Аденомиоз

Аденомиоз

Аденомиоз матки – это доброкачественное разрастание ткани эндометрия, внутреннего слоя матки, за пределы его нормального расположения. Данная патология, являющаяся одной из форм эндометриоза, чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет. В структуре гинекологических заболеваний аденомиоз занимает третье место по распространенности и нередко развивается одновременно с миомой матки. У значительной части женщин, страдающих этим заболеванием, возникают трудности с зачатием и вынашиванием ребенка.

Бесплодие – распространенная проблема среди пациенток с аденомиозом, хотя прямая взаимосвязь между патологическими изменениями эндометрия и невозможностью забеременеть до конца не выяснена. В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании у гинеколога.

Причины развития аденомиоза матки

Несмотря на многочисленные исследования, точные причины возникновения аденомиоза остаются не до конца установленными.

Среди основных гипотез патогенеза выделяют следующие факторы:

1. Гормональный дисбаланс, обусловленный нарушениями в работе репродуктивной системы женщины. На гормональный фон могут влиять такие факторы, как раннее или позднее начало менструаций, использование контрацептивов, поздний дебют половой жизни. Прием гормональных препаратов и избыточная масса тела также могут способствовать изменениям в эндометрии;
2. Снижение иммунной защиты организма, вызванное аллергическими заболеваниями, неблагоприятной экологической обстановкой, неправильным образом жизни и инфекционными процессами. Хронические заболевания и недостаточная или избыточная физическая активность негативно сказываются на состоянии иммунной системы;
3. Генетическая предрасположенность, то есть наличие данного заболевания у близких родственниц;
4. Осложненные роды, операции кесарева сечения, искусственное прерывание беременности, воспалительные заболевания органов малого таза, удаление внутриматочной спирали и раздельное диагностическое выскабливание полости матки. Все эти факторы значительно повышают риск развития аденомиоза.

Факторы, повышающие риск

Вероятность развития аденомиоза увеличивается при наличии следующих факторов:

• Оперативные вмешательства на органах малого таза в анамнезе;
• Хронический стресс;
• Тяжелый физический труд;
• Частые аборты;
• Гормональные нарушения.

Механизм развития заболевания

Аденомиоз развивается в репродуктивном возрасте, когда у женщины происходят менструальные циклы. В начале цикла клетки эндометрия готовятся к потенциальной имплантации эмбриона, активно пролиферируя. Если оплодотворение не происходит, происходит отторжение функционального слоя эндометрия.

При различных нарушениях в организме клетки эндометрия могут оставаться в полости матки или проникать за ее пределы. Эти клетки могут обнаруживаться и в других органах и тканях, таких как органы мочевыделительной, дыхательной и пищеварительной систем, куда они попадают с током крови и лимфы.

Классификация и проявления аденомиоза матки

Данная патология может быть не только приобретенной, но и врожденной. В последнем случае, она формируется еще в период внутриутробного развития, хотя и встречается относительно редко.

Исходя из локализации и характера поражения, выделяют несколько разновидностей:

• Очаговая форма аденомиоза характеризуется тем, что клетки эндометрия, активно размножаясь, выходят за пределы своей нормальной локализации и внедряются в мышечные слои в различных участках матки;
• Узловая форма аденомиоза – эндометриоидные ткани проникают в мышечный слой матки (миометрий), формируя узловые образования, называемые аденомиомами. Эти узлы окружены плотной соединительной тканью, имитируя капсулы. Матка становится отечной и значительно увеличивается в размерах. Отсутствие лечения этой формы может привести к внутренним кровоизлияниям в случае разрыва узлов;
• Диффузный аденомиоз матки – характеризуется быстрым развитием. Эндометриоидные клетки проникают в матку по всей площади, без образования четко очерченных очагов или узлов. При тотальном замещении ткани эндометриоидной, процесс может распространиться на брюшную полость.

Выделяют 4 стадии развития аденомиоза:

• 1 стадия – поражение затрагивает подслизистый слой матки;
• 2 стадия – очаги эндометриоза обнаруживаются в мышечном слое;
• 3 стадия – эндометриальные клетки проникают через всю толщину матки;
• 4 стадия – патологический процесс распространяется на близлежащие органы, такие как брюшина и кишечник.

Симптоматика аденомиоза

На начальных этапах заболевание часто протекает без каких-либо проявлений, но по мере прогрессирования возникают следующие симптомы:

• Нарушения менструального цикла, проявляющиеся в виде продолжительных, обильных и болезненных менструаций. За несколько дней до начала менструации могут наблюдаться коричневатые выделения. Пациентки с эндометриальными поражениями часто страдают от выраженного предменструального синдрома;
• Болевой синдром, возникающий в предменструальный период. Интенсивность боли напрямую связана с распространенностью патологического процесса. Болевые ощущения могут отдавать в пах и поясницу. В некоторых случаях боль возникает во время полового акта.

Зачастую аденомиоз диагностируется при обследовании по поводу бесплодия. Яркие клинические проявления болезни наблюдаются при 4 стадии, когда формируются спайки в маточных трубах. На начальных стадиях симптомы отсутствуют, а на 2 и 3 стадиях выражены слабо.

Возможные осложнения аденомиоза

Основное осложнение аденомиоза – это бесплодие. Оно связано с образованием спаек в маточных трубах, что препятствует продвижению оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Поскольку данная патология приводит к изменению структуры внутреннего слоя матки, имплантация яйцеклетки становится затруднительной. Даже если имплантация произойдет, воспалительные процессы в тканях вокруг эмбриона и повышенный тонус матки могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности. У пациенток с таким диагнозом часто возникают трудности с зачатием или наблюдаются повторные выкидыши.

