Неврит

Неврит

Неврит – это воспалительное поражение периферического нерва, будь то межреберный, затылочный, лицевой нерв или нервы конечностей. Он проявляется болевыми ощущениями, распространяющимися по ходу нерва, нарушениями чувствительности и снижением мышечной силы в зоне, которую этот нерв иннервирует. Если поражены несколько нервов, это состояние называют полиневритом.

Причины заболевания

Причины развития неврита разнообразны. Это может быть переохлаждение, инфекционные заболевания (такие как корь, герпес, грипп, дифтерия, малярия, бруцеллез), травматические повреждения, нарушения кровообращения, а также дефицит витаминов. Токсическое воздействие, как внешнее (например, мышьяк, свинец, ртуть, алкоголь), так и внутреннее (тиреотоксикоз, сахарный диабет), также способно спровоцировать неврит. Периферические нервы особенно уязвимы в костно-мышечных каналах, где анатомическая узость может предрасполагать к развитию неврита и туннельного синдрома. Часто неврит возникает из-за сдавливания нервного ствола, например, во время сна, при работе в неудобной позе или во время хирургического вмешательства. Так, у людей, использующих костыли в течение длительного времени, может развиться неврит подмышечного нерва, у тех, кто долго сидит на корточках, – неврит малоберцового нерва, а у лиц, чья профессиональная деятельность связана с постоянным сгибанием и разгибанием кисти (например, у пианистов и виолончелистов), – неврит срединного нерва. Сдавление корешка нерва в месте его выхода из позвоночника также возможно, например, при грыжах межпозвонковых дисков или остеохондрозе.

Симптомы

Симптомы неврита определяются функцией пораженного нерва, степенью его повреждения и областью иннервации. Периферические нервы состоят из различных типов нервных волокон: чувствительных, двигательных и вегетативных. Поражение каждого типа волокон вызывает характерные для любого неврита симптомы: нарушения чувствительности (онемение, парестезии – ощущения покалывания или "ползания мурашек", снижение или потеря чувствительности в зоне иннервации); нарушения активных движений (полное – паралич – или частичное – парез – снижение силы в иннервируемых мышцах, развитие их атрофии, снижение или выпадение сухожильных рефлексов); вегетативные и трофические нарушения (отечность, синюшность кожи, местное выпадение волос и депигментация, повышенная потливость, истончение и сухость кожи, ломкость ногтей, трофические язвы и др.).

Как правило, первыми признаками поражения нерва являются боль и онемение. Клиническая картина некоторых невритов может включать специфические проявления, связанные с областью, иннервируемой данным нервом.

Например, неврит подмышечного нерва проявляется невозможностью отвести руку в сторону, снижением чувствительности в верхней трети плеча, атрофией дельтовидной мышцы и повышенной подвижностью плечевого сустава.

Неврит лучевого нерва может проявляться по-разному в зависимости от локализации поражения. При поражении на уровне верхней трети плеча или в подмышечной впадине наблюдается невозможность разгибания кисти и предплечья, отведения большого пальца, затруднение сгибания руки в локтевом суставе, парестезии и снижение чувствительности кожи первого, второго и частично третьего пальцев. При вытянутых вперед руках кисть на стороне поражения свисает, большой палец приведен к указательному, и пациент не может повернуть руку ладонью вверх. При неврологическом обследовании выявляется отсутствие разгибательного локтевого рефлекса и снижение карпорадиального рефлекса. Если воспаление локализуется в средней трети плеча, разгибание предплечья и разгибательный локтевой рефлекс не нарушены. Если неврит развивается в нижней трети плеча или верхней части предплечья, то невозможно разгибание кисти и пальцев, а чувствительность страдает только на тыльной стороне кисти.

Поражение локтевого нерва характеризуется ощущениями покалывания и онемения, а также снижением тактильной чувствительности на стороне ладони, включающей половину четвертого и весь пятый палец, и на тыльной стороне кисти – в области половины третьего и всех четвертого и пятого пальцев. Отличительной чертой является ослабление силы мышц, отвечающих за приведение и отведение четвертого и пятого пальцев, а также уменьшение объема и атрофия мышц в области мизинца и большого пальца, межкостных и червеобразных мышц кисти. Из-за мышечной атрофии ладонь выглядит более плоской. При неврите локтевого нерва кисть принимает форму, напоминающую «когтистую лапу»: средние фаланги пальцев согнуты, а основные – разогнуты. Существуют определенные анатомические зоны, где локтевой нерв подвержен риску развития неврита, обусловленного туннельным синдромом (сжатие или недостаточное кровоснабжение нерва в узком костно-мышечном пространстве).

Неврит срединного нерва проявляется сильной болью во внутренней части предплечья и в пальцах руки. Отмечается нарушение чувствительности в половине ладони, соответствующей первому-третьему пальцам, на ладонной поверхности этих же пальцев и половине четвертого, а также на тыльной стороне концевых фаланг второго-четвертого пальцев. Пациент теряет способность поворачивать руку ладонью вниз, сгибать кисть в запястье и сгибать первый-третий пальцы. При неврите срединного нерва ярко выражена атрофия мышц в области большого пальца, который становится в одну линию с остальными пальцами, придавая кисти вид «обезьяньей лапы».

Синдром карпального канала – это сдавливание срединного нерва в узком пространстве запястного канала, приводящее к развитию неврита по типу туннельного синдрома. Заболевание начинается с периодического онемения первых трех пальцев, которое постепенно переходит в постоянное ощущение покалывания и онемения. Пациенты жалуются на боли в этих пальцах и соответствующей части ладони, которые уменьшаются после движений кистью. Боль чаще возникает в ночное время и может распространяться вверх по предплечью, достигая локтя. Температурная и болевая чувствительность первых трех пальцев умеренно снижена, атрофия мышц большого пальца наблюдается не всегда. Отмечается слабость при попытке отведения большого пальца и появление парестезий при постукивании в области запястного канала. Характерным является симптом Фалена – усиление парестезий при удержании кисти в согнутом положении в течение двух минут.

