Карбункул

Карбункул

Карбункул представляет собой воспаление, затрагивающее несколько смежных волосяных фолликулов, и имеет гнойно-некротическую природу. В прошлом его называли огневиком или углевиком, так как внешний вид карбункула напоминал тлеющий уголек под солнечными лучами.

Процесс воспаления ведет к образованию значительного некротического очага и быстро распространяется на подкожно-жировую клетчатку и соседние сальные железы. После вскрытия образования и выхода гнойного содержимого на месте карбункула образуется глубокая язва, которая может затрагивать мышечный слой.

Карбункулы представляют особую угрозу для пожилых людей и лиц с диабетом, так как есть риск их озлокачествления и кровоточивости.

Причины их появления связаны с загрязнением кожи в местах трения с одеждой, такими как область шеи, спины и ягодицы. В редких случаях они бывают на лице, руках и ногах.

Отдельную группу составляют карбункулы почки - осложнение острого пиелонефрита. Основными возбудителями являются стафилококки, реже – энтеробактерии, проникающие через кожу при наличии факторов риска, включая сильную потливость, избыток сального секрета и иммунодефицит. Новорожденные могут заражаться внутриутробно или во время родов. Молодые мужчины чаще подвергаются этому заболеванию, особенно в летний период.

Симптомы

Карбункулы - это слияние нескольких фурункулов, которые почти всегда возникают в единственном экземпляре. Они представляют собой множественные полостные абсцессы, располагающиеся в коже и подкожной клетчатке. На их поверхности формируются пустулы, а внутри содержатся некротизированные стержни, из которых после созревания начинает вытекать гной.

Процесс развития карбункула делится на несколько этапов. Сначала появляется несколько небольших уплотнений красноватого или синеватого цвета, не имеющих четких границ. Затем они объединяются в один конгломерат, который выступает над кожным покровом. Его размер может достигать нескольких сантиметров. Со временем инфильтрат уплотняется, приобретает яркий сине-темно-багровый оттенок и становится горячим на ощупь. При прикосновении возникает значительная боль, которая постепенно усиливается.

Созревание инфильтрата, продолжающееся около 10 дней, может сопровождаться ухудшением общего состояния здоровья. К основным симптомам карбункула на шее или спине добавляются: повышенная температура (до 40°), слабость, вялость, снижение аппетита, тошнота и рвота, а также обмороки в тяжелых случаях.

На следующем этапе формируются пустулы, которые вскрываются сами собой, открывая ходы с гноем, обычно зеленоватого цвета с примесью крови. Стадия выделения гнойного содержимого длится около двух недель, за которые пораженные ткани отмирают, оставляя глубокую язву. Завершает процесс заживление, когда язва закрывается, а образовавшееся место занимает рубцовая ткань, прочно сросшаяся с подлежащими структурами.

Осложнения

Карбункулы могут приводить к серьезным осложнениям в случае несвоевременного лечения и слабого иммунитета по различным причинам. При отсутствии адекватного вмешательства затрагиваются более глубокие ткани, а патогенные микроорганизмы могут попасть в общий кровоток.

К числу возможных осложнений относятся:

• Абсцессы и подкожные гематомы;
• Воспаление костной ткани и костного мозга (остеомиелит);
• Венозные воспаления;
• Воспаление лимфатических узлов и сосудов (лимфаденит, лимфангит), что может сопровождаться вовлечением соседних тканей при тяжелом течении;
• Рожистая инфекция.

Особенно опасны карбункулы, расположенные на лице, так как инфекция может распространиться на оболочки мозга, что ведет к гнойному менингиту. Проникновение патогенных бактерий в кровь крайне рискованное и может привести к сепсису с тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода. Быстрое развитие и ухудшение состояния указывают на осложнение заболевания.

Диагностика

Карбункул обладает характерными внешними признаками, что облегчает процесс диагностики. Он чаще всего возникает в областях, где есть волосы, таких как подбородок или зона над верхней губой. Также карбункулы могут быть найдены в подмышках и на ягодицах.

Для подтверждения диагноза выполняют микроскопию мазка, окрашенного по Граму. Это помогает отличить карбункул от сибирской язвы, при которой также возникают черные корки и пустулы. В процессе анализа определяется чувствительность к антибиотикам для эффективного назначения антибактериальной терапии.

Лечение

Лечение карбункулов может проводиться как консервативно, так и хирургически. Консервативный подход применяется при легком течении болезни, когда нет признаков интоксикации и процесс находится на стадии созревания.

Антибиотики широкого спектра могут способствовать уменьшению инфильтрации, что позволяет избежать хирургического вмешательства. Препараты применяют как внутрь, так и наружно, обрабатывая область пустулы спиртом и накладывая окклюзионные повязки с синтомицином и стрептомицином в виде мазей.

Дополнительно выполняется обкалывание зоны инфильтрации антибиотиками. Боли снимаются нестероидными противовоспалительными средствами, такими как нимесулид или кетопрофен.

Хирургическое вмешательство осуществляется после полного созревания карбункула и заключается в удалении некротизированных тканей. Пустулу вскрывают крестовидным разрезом и удаляют содержимое, очищая полость антисептиком и дренируя. В ране размещается тампон с лекарственным средством.

Операция может проводиться под местной или общей анестезией, а антибиотики назначаются до и после вмешательства. Менять повязки необходимо ежедневно для очищения раны и удаления некроза. В тяжелых случаях иссечение может быть многоэтапным.

Большинство пациентов проходят лечение амбулаторно. Госпитализация требуется в случае карбункула на лице, крупных инфильтратов, выраженной интоксикации или декомпенсации системных заболеваний.

Физиотерапевтические процедуры могут быть назначены как во время консервативного лечения, так и в процессе восстановления после операции, при этом наиболее эффективными являются ультрафиолетовое облучение и УВЧ. Пациентам со сниженными иммунными функциями рекомендуются процедуры облучения крови.

Профилактика

Для предотвращения воспалительных процессов в волосяных фолликулах важно соблюдать гигиену, обрабатывать раны антисептиками, избегать переохлаждения, своевременно лечить инфекционные и общие заболевания, а также поддерживать иммунитет.