Гипоталамический синдром

Гипоталамический синдром

Гипоталамический синдром является сложным симптомокомплексом, который возникает при поражении гипоталамуса и проявляется в виде эндокринных, вегетативных, обменных и трофических нарушений. Люди в возрасте от 31 до 40 лет чаще всего страдают от гипоталамического синдрома, при этом процент женщин с данным заболеванием значительно превышает процент мужчин.

Хотя гипоталамический синдром является широко распространенным, его диагностика может быть затруднительной, так как его симптомы могут быть спутаны с признаками других заболеваний.

Гипоталамус находится в головном мозге и отвечает за поддержание гомеостаза (стабильности внутренней среды), регуляцию обменных процессов, терморегуляцию, функционирование кровеносных сосудов и внутренних органов, а также за контроль пищевого, полового и психического поведения. При нарушениях в гипоталамусе, функции организма могут нарушаться, проявляясь в виде вегетативных кризов или пароксизмов.

В зависимости от преобладающих признаков, гипоталамический синдром может иметь следующие формы:

• Вегетативно-сосудистая форма;
• Нарушение терморегуляции;
• Гипоталамическая (диэнцефальная) эпилепсия;
• Нейротрофическая форма;
• Нервно-мышечная форма;
• Нарушение мотивации и влечений (включая расстройства сна и бодрствования);
• Нейроэндокринные обменные расстройства;
• Псевдоневрастеническая или психопатологическая форма.

У подростков гипоталамический синдром может проявляться задержкой или ускорением полового развития (синдром пубертатного периода).

По степени тяжести заболевания выделяются легкая, средняя и тяжелая степень.

Также заболевание может иметь прогрессирующий, стабильный, регрессирующий или рецидивирующий характер.

Нарушение функции гипоталамуса и возникновение гипоталамического синдрома могут быть вызваны следующими причинами:

• Опухоли головного мозга, которые оказывают давление на область гипоталамуса;
• Черепно-мозговые травмы с повреждением гипоталамуса;
• Хронические интоксикации головного мозга (наркомания, алкоголизм, токсикомания, работа на вредном производстве, нарушенная экология и другие факторы);
• Сосудистые заболевания, инсульты головного мозга, остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• Вирусные и бактериальные инфекции нервной системы (малярия, грипп, менингит, инфекционная желтуха, ревматизм, хронический тонзиллит);
• Хронический стресс, умственное перенапряжение;
• Гормональные изменения во время беременности;
• Хронические и эндокринные заболевания (бронхиальная астма, гипертония, язва желудка, ожирение);
• Конституциональная недостаточность гипоталамуса.

Признаки гипоталамического синдрома

Гипоталамический синдром может проявляться по-разному в зависимости от повреждения передней или задней части гипоталамуса. Симптомы могут проявиться сразу после повреждения или отложиться на несколько дней, недель или даже лет.

1. Вегетативно-сосудистая форма

Эта форма синдрома связана с нарушением функций автономной нервной системы, включая парасимпатическую и симпатическую части. Она проявляется в виде кризов.

Во время симпатоадреналового криза больные чувствуют:

• Учащение сердцебиения;
• Общую слабость и вялость;
• Возбуждение и тревогу;
• Страх смерти.

Также наблюдаются:

• Онемение и похолодание кистей и стоп;
• Бледность кожи;
• Выпученные глаза (экзофтальм);
• Сухость во рту;
• Жажда и озноб;
• Общий тремор;
• Повышение артериального давления до 150/100 – 180/110 мм рт. ст.;
• Повышение температуры до 38 градусов.

Криз может быть вызван изменением погоды, месячными, эмоциональным напряжением или болью. Продолжительность приступа составляет от 15 минут до 3 часов.

2. Вагоинсулярная форма

Эта форма характеризуется:

• Удушьем;
• Чувством нехватки воздуха;
• Головной болью;
• Приливами жара к лицу.

Также у больных могут появиться:

• Общая слабость, вялость, сонливость;
• Повышенная потливость;
• Слюнотечение;
• Головокружение, шум в ушах;
• Тошнота;
• Понижение артериального давления;
• Урежение сердцебиения;
• Симптомы расстройства кишечника (метеоризм, диарея) и мочевого пузыря (обильное мочеиспускание).

Могут возникнуть аллергические реакции в форме крапивницы или отека Квинке. Продолжительность приступа составляет 1-2 часа.

