Алкогольный делирий (белая горячка)

Алкогольный делирий

Алкогольный делирий, также известный как белая горячка, - это заболевание, которое возникает в результате отказа от алкоголя, известного как абстиненция. Физические проявления этого состояния включают дрожь, нерегулярное сердцебиение и потоотделение. Люди также могут переживать галлюцинации, которые другим не видны или слышны. Иногда у пациентов возникает повышение температуры тела или судороги, которые могут привести к смерти. Обычно эти симптомы начинают проявляться через 48 часов после резкого прекращения употребления алкоголя и могут длиться до пяти дней.

Алкогольное злоупотребление - распространенное явление, связанное с серьезными социальными и связанными со здоровьем проблемами. Согласно статистике, до 20% населения злоупотребляло алкоголем хотя бы однажды в жизни.

Частота возникновения белой горячки

Более 50% людей с алкогольной зависимостью могут испытывать характерные признаки алкогольного делирия после сокращения или полного отказа от алкоголя.

Те, кто злоупотребляет алкоголем, обычно находятся в группе риска для развития белой горячки. Особенно подвержены этому заболеванию те, принимающие алкоголь ежедневно и злоупотребляющие им в течение более 10 лет.

Резкое прекращение приема транквилизаторов из класса барбитуратов или бензодиазепинов может также вызвать алкогольный делирий у тех, кто к ним сильно привязан.

Лечение синдрома абстиненции существенно улучшает состояние пациента. Рекомендуется поместить больного в отделение интенсивной терапии и обеспечить яркое освещение. Фармакотерапия для белой горячки обычно включает применение бензодиазепинов, антипсихотических препаратов и рекомендации по применению витамина В1 (тиамина).

Чем отличается делирий от похмелья

Алкогольный делирий является тяжелой формой синдрома абстиненции, известной как похмелье. Синдром абстиненции появляется через 6-24 часа после употребления алкоголя, в то время как белая горячка развивается на второй или третий день, часто связана с переутомлением и недосыпанием.

Продолжительность после запоя

Алкогольный делирий в среднем продолжается от 3 до 4 дней, но может продолжаться до двух недель.

Опасность делирия

Алкогольный делирий сопровождается помутнением сознания, галлюцинациями, нарушением ориентации в пространстве и времени и психомоторным возбуждением. Без соответствующего лечения смертность может достигать 37%, поэтому важно распознать ранние признаки абстиненции.

При обнаружении подобных симптомов обратитесь к врачу. Не пытайтесь лечиться самостоятельно - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы алкогольного делирия

Название "белая горячка" было введено в 1813 году, и тогда же это состояние было официально признано как расстройство, возникающее в результате чрезмерного употребления алкоголя. Симптомы алкогольного делирия описывались с 1700-х годов.

Симптомы делирия почти одинаковы у мужчин и женщин, однако у женщин ранние симптомы обычно проявляются в виде умеренной или тяжелой депрессии.

Основными симптомами алкогольного делирия являются: ночные кошмары, возбуждение, общая путаница, дезориентация, повышенная температура, сильное потоотделение.

При алкогольном делирии наблюдается высокая активность нервной системы (ускоренное сердцебиение и дыхание, повышенное артериальное давление). У 35-60 % пациентов возникает лихорадка, у некоторых возникают судороги. Эти симптомы могут появиться внезапно, но обычно они развиваются в течение двух-трех дней после прекращения употребления алкоголя. Наихудшие симптомы наблюдаются на четвертый или пятый день. Ночью состояние пациента может ухудшиться.

Другие распространенные симптомы белой горячки включают нарушение восприятия (видения, слуха, тактильные галлюцинации). Пациент может видеть насекомых, змей или крыс. Также возможны галлюцинации или иллюзии окружающей среды, например, видеть рисунки на обоях или заметить узоры в периферическом поле зрения, которые пациент ошибочно принимает за насекомых. Могут возникать ощущения ползущего по телу.

Иногда алкогольный делирий может быть перепутан с алкогольным галлюцинозом, но это разные состояния. Алкогольный галлюциноз встречается у 20% госпитализированных алкоголиков и имеет более низкую смертность. Белая горячка характеризуется наличием полной галлюцинации без осознания реального мира.

