Поллиноз (сенная лихорадка)

Поллиноз - воспаление слизистых оболочек

Поллиноз (сенная лихорадка) - это временное заболевание, вызванное повышенной чувствительностью к пыльце разных растений.

Основные симптомы поллиноза — воспаление слизистых оболочек, прежде всего дыхательных путей и глаз, связанное с периодом цветения определенных растений. Теоретически аллергическая реакция может возникнуть на пыльцу любого растения, однако преимущественно она вызывается пыльцой растений, распространяемых ветром. На земле существует несколько тысяч видов распространенных растений, и лишь примерно 50 из них производят аллергенную пыльцу. Растения с яркой окраской и приятным запахом редко вызывают аллергию.

В настоящее время процент населения, страдающего от поллиноза, варьирует от 0,2% до 39%. Заболеваемость поллинозом повышается в два раза каждые 10 лет, и чаще всего болеют люди в возрасте от 10 до 40 лет.

Сезонный аллергический насморк очень распространен в подростковом возрасте. Мальчики болеют им чаще в детстве, но к совершеннолетию данные по заболеваемости выравниваются между полами.

Распространенность поллиноза зависит от нескольких факторов:

• Природно-климатические условия (высокая распространенность поллиноза наблюдается в южных регионах);
• Распространенность различных видов растений и их аллергенная активность;
• Экологическая обстановка (жители городов в 6 раз чаще болеют).

Пыльца представляет собой мужские половые клетки растений, представленные множеством пыльцевых зерен, которые можно рассмотреть под микроскопом их характеристическими особенностями (форма, размеры, шипы, гребни, валики, поры), специфичными для каждого вида растений. Диаметр аллергенных пыльцевых зерен растений обычно составляет от 20 до 60 мкм.

Измерение концентрации пыльцы в воздухе называется пыльцевым мониторингом, который проводится во многих крупных городах России, и данные публикуются на открытых интернет-площадках.

Среди наиболее распространенных растений, пыльца березы обладает наибольшей аллергенной активностью. И для проявления симптомов необязательно находиться в лесу или парке. Мелкая пыльца этого дерева разносится на десятки километров.

Пыльца аллергенных видов злаковых трав имеет диаметр 20-25 мкм.

Наиболее аллергенными злаками в России являются:

• Тимофеевка;
• Ежа сборная;
• Овсяница луговая;
• Мятлик луговой (эта неприметная травка с "колосками" растет практически на любом естественном газоне).

Сорные растения также являются ветроопыляемыми, и их пыльца разносится на большие расстояния.

К ним относятся сложноцветные:

• Амброзия;
• Ромашковые (полынь);
• Маревые (марь белая, перекати-поле);
• Лебеда.

Наиболее выраженной аллергенной активностью обладает пыльца полыни и амброзии.

Аллерген пыльцы полыни может вызывать перекрестные реакции (реакции на другие аллергены с похожей структурой) с аллергенами пыльцы амброзии, подсолнечника, одуванчика, мать-и-мачехи, березы.

В средней полосе России пыление растений происходит в течение трех основных периодов:

• Весенний период, когда наиболее аллергенной активностью обладает пыльца березы, ольхи, орешника, дуба, ясеня. К слову, примерно в это время цветет и тополь, но его пыльца малоаллергенна;
• Раннее лето (первая половина календарного лета), когда пылят злаковые травы (ежа, тимофеевка, овсяница и другие);
• Позднее лето (конец лета и ранняя осень) - пыление сорных трав: полыни, лебеды, подорожника, а также амброзии на южных регионах.

Консультация аллерголога-иммунолога может значительно сузить список планируемых лабораторных исследований. В европейских странах диагностика усложнена, поскольку пыление различных растений происходит практически одновременно.

Общественное мнение о существовании аллергии на пух тополей не совсем верно, так как в период образования этого пуха совпадает с периодом максимальной концентрации пыльцы трав, а пух является только носителем этих пыльцевых зерен, "наматывая" их на себя и транспортируя, сам по себе являясь механическим раздражителем.

