благоприятный при гидроцефальном синдроме у детей младенческого возраста. Это связано с тем, что у них наблюдаются преходящие повышения кровяного давления и спинномозговой жидкости, что стабилизируется с возрастом.

У детей старшего возраста и взрослых прогноз относительно благоприятный и зависит от причины ГГС, своевременности и адекватности лечения.