Дизентерия

Дизентерия

Дизентерия - это инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта, особенно толстой кишки.

Заболевание вызывают бактерии из рода шигелла. Когда эти микроорганизмы разлагаются, они выделяют токсин, который играет важную роль в развитии болезни и вызывает ее симптомы.

Возбудители дизентерии очень хорошо выживают во внешней среде. В зависимости от температуры и влажности они могут сохраняться от 3 до 4 суток до 1-2 месяцев, а иногда и более. При благоприятных условиях шигеллы могут размножаться в пищевых продуктах, таких как салаты, винегреты, вареное мясо, фарш, вареная рыба, молоко, молочные продукты, компоты и кисели.

Причины

Дизентерия передается только через загрязненную фекалиями пищу, воду и при контакте с человеком. Источником инфекции являются больные люди и носители бактерий, которые выделяют шигеллы с фекалиями во внешнюю среду. Больные дизентерией становятся заразными с самого начала болезни. Обычно шигеллы выделяются больными не более недели, но в некоторых случаях это может продолжаться 2-3 недели.

Люди с группой крови А (II) имеют наибольшую чувствительность к инфекции.

Главным фактором в развитии болезни является попадание ядов бактерий в кровь. Сначала поражается нервная и сердечно-сосудистая система, а также надпочечники и органы пищеварения.

Шигеллы могут находиться в желудке от нескольких часов до нескольких суток (в редких случаях). Преодолевая кислотный барьер желудка, они попадают в кишечник, где прикрепляются к клеткам кишечника и выделяют токсин. Этот токсин стимулирует повышенную выделение жидкости и солей в кишечный просвет, вызывая воспалительный процесс в тонкой кишке. Действие токсина усиливается самими шигеллами. Когда токсин попадает в кровь, начинается интоксикация.

В толстую кишку шигеллы попадают с некоторой задержкой, но в большом количестве. Это приводит к более сильному воздействию токсинов.

При выздоровлении от дизентерии обычно происходит освобождение организма от возбудителя. Однако если иммунная система ослаблена, процесс очищения может затянуться до 1 месяца и даже дольше. У некоторых людей после перенесенного заболевания развивается носительство, а у других дизентерия переходит в хроническую форму.

После перенесенной инфекции образуется непродолжительный иммунитет.

Время инкубации дизентерии составляет от 1 до 7 дней (в среднем 2-3 дня), но может быть сокращено до 2-12 часов.

Форма, тип и тяжесть течения дизентерии зависят от способов заражения, количества попавших в организм бактерий и уровня иммунитета.

Проявления дизентерии

Заболевание начинается быстро. Вначале возникает синдром общей интоксикации, который характеризуется повышением температуры тела, ознобом, жаром, разбитостью, потерей аппетита, головной болью и снижением артериального давления.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в животе. Изначально они являются тупыми и охватывают весь живот, но со временем становятся более острыми, схваткообразными и сконцентрированными в нижней части живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед актом опорожнения кишечника.

Легкая форма дизентерии

• При легком течении болезни температура тела временно повышается до 38°С. Лихорадка длится несколько часов до 1-2 суток;
• Пациенты испытывают умеренные боли в животе, преимущественно перед актом опорожнения кишечника;
• Стул имеет кашицеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций достигает до 10 раз в день, наблюдается примесь слизи и крови. Симптомы интоксикации и диарея сохраняются в течение 1-3 дней. Полное выздоровление наступает через 2-3 недели.

Среднетяжелая форма

• Начало данной формы дизентерии происходит быстро. Температура тела с ознобом повышается до 38-39°С и держится на этом уровне несколько часов до 2-4 суток;
• Пациенты испытывают общую слабость, головную боль, головокружение и потерю аппетита. Кишечные расстройства обычно начинаются в течение 2-3 часов после начала заболевания;
• Появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию и ощущение незавершенности акта дефекации. Частота стула достигает 10-20 раз в сутки. Значительная часть стула состоит из слизи с примесями крови.
• Присутствует повышенная раздражительность и бледность кожи. Язык покрыт густым белым налетом и выглядит сухим. Интоксикация и диарея продолжаются от 2 до 4-5 дней. Полное выздоровление слизистой оболочки кишки и нормализация функций организма наступают не ранее чем через 1-1,5 месяца.

Тяжелая форма

• Тяжелое течение дизентерии характеризуется быстрым развитием заболевания, сильной интоксикацией и серьезными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы;
• Болезнь начинается очень быстро. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40°С и выше. Пациенты жалуются на сильную головную боль, общую слабость, повышенную холодность, особенно в конечностях, головокружение при вставании, а также на полное отсутствие аппетита;
• Часто появляются тошнота, рвота и икота. Пациенты ощущают боли в животе, которые сопровождаются частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание. Частота дефекаций превышает 20 раз в сутки, иногда их количество трудно подсчитать («стул без счета»). Пик болезни продолжается 5-10 дней. Восстановление происходит медленно, до 3-4 недель, полная нормализация слизистой оболочки кишечника наступает через 2 месяца и более.

Диагноз хронической дизентерии устанавливается, если заболевание длится более 3 месяцев.

Осложнения

Среди осложнений болезни наиболее частыми являются:

• Инфекционно-токсический шок,
• Инфекционно-токсическое поражение нервной системы,
• Перитонит,
• Пневмония.

Диагностика

Обследование больного является основой для постановки диагноза. Одним из важных методов диагностики является осмотр кала, при котором возможно обнаружение смеси слизи, содержащей примеси крови.