Пояснично-крестцовая плексопатия (или плексит) проявляется в виде слабости мышц тазовой области и нижних конечностей, снижении чувствительности в ногах и ослаблении или отсутствии сухожильных рефлексов (коленного и ахиллова). Типичны болевые ощущения в ногах, тазобедренных суставах и пояснице. Преимущественное поражение поясничного сплетения приводит к развитию неврита бедренного и запирательного нервов, а также к поражению латерального кожного нерва бедра. Патология крестцового сплетения проявляется в виде неврита седалищного нерва.

Неврит седалищного нерва характеризуется ноющими или простреливающими болями в ягодичной области, которые распространяются по задней поверхности бедра и голени. Чувствительность в стопе и голени снижена, наблюдается снижение тонуса ягодичных и икроножных мышц, а также ослабление ахиллова рефлекса. Для неврита седалищного нерва характерны признаки натяжения нерва: возникновение или усиление боли при растяжении нерва во время подъема выпрямленной ноги в положении лежа на спине (симптом Ласега) или при выполнении приседания. Отмечается болезненность в точке выхода седалищного нерва в ягодичной области.

Неврит бедренного нерва проявляется затруднением при разгибании ноги в колене и сгибании бедра, снижением чувствительности в нижних двух третях передней поверхности бедра и по всей передне-внутренней поверхности голени, атрофией мышц на передней поверхности бедра и ослаблением или отсутствием коленного рефлекса. Характерна болезненность при пальпации под паховой связкой, в месте выхода нерва на бедро.

Последствия неврита

Неврит может приводить к стойким двигательным расстройствам, проявляющимся в виде парезов или параличей. Нарушение нервной регуляции мышц при неврите может спровоцировать их атрофию и образование контрактур из-за замещения мышечной ткани соединительной.

Диагностика невритов

При подозрении на неврит невролог проводит осмотр, включающий функциональные тесты для выявления двигательных нарушений.

Признаки неврита лучевого нерва, выявляемые с помощью проб:

• Пациент не может положить III палец на соседние, когда кисти лежат ладонями на столе;
• Пациент не может отвести большой палец при тыльном положении кистей на столе;
• При попытке развести прижатые кисти происходит сгибание пальцев на стороне неврита, и они скользят по ладони здоровой руки;
• В положении стоя с опущенными руками пациент не может повернуть пораженную кисть ладонью вперед и отвести большой палец.

Признаки неврита локтевого нерва, выявляемые с помощью проб:

• Пациент не может совершать царапающие движения мизинцем по столу, когда кисть прижата ладонью к поверхности;
• Пациент не может развести пальцы, особенно IV и V, когда кисти лежат ладонями на столе;
• Пораженная кисть не сжимается в кулак полностью, затруднено сгибание IV и V пальцев;
• Пациент не может удержать полоску бумаги между большим и указательным пальцами из-за сгибания концевой фаланги большого пальца.

Признаки неврита срединного нерва, выявляемые с помощью проб:

• Пациент не может совершать царапающие движения II пальцем по столу, когда кисть прижата ладонью к поверхности;
• Кисть на стороне поражения не сжимается в кулак полностью из-за затрудненного сгибания I, II и частично III пальцев;
• Пациенту трудно противопоставить большой палец и мизинец.

Для определения уровня и степени повреждения нерва, а также оценки его восстановления применяются электрофизиологические исследования, такие как электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы.

Лечение неврита

Лечение неврита направлено на устранение причины, вызвавшей его. При инфекционных невритах назначают антибактериальные препараты (например, сульфаниламиды, антибиотики) и противовирусные средства (производные интерферона, гамма-глобулин). При невритах, обусловленных ишемией, используют сосудорасширяющие препараты (папаверин, эуфиллин, ксантинола никотинат). При травматических невритах необходима иммобилизация конечности. Применяют противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен, диклофенак), анальгетики, витамины группы B и проводят терапию для уменьшения отека (фуросемид, ацетазоламид). Позже добавляют антихолинэстеразные препараты (неостигмин) и биогенные стимуляторы (алоэ, гиалуронидаза).

Физиотерапевтические процедуры начинают примерно через неделю после начала неврита. Используют ультрафонофорез с гидрокортизоном, УВЧ, импульсные токи, электрофорез новокаина, неостигмина, гиалуронидазы. Рекомендуется массаж и лечебная физкультура для восстановления пораженных мышц. При необходимости проводят электростимуляцию мышц.

При туннельных синдромах лекарственные препараты (гидрокортизон, новокаин) вводят локально непосредственно в пораженный канал.

Хирургическое лечение неврита проводится нейрохирургом и относится к периферической нейрохирургии. Операция необходима для декомпрессии нерва при выраженном сдавлении в остром периоде неврита. При отсутствии признаков восстановления нерва или появлении признаков его перерождения также показано оперативное лечение, заключающееся в сшивании нерва или, при необходимости, в пластике нерва.

Прогноз и профилактика

Невриты у молодых людей с высокой способностью тканей к восстановлению хорошо поддаются лечению. У пожилых пациентов и лиц с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, при отсутствии адекватной терапии неврита возможно развитие паралича пораженных мышц и образование контрактур. Для профилактики невритов следует избегать травм, инфекций и переохлаждения.