Симптомы поллиноза (сенной лихорадкаи)

Поллиноз проявляется различными симптомами воспалительного характера, такими как покраснение, отек, зуд и обильные выделения из слизистой оболочки.

К ним также относятся:

• Зуд и покраснение глаз (конъюнктивы и склеры);
• Слезотечение (вначале прозрачное, а затем может стать гнойным и густым из-за инфекции);
• Фотобоязнь;
• Ощущение "песка" в глазах (обычно поражение обеих глаз, но в разной степени);
• Заложенность носа;
• Сильный зуд в области носа и нижней части глотки;
• Чихание с жидким налетом из носа (до мучительных приступов; приступы чихания могут чередоваться с полной заложенностью носа; ночью симптомы ринита обычно сильнее, чем днем);
• Боль в ушах, если вовлечены слуховые трубы;
• Хриплый голос;
• Повышенная чувствительность к раздражителям: холоду, резким запахам, домашней и дорожной пыли;
• Кашель;
• Хрипы в грудной клетке;
• Приступы удушья (одно из самых серьезных проявлений аллергии на пыльцу - бронхиальная астма).

Реже встречающиеся симптомы аллергии на пыльцу:

• Сыпь на коже, зуд;
• Боль в горле;
• Боли в животе, изжога;
• Жидкий стул;
• Боль в сердце.

Все перечисленные симптомы, как правило, сопровождаются общими жалобами (головная боль, слабость, быстрая утомляемость, общее недомогание, головокружение, сонливость, плохая память, повышение температуры) и в некоторых случаях могут быть неправильно интерпретированы как проявления острого респираторного заболевания.

У пациентов с аллергией на пыльцу состояние обычно улучшается в дождливую, пасмурную и безветренную погоду, что не наблюдается при остром респираторном вирусном инфекции и остром респираторном заболевании.

Механизм развития поллиноза

Основой развития сенной лихорадки является немедленная аллергическая реакция. После попадания аллергена на слизистую оболочку органов (большая часть оседает на слизистой оболочке носа), образуются антитела (иммуноглобулины Е).

При повторном контакте с аллергенами (растительная пыльца), антитела связываются с аллергенами и вызывают активацию тканевых базофилов (тучных клеток), зависимую от иммуноглобулина Е. В результате выделяются различные биологически активные вещества: гистамин, лейкотриены, простагландины, брадикинины, фактор активации тромбоцитов.

Развивается аллергическая воспалительная реакция: увеличивается выделение слизи, снижается функция мерцательного эпителия дыхательных путей. Гистамин расширяет сосуды крови, что приводит к снижению артериального давления. Расширение артериолов мозга вызывает повышение давления в спинномозговой жидкости и появление головной боли.

При повышении концентрации гистамина в крови на коже может появиться крапивница, повышается температура тела, возможно затруднение дыхания из-за отека слизистой оболочки дыхательных путей и спазма гладких мышц. Также отмечаются часто сердцебиение (тахикардия), повышенная слюноотделение и так далее. Эти действия гистамина объясняют значительную часть общих симптомов аллергии на пыльцу.

Классификация и этапы развития поллиноза

В настоящее время не существует общепринятой классификации поллиноза.

Однако, симптомы и их воздействие на качество жизни пациентов позволяют выделить три формы сенной лихорадки:

• Легкий поллиноз (симптомы незначительны, не вызывают тревоги, минимальная потребность в лечении);
• Средней степени тяжести (ощутимый дискомфорт, снижение работоспособности, нарушение сна, значительное снижение качества жизни пациентов);
• Тяжелый поллиноз (приводит к потере трудоспособности и негативно сказывается на качестве жизни).

Осложнения, связанные с поллинозом

Не своевременное диагностирование и лечение формы поллиноза, когда затрагиваются только нос и глаза, может привести к бронхиальной астме или ухудшить уже имеющуюся астму. Среди осложнений можно выделить нарушения слуха, разрастание слизистой оболочки носа (образование полипов), что в дальнейшем может потребовать хирургического вмешательства.