Подтверждение диагноза дизентерии проводится с использованием бактериологических и серологических методов. Бактериологическое исследование, включающее выделение шигелл из испражнений, обеспечивает подтверждение диагноза у 40-60% пациентов после трехкратного исследования.

Быстрая диагностика острых кишечных диарейных инфекций может осуществляться путем обнаружения антигенов возбудителей и их токсинов в биологических материалах, таких как слюна, моча, кал и кровь. В этом случае применяются иммунологические методы, которые отличаются высокой чувствительностью и специфичностью, такие как иммуноферментный анализ (ИФА), реакция агглютинации латекса (РАЛ), реакции коагглютинации (РКА), иммунофлуоресценция (РИФ) и полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Лечение дизентерии

Лечение заболевания, известного как дизентерия, требует комплексного и индивидуального подхода. Постельный режим рекомендуется только для пациентов с тяжелыми формами болезни, тогда как больные со среднетяжелыми формами имеют возможность выходить в туалет. Пациентам с легкими формами болезни назначается ограниченный режим и физические упражнения в лечебных целях.

Лечебное питание является одним из ключевых аспектов комплексной терапии кишечных заболеваний. В острой стадии болезни, когда имеются значительные нарушения функции кишечника, назначается диета №4. По мере улучшения состояния пациента, снижения дисфункции кишечника и появления аппетита, пациента переводят на диету №2, а за 2-3 дня до выписки из больницы - на общую диету.

При назначении антибактериального препарата необходимо учитывать информацию о чувствительности шигелл, которые выделяются от больных в данной местности в последнее время. Комбинации двух и более антибиотиков применяются только в тяжелых случаях.

Продолжительность лечения дизентерии определяется улучшением состояния пациента, нормализацией температуры тела и снижением кишечных нарушений. При среднетяжелой форме болезни курс терапии может ограничиваться 3-4 днями, при тяжелой - 4-5 днями. Легкая дисфункция кишечника, такая как грудонеподобный стул до 2-3 раз в день и умеренная метеоризация, не являются основанием для продолжения антибактериального лечения.

При легкой форме дизентерии в самом начале заболевания, когда в кале присутствует слизь и кровь, назначают один из следующих препаратов:

• Фуразолидон или Фурадонин по 0,1 г 4 раза в день;
• Эрсефурил (нифуроксазид) 0,2 г 4 раза в сутки;
• Котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день;
• Нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день или Интетрикс по 1-2 таблетки 3 раза в день.

При среднетяжелой форме дизентерии назначают препараты группы фторхинолонов, такие как:

• Офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки или Ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в сутки;
• Котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день;
• Интетрикс по 2 таблетки 3 раза в день.

При тяжелой форме дизентерии применяют:

• Офлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки или Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки;
• Фторхинолоны в комбинации с аминогликозидами;
• Аминогликозиды в комбинации с цефалоспоринами.

При дизентерии флекснера и зонне применяют поливалентный дизентерийный бактериофаг. Этот препарат выпускается в жидкой форме и в таблетках с кислотоустойчивым покрытием. Рекомендуется принимать его за 1 час до еды, по 30-40 мл 3 раза в день или по 2-3 таблетки 3 раза в день.

При легкой форме дизентерии сбалансированное восполнение потерянной жидкости осуществляется с помощью одного из готовых растворов (Цитроглюкосалан, Регидрон, Гастролит и др.). Растворы следует пить небольшими глотками. Количество выпитой жидкости должно превышать потерю жидкости с калом и мочой в 1,5 раза.

Пациентам среднетяжелой формы дизентерии рекомендуется пить обильно сладкий чай, 5% раствор глюкозы или один из готовых растворов (Цитроглюкосалан, Регидрон, Гастролит и др.) в объеме от 2-4 литров в день.

При сильном отравлении рекомендуется вводить лекарственные растворы альбумина, гемодеза и другие кристаллоидные растворы (такие как трисоль, лактасол, ацесоль, хлосоль), а также раствор глюкозы с инсулином через вену. Часто достаточно введения 1000-1500 мл одного или двух из этих растворов, чтобы значительно улучшить состояние больного.

Для связывания и вывода токсинов из кишечника назначают один из энтеросорбентов - полифепан, активированный уголь, энтеродез, полисорб мп или смекта. Они принимаются по 1 столовой ложке или 15-20 г 3 раза в день.

Для обезвреживания токсинов используют ферментные препараты, такие как панкреатин, панзинорм в сочетании с препаратами кальция.

В остром периоде диареи для снятия спазма толстой кишки используют дротаверин гидрохлорид (но-шпа) и папаверин гидрохлорид. Их принимают по 0,04 г и 0,02 г соответственно 3 раза в день. При сильной боли можно принять но-шпу внутримышечно или платифиллин гидротартрат подкожно.

В течение всего лечения больным назначают комплекс витаминов.

Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонивин-бс, а также современные препараты - линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, принимаемые в стандартной дозировке в течение 5-7 дней. В период выздоровления рекомендуется употреблять молочно-кислые продукты, которые имеют лечебный эффект.

Лечение хронической дизентерии проводится в стационаре. Оно включает прием фторхинолонов (ципрофлоксацина или офлоксацина), иммунотерапию, ферментные препараты, повышенные суточные дозы витаминов, лечение сопутствующих заболеваний и протозойных инвазий, а также прием биоспорина, бактиспорина, линекса и других препаратов для восстановления нормальной микрофлоры в течение 2 недель после основной терапии.

Прогноз при лечении дизентерии обычно благоприятный.

Профилактика

Переболевших острой дизентерией выписывают из стационара не ранее, чем через 3 дня после полного выздоровления и при отсутствии патологических изменений в исследованиях. Химиопрофилактика не проводится у контактных лиц.