Нарушение терморегуляции

Синдром гипоталамического нарушения терморегуляции характеризуется продолжительным подфебрильным (до 38 градусов) повышением температуры тела с периодическими скачками (до 40 градусов).

Это состояние чаще наблюдается у детей и подростков.

Помимо повышения температуры, наблюдаются признаки симпатоадреналового или смешанного криза (вегетативно-сосудистая форма).

Температура повышается утром и возвращается к норме к вечеру. Очевидные признаки воспаления отсутствуют. Изменения в терморегуляции непосредственно связаны с эмоциональным и физическим напряжением (например, у детей изменения в терморегуляции появляются на уроках в школе и исчезают во время каникул).

Характерными признаками нарушения терморегуляции являются постоянная ознобленность, страх сквозняков и похолодания.

Нарушение мотиваций и влечений

У данной формы гипоталамического синдрома наблюдаются эмоциональные и личностные нарушения (различные фобии - страхи, усиление или ослабление полового влечения, патологическая сонливость или бессонница, частые и внезапные изменения настроения).

Нейроэндокринная форма

Такие расстройства характеризуются нарушением обмена белков, углеводов, жиров и воды, прожорливостью (булимией) или анорексией (отказ от питания), страданием от жажды.

Часто нейроэндокринные нарушения сопровождаются синдромами Иценко-Кушинга, несахарного диабета, преждевременного климакса, акромегалии и патологии щитовидной железы.

Нейротрофическая форма

Характеризуется нарушениями трофического состояния (аллергическая сыпь, трофические язвы, зуд и сухость кожи, пролежни, изменения пигментации). Может возникнуть остеомаляция (расмягчение костей) или склерозирование костей, а также появление язв в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.

Диагностика

Определение гипоталамического синдрома имеет свои трудности из-за многочисленной симптоматики, возникающей в результате этого состояния.

Для установления диагноза используются различные методы:

• Определение сахарной кривой с нагрузкой: производится измерение уровня сахара в крови натощак и после приема 100 грамм глюкозы каждые 30 минут;
• Трехдневная проба мочи по зимницкому;
• Измерение температуры тела в трех точках: в обеих подмышечных впадинах и в прямой кишке;
• Электроэнцефалография.

Показаны следующие методы:

• Назначение магнитно-резонансной томографии головного мозга для обнаружения повышенного внутричерепного давления и опухолей;
• Исследование уровня гормонов (тестостерона, пролактина, кортизола, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, ТТГ, Т4, адренокортикотропного гормона и уровня 17-кетостероидов в моче);
• Ультразвуковое исследование надпочечников и щитовидной железы;
• Магнитно-резонансная томография надпочечников или компьютерная томография.

Лечение синдрома гипоталамуса

Долгосрочное лечение синдрома гипоталамуса, как правило, является пожизненным и зависит от основных симптомов и причин, вызвавших этот синдром.

Лечение пациентов с этим заболеванием ведут эндокринолог, невролог и, в случае женщин, гинеколог.

Первый этап терапии включает устранение причинного фактора: назначение антибактериальных или противовирусных препаратов, лечение травмы, опухолей головного мозга и прочего.

При воздействии токсического фактора синдром гипоталамуса лечат дезинтоксикационной терапией, вводя гемодез, натрия тиосульфат, глюкозу, физиологический раствор внутривенно.

Рекомендуется проведение общеукрепляющей терапии, прием витаминов группы В, средств, улучшающих кровообращение в головном мозге, а также аминокислот (глицин, актовегин) и препаратов кальция. Комплексное лечение включает физиопроцедуры, лечебную гимнастику и рефлексотерапию (иглоукалывание).

С целью предотвращения симпатоадреналовых кризов назначаются беллатаминал, пирроксан, грандаксин, а также антидепрессанты, например амитриптилин.

При нейроэндокринных нарушениях (нарушение обмена жиров и углеводов) рекомендуется соблюдать специальную диету и принимать гормональные препараты, которые стимулируют или тормозят гормональную активность (например, актг и глюкокортикоиды: преднизолон, дексаметазон).

Прогноз при данном заболевании относительно благоприятный. Однако синдром гипоталамуса, как правило, приводит к снижению трудоспособности. Таким пациентам присваивают 3-ю или реже 2-ю группу инвалидности. Также назначается запрет на работу в ночное время и физическое или умственное перенапряжение.

Синдром гипоталамуса в период полового созревания проходит к 20-25 годам при правильной коррекции.