Длительное сохранение отека слизистой оболочки носовых проходов и постоянное дыхание через рот у маленького ребенка может привести к особому выражению лица с приподнятой верхней губой и формированию неправильного прикуса в будущем. Нарушение носового дыхания существенно снижает концентрацию внимания у детей и может повлечь за собой ухудшение успеваемости в школе.

Диагностика аллергии на пыльцу

Существует множество методов диагностики поллиноза. Все эти методы взаимодополняющие и сложно ориентироваться только на один параметр или отклонение от нормы при обследовании.

Основным и важным методом является сбор анамнеза у пациента, где важно расспросить о симптомах, их выраженности, длительности, принимаемых ранее лекарственных препаратах и их эффективности. Также исследуется периодичность жалоб и изменение самочувствия при смене места пребывания или региона. Уточняется, есть ли родственники с аллергическими заболеваниями, так как это может увеличить риск развития аллергии. Проведение детального анамнеза позволяет минимизировать финансовые затраты на поиск аллергена.

При внешнем осмотре обращают внимание на такие симптомы, как "аллергический салют", "аллергические очки", отёчность под глазами, постоянно приоткрытый рот, "шмыгание" носом, покраснение вокруг крыльев носа.

К базовым лабораторным показателям относятся общий анализ крови, где повышенный уровень эозинофилов, иммуноглобулина Е (IgE) или эозинофильного катионного белка являются косвенными признаками аллергических изменений в организме.

Оториноларингологи (ЛОР-врачи) являются помощниками аллерголога-иммунолога и могут описать количество и характер носового секрета, а также обнаружить полипы носа и искривления перегородки. Проводится эндоскопическое исследование ЛОР-органов или компьютерная томография придаточных пазух носа.

При наличии симптомов со стороны глаз может потребоваться консультация офтальмолога.

Мазками и смывами из полости носа можно различить аллергический или инфекционный ринит. При аллергическом рините характерна эозинофильная инфильтрация, а при бактериальной инфекции выявляются нейтрофилы. Наиболее информативны мазки, взятые под контролем эндоскопа.

Для определения действующего аллергена проводится кожное тестирование с пыльцевыми аллергенами, распространенными в местности проживания пациента. Однако этот тест имеет ограничения и противопоказания.

Альтернативным методом диагностики является анализ крови, который позволяет определить специфические иммуноглобулины E (IgE). Для этого пациенту нужно сдать кровь из вены, а далее провести анализ в лаборатории.

Молекулярная аллергология является самым современным методом диагностики аллергических заболеваний. Она позволяет более точно определить сенсибилизацию и риск развития острых системных реакций. Наиболее полноценной платформой в этой области является технология чипов Immuna Solid Phase Allergen Chip (ISAC).

Результаты всех тестов должны сопоставляться с клиникой болезни, так как сенсибилизация к аллергенам не всегда сопровождается клиническими проявлениями.

Лечение поллиноза

Пыльцевая аллергия может быть лечена в амбулаторно-поликлинических условиях.

Существуют основные методы терапии этого заболевания:

• Предотвращение контакта с аллергеном;
• Фармакотерапия;
• Специфическая иммунотерапия;
• Обучение пациента.

Предотвращение контакта с аллергеном

Избегание контакта с аллергенами помогает снизить выраженность симптомов пыльцевой аллергии и необходимость в приеме лекарств.

Некоторые широко известные меры предосторожности включают:

• Перемещение в другой климатический регион во время цветения растений, вызывающих аллергию;
• Исключение из рациона пищи, которая может вызвать кросс-реакцию;
• Ежедневная влажная уборка помещения;
• Использование специальных фильтров, например, HEPA-фильтров, которые задерживают более 99,97% аллергенов размером 0,3 мкм и более;
• Для пациентов с аллергическим конъюнктивитом рекомендуется носить солнцезащитные очки для защиты глаз;
• Местное применение солевых растворов промывает и разбавляет аллергены на слизистой носа;
• Использование искусственных слез способствует увлажнению глаз и удалению аллергенов.

