Плексит

Плексит

Плексопатии, известные как плекситы, представляют собой группу заболеваний, характеризующихся поражением нервных сплетений, формирующихся из спинномозговых нервов. Клинически это проявляется болью в области сплетения (плексалгией) и нарушением функций нервных стволов, входящих в состав пораженного сплетения. Это может выражаться в слабости (парезах), снижении тонуса и атрофии мышц, ослаблении или отсутствии сухожильных рефлексов, а также трофических и вегетативных расстройствах. Диагностика плексита основывается на оценке характерных неврологических симптомов, данных анамнеза, результатах электромиографии и электронейрографии, рентгенологических, томографических и ультразвуковых исследований, а также консультациях специалистов смежных областей. Лечебная тактика зависит от причины заболевания. В большинстве случаев применяются консервативные методы, хирургическое вмешательство необходимо при травматическом или компрессионном плексите.

После выхода из позвоночного канала спинномозговые нервы разделяются на передние и задние ветви. Передние ветви формируют парные нервные сплетения путем переплетения своих волокон. Шейное сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов C1-C4 и находится позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Плечевое сплетение, сформированное ветвями C5-Th1, располагается в межлестничном промежутке, переходя в подмышечную впадину.

Грудные спинномозговые нервы, за исключением Th1, не образуют сплетений. Поясничное сплетение, расположенное в толще большой поясничной мышцы, образовано волокнами передней ветви Th12, передними ветвями L1-L3 и частью L4. Другая часть волокон передней ветви L4 вместе с L5, S1-S4 формирует крестцовое сплетение, находящееся в малом тазу. Копчиковое сплетение локализуется сбоку от крестца, позади крестцовой мышцы, и образовано частью передних ветвей S5 и копчиковыми нервами.

Причины возникновения плексита

Травмы являются значимой причиной плекситов. Это могут быть сильные удары в область сплетения, огнестрельные или колото-резаные ранения, растяжения нервных стволов при резких движениях, вывихах или переломах. Посттравматические плекситы встречаются в акушерской практике, как следствие родовой травмы. Повреждение ветвей нервного сплетения, сдавление гематомой или отеком являются основными патогенетическими механизмами при травмах. Наиболее часто встречается посттравматическое поражение плечевого сплетения.

Другие причины плекситов включают опухоли, увеличенные лимфоузлы, аномалии развития позвоночника, сколиоз, переохлаждение, некоторые инфекции (опоясывающий герпес, сифилис, грипп, туберкулез, бруцеллез), аутоиммунные заболевания (синдром Гийена-Барре), метаболические нарушения (подагра, сахарный диабет). В некоторых случаях воспалительные процессы и тромбофлебит вен малого таза могут быть причиной крестцового и копчикового плекситов. Шейный плексит может быть вызван аневризмой подключичной артерии или добавочным шейным ребром.

Проявления плексита

Плексит обычно поражает только одну сторону тела. Его развитие проходит через несколько этапов. На начальной стадии основным признаком является плексалгия – болевой синдром, возникающий в нервном сплетении и распространяющийся по нервным стволам. Плексалгия часто возникает внезапно, усиливается при пальпации области сплетения, в ночное время и при движениях. Возможны незначительные нарушения чувствительности.

Переход плексита в паралитическую стадию характеризуется появлением признаков нарушения работы нервов пораженного сплетения. Наблюдаются парезы или параличи, снижение тонуса и уменьшение объема мышц, иннервируемых данными нервами; соответствующие сухожильные рефлексы ослаблены или отсутствуют. В областях, за которые отвечает пораженное сплетение, нарушаются все виды чувствительности, и возникают трофические изменения – вазомоторные реакции, отечность, повышенная или пониженная потливость, бледность кожных покровов. Плексит может быть как полным, так и частичным. В последнем случае симптомы паралитической стадии проявляются более локально – только в зонах, иннервируемых пораженной частью сплетения.

Далее плексит переходит в фазу восстановления, которая может продолжаться до года. Степень восстановления утраченных нервных функций индивидуальна. При неполном восстановлении плексит приводит к стойким остаточным явлениям в виде постоянных вялых парезов, мышечных атрофий, контрактур суставов.

При шейном плексите возникают разлитые боли по переднебоковой поверхности шеи, отдающие в ухо и затылок. При раздражении нервов шейного сплетения возможно развитие мышечно-тонического синдрома в виде спастической кривошеи. Возможно раздражение диафрагмального нерва, сопровождающееся икотой. В паралитической стадии шейный плексит проявляется парезом диафрагмы, атрофией мышц задней части шеи и под затылком.