Значительная потеря крови при обильных менструациях может привести к дефициту железа в организме, вызывая у женщины постоянную слабость, усталость, головокружение, частые простуды и обмороки. Вследствие анемии и постоянных болей в нижней части живота могут развиваться невротические и тревожные расстройства.

Выявление аденомиоза

На первичном приеме врач собирает анамнез, расспрашивая пациентку о ее жалобах и истории болезни.

Далее для уточнения диагноза назначаются следующие инструментальные методы обследования:

• Гинекологический осмотр: позволяет оценить состояние матки и шейки матки. Рекомендуется проводить перед менструацией. При аденомиозе матка может быть увеличена, иметь неровную поверхность или содержать узловые образования. Совпадение результатов осмотра с характерными симптомами может указывать на наличие аденомиоза. Во время осмотра также берутся мазки из влагалища и шейки матки для цитологического исследования;
• Кольпоскопия: позволяет визуализировать отдельные клетки эндометрия, проникшие в мышечный слой матки (миометрий);
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): наиболее информативно накануне менструации и позволяет выявить узловую и смешанную формы аденомиоза. Признаками аденомиоза на УЗИ являются увеличение матки, утолщения в зонах поражения и наличие узловых образований размером более 0,3 см;
• Гистероскопия: используется в тех случаях, когда УЗИ не позволяет установить диагноз. Этот метод также важен для проведения дифференциальной диагностики с целью исключения онкологических заболеваний, гиперплазии эндометрия и полипов. Гистероскопия – малоинвазивная процедура, выполняемая с помощью тонкого оптического инструмента;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): помогает уточнить диагноз, определить степень, глубину и локализацию поражения, а также оценить структуру и тип узлов.

Для оценки общего состояния организма женщины назначаются лабораторные исследования, включающие общий анализ крови, анализ на гормоны и общий анализ мочи. Эти анализы могут выявить анемию, гормональный дисбаланс и признаки воспалительных процессов.

Терапия аденомиоза

Для лечения аденомиоза применяются консервативные, хирургические и комбинированные методы. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, степени поражения, наличия сопутствующих заболеваний и планов женщины на будущую беременность.

Консервативное лечение

Основано на применении медикаментозных препаратов. На начальном этапе назначаются гормональные препараты (курсом 2-3 месяца) для искусственного прекращения менструаций (индукции менопаузы), а также противовоспалительные средства для замедления развития болезни и уменьшения болевого синдрома. Одновременно проводится иммуномодулирующая терапия с использованием витаминов и препаратов, поддерживающих функцию печени, с целью минимизации побочных эффектов других лекарственных средств. При развитии невротических расстройств назначаются седативные препараты и антидепрессанты.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативной терапии рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Операция может быть направлена на сохранение органа (удаление исключительно пораженных участков) либо носить радикальный характер (резекция части матки). Как правило, такие вмешательства выполняются с применением лапароскопического метода, что минимизирует видимые следы. Полное удаление матки может быть рекомендовано при развитии спаечного процесса, воспалительных явлениях с гнойным компонентом, избыточном разрастании эндометриальной ткани, а также при отсутствии положительной динамики на фоне гормональной терапии.

Одним из вариантов радикального хирургического лечения является экстирпация матки с сохранением яичников. Данный подход целесообразен для пациенток старше 40 лет при прогрессирующем аденомиозе. В ситуациях, когда медикаментозное лечение и предшествующие органосохраняющие операции не приводят к улучшению, рассматривается радикальная операция. При распространенных формах заболевания или наличии сопутствующей миомы матки специалист может принять решение о радикальном хирургическом вмешательстве.

Аденомиоз и беременность

Для женщин, планирующих беременность, приоритет отдается консервативным методам лечения и органосохраняющим операциям. Планирование зачатия возможно через полгода после достижения стойкой ремиссии. В первые три месяца беременности рекомендуется прием препаратов гестагенного ряда.

Во втором и третьем триместрах беременности необходим контроль уровня прогестерона в крови. На основании полученных результатов врач принимает решение о целесообразности дальнейшего приема гестагенов. Беременность оказывает благоприятное воздействие на эндометрий, замедляя или даже останавливая прогрессирование аденомиоза. В связи с прекращением менструаций во время беременности снижается скорость пролиферации эндометриоидных клеток.

Прогноз при аденомиозе

Аденомиоз склонен к хроническому течению и рецидивированию. У 20% пациенток, прошедших полный курс лечения, включая хирургическое, рецидив заболевания возникает в течение первого года.

Если заболевание возникло и было успешно вылечено в период, предшествующий менопаузе, риск повторного патологического врастания тканей минимален.

На поздних стадиях заболевания крайне важно предотвратить малигнизацию (переход в злокачественную форму).

Профилактика аденомиоза

Ввиду частого бессимптомного течения заболевания рекомендуется регулярное посещение гинеколога (ежегодно) и проведение ультразвукового исследования органов малого таза (дважды в год). При появлении первых признаков инфекций половой системы или гормональных нарушений следует незамедлительно обратиться к специалисту. Женщинам, чьи близкие родственницы страдают аденомиозом, необходимо сообщить об этом врачу и увеличить частоту профилактических осмотров. Важно избегать бесконтрольного приема оральных контрацептивов, поддерживать общее состояние здоровья и укреплять иммунитет.