Фармакотерапия

Объем и выбор лекарственных средств для лечения пыльцевой аллергии зависят от тяжести симптомов и определяются только врачом.

Вот некоторые из препаратов, используемых для этого заболевания:

• Антигистаминные препараты (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов) помогают предотвратить выделение гистамина и наиболее эффективны при предъявлении аллергических реакций немедленного типа. Они могут быть разделены на препараты первого и второго поколения. Есть также местные формы - капли для носа и глаз;
• Деконгестанты (препараты, сужающие сосуды) обеспечивают временное сужение сосудов и, следовательно, снижение отека слизистой оболочки. Они могут использоваться только на короткий срок из-за возможного развития воспаления и сухости после отмены лекарства. Они неэффективны при тяжелых аллергических заболеваниях;
• Кромоны применяются местно для лечения аллергического ринита и конъюнктивита. В настоящее время они используются в основном в педиатрии;
• Местное применение глюкокортикостероидов (ГКС) возможно в носу, глазах и бронхах (в виде аэрозоля или порошковых ингаляций);
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов - относительно новый класс препаратов, которые снижают воспаление аллергической реакции;
• Барьерный метод применяется для предотвращения прилипания аллергенов к слизистой носа;
• Ингаляционная терапия используется при поражении бронхов аллергической реакцией и обструкции бронхов. Используются бронхорасширяющие средства (бета2-агонисты) и ГКС.

Специфическая иммунотерапия

Специфическая иммунотерапия направлена на снижение чувствительности пациента к конкретному аллергену. Процедура включает введение аллергена с начальными небольшими дозами, после чего дозы постепенно увеличиваются. Этот вид терапии может проводиться с использованием водно-солевых аллергенов или вакцин с аллергенами, а также подъязычных капель или таблеток. Также существуют некоторые экспериментальные методы, такие как накожные аллерготерапии, которые пока остаются лишь мечтой для врачей и пациентов.

Прогноз и профилактика заболевания

Необходимо учитывать серьезность клиники, связанной с аллергическими состояниями. С течением времени симптомы могут усиливаться, требуя большего количества лекарственной терапии. Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, целесообразно проводить профилактические меры, такие как предотвращение развития бронхиальной астмы.

Для профилактики у людей с поллинозом можно рекомендовать следующие мероприятия:

• Избегать прогулок в парках и лесах во время цветения растения, вызывающего аллергию. После прогулки желательно принять душ или помыться, чтобы удалить аллергены с кожи и волос. Уважать глаза рекомендуется носить солнцезащитные очки;
• Следовать гипоаллергенной диете, исключая продукты питания, содержащие аллергены, сходные с причинным растением (перекрестная аллергия). Необходимо полностью отказаться от употребления меда;
• При проветривании помещения можно разместить влажную ткань (марлю) на окнах, чтобы собирать на себя пыльцу, регулярно промывая ее;
• В жаркие дни рекомендуется избегать проветривания или проводить его только ночью, с 3 до 5 часов утра, когда концентрация пыльцы в воздухе существенно ниже;
• Установка системы приточной вентиляции с фильтрами поможет улучшить состояние воздуха;
• Использование очистителей воздуха, которые можно найти в магазинах бытовой техники, также снизит количество аллергенов;
• Регулярное влажное уборка жилых помещений и минимизация наличия "мягких" поверхностей, таких как ковры, мягкая мебель и портьерные шторы, которые могут удерживать аллергены, в том числе пыльцу;
• В период активного цветения растений следует избегать операций и визитов к стоматологу;
• Не рекомендуется использование фитопрепаратов, содержащих травы.

Существует также понятие "предсезонной профилактики", при которой врач заблаговременно назначает определенные лекарственные препараты, которые уменьшают выраженность клинических проявлений во время цветения аллергенного растения.

В любом случае, для определения необходимых мероприятий, объема лекарственной терапии и тактики ведения конкретного пациента рекомендуется обратиться к аллергологу-иммунологу.