Плечевой плексит может быть верхним, нижним или тотальным. Тотальный плечевой плексит характеризуется болями во всей верхней конечности, имеющими признаки симпаталгии; слабостью руки; атрофией мышц руки и плечевого пояса; угасанием сухожильных рефлексов и признаками нарушения вегетативной регуляции в тканях верхней конечности. Из-за атрофии мышц возможен привычный вывих плеча. В стадии остаточных явлений возможна контрактура локтевого сустава.

Поясничный плексит сопровождается плексалгией с иррадиацией боли по передней поверхности бедра и в ягодицу. Нарушены приведение и сгибание бедра, разгибание ноги в колене. Из-за этого пациенту трудно передвигаться и стоять. Коленный рефлекс отсутствует, снижена чувствительность ягодичной области бедра и внутренней поверхности голени. В мышцах ягодиц и передней стороны бедра наблюдаются атрофические изменения. Может развиться контрактура коленного сустава.

Крестцовый плексит часто сочетается с поясничным. Для него характерны боли в районе крестца, отдающие по ноге, болезненные точки по ходу ягодичного и седалищного нервов, снижение чувствительности и атрофия мышц по задней поверхности бедра, стопы и голени. Плексит копчикового сплетения проявляется отсутствием анального рефлекса, нарушением дефекации, мочеиспускания и половой функции.

Диагностика плексита

Предварительный диагноз «плексит» ставится на основании анамнеза и неврологического обследования. Определение групп мышц со сниженной силой, зон сниженной чувствительности, выпавших рефлексов позволяет определить уровень поражения периферической нервной системы. Уточнить локализацию поражения неврологу помогают электронейрография и электромиография. В ряде случаев могут потребоваться: консультация травматолога, ортопеда, уролога, гинеколога, онколога; рентгенография плечевого сустава, рентгенография позвоночника, рентгенография тазобедренного сустава, КТ сустава, КТ позвоночника; УЗИ органов малого таза.

Плексит необходимо отличать от сирингомиелии, полиомиелита, радикулита, неврита, радикулопатии при болезнях позвоночника (остеохондрозе, грыже межпозвонкового диска, спондилоартрозе), полиневропатии, патологии суставов (артроз, артрит, повреждение связок и т. п.). В зависимости от локализации плексит дифференцируют от невропатии бедренного нерва, малоберцовой невропатии, невропатии седалищного нерва, локтевой и лучевой невропатии.

Терапия при плексите

При посттравматическом плексите пациент находится под наблюдением травматолога и невролога. Важно обеспечить щадящий режим для пораженной области. Для этого может потребоваться фиксация конечности с помощью повязки или ортеза. В случае инфекционной природы плексита проводится этиотропное лечение с применением противовоспалительных средств (например, кеторолака, диклофенака, ибупрофена). При токсическом происхождении плексита проводят мероприятия по детоксикации организма.

Независимо от причины плексита, показано назначение нейрометаболических препаратов (витамины B6, B1, B12) и средств, улучшающих обменные процессы в мышцах и нервно-мышечных синапсах (АТФ, галантамин, неостигмин). Для купирования болевого синдрома используются анальгетики и лечебные блокады. С целью улучшения кровоснабжения тканей сплетения и пораженных мышц в комплексной терапии рекомендуются сосудистые препараты (пентоксифиллин, ксантинола никотинат, никотиновая кислота).

В физиотерапии плексита эффективны УВЧ, диадинамотерапия, электрофорез на соответствующие сегменты спинного мозга, амплипульстерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область сплетения, ионофорез с новокаином. После уменьшения острых проявлений, примерно через 2-3 недели после травмы, в лечение включают лечебную физкультуру и массаж для укрепления мышц и профилактики контрактур. Иглорефлексотерапия используется в начальном периоде плексита для облегчения боли, затем переходят к электроакупунктуре. В восстановительном периоде (не ранее 6 месяцев после травмы) показаны водолечение радоновыми и сероводородными ваннами, пелоидотерапия, аппликации озокерита.

Хирургическое вмешательство необходимо при посттравматическом плексите, не отвечающем на консервативное лечение, и при плексите, вызванном сдавлением сплетения. В первом случае выполняется пластика нерва, во втором – удаление гематомы, опухоли или других факторов, вызывающих сдавление.

Прогноз и профилактика

Отсутствие лечения плексита может привести к неблагоприятным последствиям, поскольку остаточные явления (парезы, контрактуры) часто приводят к инвалидности. В остальных случаях прогноз зависит от причины плексита, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и своевременности начала лечения.

Для профилактики травматического плексита необходимо принимать меры по предупреждению травматизма у взрослых, детей и особенно у спортсменов. Важную роль в профилактике плекситов у новорожденных играет правильное ведение беременности и выбор оптимального способа родоразрешения. Предотвратить плексит инфекционной природы помогает своевременное лечение инфекций.