Тениаринхоз

Тениаринхоз

Тениаринхоз – это хроническая паразитарная инфекция, вызываемая бычьим цепнем, ленточным червем, и характеризующаяся интоксикацией организма и расстройствами пищеварения. Это заболевание распространено по всему миру, однако особенно часто встречается в регионах с развитым животноводством, таких как Центральная и Южная Африка, Южная Америка, Австралия, Восточное Средиземноморье, Юго-Восточная и Средняя Азия, а также Монголия и Китай. В России случаи тениаринхоза регистрируются в некоторых республиках (Саха, Бурятия, Тува, Дагестан) и областях (Тюменская, Иркутская, Новосибирская), а также в Пермском, Красноярском и Алтайском краях. Тениаринхоз имеет тенденцию к очаговому распространению, преимущественно в сельских районах. Наиболее часто заражение происходит при употреблении сырого или недостаточно обработанного мяса крупного рогатого скота. Пик заболеваемости обычно приходится на период массового убоя скота, в основном осенью и зимой. Женщины болеют тениаринхозом реже, чем мужчины, а дети – реже, чем взрослые.

Причины заболевания

Основной причиной тениаринхоза является заражение человека бычьим цепнем (Taeniarhynchus saginatus), который представляет собой ленточного червя, достигающего в длину от 4 до 6 метров, а иногда и до 10-12 метров. Тело паразита (стробила) состоит из головки (сколекса) с четырьмя присосками и множества члеников (проглоттид), количество которых может достигать 1-2 тысяч. Каждый членик содержит до 150 тысяч округлых яиц, внутри которых находится уже сформированная личинка (онкосфера), способная сразу заражать промежуточного хозяина.

Жизненный цикл бычьего цепня включает в себя двух хозяев: промежуточного – крупный рогатый скот и окончательного – человека. Взрослые особи паразитируют в тонком кишечнике человека в течение длительного времени (до 20 лет), являясь источником распространения яиц с онкосферами в окружающую среду. Особенно подвержены риску заражения работники, занимающиеся уходом за животными (доярки, телятницы, зоотехники, пастухи). Зрелые членики гельминта отсоединяются от стробилы и активно выползают из анального отверстия или пассивно выводятся с фекалиями, что приводит к загрязнению пастбищ, мест содержания скота и кормов. Яйца паразита чувствительны к хлорной извести и карболовой кислоте (гибнут в течение нескольких часов), но во внешней среде могут сохранять жизнеспособность до месяца.

При попадании яиц цепня в организм коровы с зараженным кормом, они проникают в мышечную ткань и превращаются в инвазионные личинки – финны или цистицерки, содержащие зародыш взрослого червя (протосколекс). Финны сохраняют жизнеспособность в мышцах животного от 1 до 3 лет. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой или недостаточно приготовленной говядины, содержащей финны. Под действием желудочного сока и желчи протосколекс освобождается из финны, прикрепляется к стенке кишечника при помощи присосок и начинает расти, формируя взрослого паразита. В течение 2,5-3 месяцев происходит развитие взрослого гельминта. Как правило, в кишечнике человека паразитирует одна особь бычьего цепня.

Клинические проявления тениаринхоза

Тениаринхоз, обусловленный развитием зрелого гельминта, характеризуется вариабельностью симптомов – от бессимптомного носительства до выраженной клинической картины. Зачастую единственным признаком присутствия паразита является обнаружение члеников бычьего цепня в фекалиях или их активное выползание из анального отверстия, что сопровождается дискомфортом и может приводить к невротическим реакциям у пациента. Механическое воздействие присосок и подвижных члеников паразита на слизистую оболочку тонкой кишки вызывает раздражение механорецепторов, нарушение перистальтики и секреторной функции желудочно-кишечного тракта, а также развитие катарального воспаления. Пациенты, страдающие тениаринхозом, могут жаловаться на ощущение тяжести в эпигастральной области, изжогу, повышенное слюноотделение, тошноту, рвотные позывы, боли в животе неопределенной локализации, вздутие и неустойчивый стул. Тениаринхоз способен имитировать симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желчной колики. Миграция члеников паразита через илеоцекальный клапан может вызывать приступообразные боли. Взрослые особи и их фрагменты иногда проникают в аппендикс, протоки поджелудочной железы и желчные пути, что может привести к их обструкции и воспалительным процессам. При массивной инвазии скопление гельминтов в кишечнике может вызвать кишечную непроходимость. Паразитирование цепня в желудочно-кишечном тракте нарушает обмен веществ, приводя к дефициту витаминов и минералов. Больные тениаринхозом часто испытывают сильный голод и имеют повышенный аппетит, при этом при длительной инвазии может наблюдаться потеря веса.

Продукты жизнедеятельности гельминта оказывают выраженное токсическое воздействие на организм, вызывая сенсибилизацию, увеличение уровня эозинофилов, местные и системные аллергические реакции, такие как крапивница и реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типов. Могут наблюдаться астеновегетативные проявления: слабость, повышенная утомляемость, головные боли, нарушения сна, головокружения, раздражительность. Возможны функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, такие как тахикардия и умеренное снижение артериального давления. В осложненных случаях тениаринхоза могут возникать механическая кишечная непроходимость, холецистит, холангит, панкреатит, абсцессы брюшной полости и аппендицит. Тениаринхоз может негативно влиять на течение беременности, вызывая у женщин анемию, токсикоз, самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды.

Диагностические подходы и терапия при тениаринхозе

Распознавание тениаринхоза может быть сложной задачей из-за неспецифичности проявляющихся симптомов. Существенное значение имеет подробный, конфиденциальный опрос пациента для выяснения фактов самостоятельного выхода члеников паразита из анального отверстия или обнаружения их в каловых массах в процессе дефекации. При подозрении на данную инвазию ключевым методом является исследование кала на предмет наличия яиц и фрагментов стробилы гельминта – копроовогельминтологическое исследование.

В связи с возможной низкой интенсивностью заражения, дополнительно используются методы концентрирования (седиментационный метод Фюллеборна, флотационный метод Калантаряна), а также метод толстого мазка (метод Като). Информативными в диагностике тениаринхоза являются перианально-ректальный соскоб и исследование отпечатка с перианальной области на липкой ленте. Обнаружение яиц с онкосферами не позволяет установить точный вид цепня (T. saginata или T. solium), идентификация проводится только до уровня семейства Taeniidae. Для подтверждения диагноза тениаринхоза анализируются морфологические характеристики выделенных зрелых члеников паразита (число латеральных ветвей матки у T. saginata – от 18 до 32 с одной стороны). При рентгеноскопии тонкой кишки с контрастом гельминт может быть визуализирован как полоса просветления. В общем анализе крови у некоторых пациентов с тениаринхозом выявляются умеренная эозинофилия, лейкопения и гиперхромная анемия.

Дифференциальную диагностику тениаринхоза проводят с другими кишечными цестодозами, такими как тениоз и дифиллоботриоз. При необходимости может потребоваться консультация гастроэнтеролога, а при развитии признаков кишечной непроходимости – консультация хирурга.

Лечение тениаринхоза включает дегельминтизацию и может осуществляться в амбулаторных условиях при условии обязательного паразитологического контроля эффективности проводимой терапии. Пациентам с тениаринхозом назначают антигельминтные препараты (основной – никлозамид, дополнительный – празиквантел). В период лечения рекомендуется диета с ограничением шлаков, проведение очистительных клизм, прием солевых слабительных средств и фитопрепаратов (семян тыквы, сухого экстракта корневища мужского папоротника). После приема антигельминтного препарата происходит гибель цепня и его выведение естественным путем во время дефекации. Критерием эффективности лечения тениаринхоза является отсутствие члеников гельминта в кале в течение последующих 3-4 месяцев. В случае продолжающегося выделения члеников паразита назначается повторный курс лечения теми же препаратами.

Прогноз и меры профилактики тениаринхоза

После успешного лечения прогноз тениаринхоза обычно благоприятный. Профилактика заболеваемости тениаринхозом включает комплекс медицинских и ветеринарных мероприятий. Для выявления лиц, инфицированных T. saginata, проводятся ежегодные обследования среди работников животноводческих хозяйств, членов их семей, сотрудников боен, мясоперерабатывающих предприятий, поваров. При необходимости проводится дегельминтизация с обеззараживанием выделенных гельминтов и диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими тениаринхоз, в течение 6 месяцев. Санитарно-эпидемиологический контроль направлен на предотвращение загрязнения окружающей среды яйцами паразитов (контроль условий содержания скота в частных хозяйствах, обустройство туалетов). Санитарное просвещение населения ориентировано на исключение из рациона сырой говядины, соблюдение технологий приготовления мясных блюд (тщательный осмотр мяса перед приготовлением, достаточная термическая обработка мясных продуктов). Проводится выявление цистицеркоза у животных (ветеринарно-санитарная экспертиза мяса), санитарно-ветеринарная пропаганда.