Иногда алкогольный делирий может сопровождаться серьезным, неконтролируемым дрожанием конечностей. В некоторых случаях к симптомам белой горячки могут добавиться беспокойство, панические приступы, паранойя, сильное чувство тревоги и ощущение надвигающейся смерти, а также трудности в составлении простых предложений и выполнении базовых логических действий.

Патогенез алкогольного делирия

Причины возникновения делирия полностью не понятны, однако длительное употребление алкоголя и симптомы его отмены имеют взаимосвязь.

Механизм возникновения белой горячки

Научно доказано, что регулярное употребление алкоголя нарушает обменные процессы в центральной нервной системе. Самым чувствительным к воздействию алкоголя является функция ГАМК-системы и NMDA-рецепторов. Физическое и психическое здоровье человека зависят от баланса этих нейромедиаторов.

ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) является основным тормозным медиатором нервной системы. Она уменьшает чувствительность нейронов к внешним сигналам. После употребления алкоголя активность ГАМК-рецепторов возрастает, что усиливает успокоительное действие. Человек в этот период ощущает расслабление. При длительном употреблении алкоголя чувствительность рецепторов снижается, а уровень ГАМК падает.

Глутамат, напротив, является одним из основных возбуждающих нейромедиаторов центральной нервной системы. Он взаимодействует с NMDA-рецепторами. Однократное потребление алкоголя подавляет активность NMDA-рецепторов, но при систематическом употреблении их количество увеличивается. Чувствительность альфа-2 адренергических рецепторов, которые также отвечают за возбудимость, снижается.

В результате хронического употребления алкоголя нарушается баланс между системой ГАМК и NMDA-рецепторами. При прекращении употребления алкоголя организм пытается восстановить химическое равновесие самостоятельно. Производство собственной ГАМК резко снижается, однако уровень глутамата и адреналина остается неподконтрольным. Это приводит к гиперактивности центральной нервной системы - нейроны становятся перевозбужденными, возникают симптомы белой горячки, такие как тремор, учащенное сердцебиение и повышение артериального давления.

Эти вегетативные симптомы возникают также потому, что ГАМК является передатчиком сигналов между нейронами, контролирующими частоту сердечных сокращений, кровяное давление и порог судорог.

Классификация и стадии прогрессирования делирия

Алкогольный делирий – это патологическое состояние мозга, вызванное стрессорами. Оно наблюдается не только у алкоголиков, но и у пациентов с инфекционными заболеваниями и проблемами внутренних органов.

Ранее существовало множество терминов для обозначения этого нарушения мозговой активности. Для устранения путаницы все они были объединены под понятием «бред». Главными критериями для диагностики были наличие сознания и возбужденность, однако оценить их объективно было сложно.

Теперь понятие «бред» имеет более узкую интерпретацию. Оно ограничивается когнитивными особенностями, и элемент возбуждения был перенесен в термин «делирий».

Существует несколько типов алкогольного делирия:

1. Типичное (классическое) – симптомы появляются постепенно, имеют несколько последовательных стадий.

2. Смешанные формы белой горячки:

• Систематизированная белая горячка;
• Белая горячка с выраженными вербальными галлюцинациями.

3. Тяжелая белая горячка:

• Профессиональная белая горячка (делирий с профессиональным бредом, F10.43) – проявляется как типичная белая горячка, затем проходят галлюцинации и бред, и человек начинает выполнять действия, связанные с его профессиональными обязанностями, создается ощущение работы;
• Мусситирующая белая горячка (делирий с бормотанием, F10.42) – появляется после профессионального делирия, иногда после других форм; характеризуется тяжелым помрачением сознания, выраженными нарушениями соматического и вегетативного характера, а также двигательными расстройствами (попытки что-то сбросить, поймать).

4. Атипичная белая горячка – развивается у людей, перенесших алкогольный психоз, ее симптомы похожи на признаки шизофрении:

• Делирий с фантастическим содержанием (фантастический делирий);
• Белая горячка с онирическими расстройствами (алкогольный ониризм);
• Белая горячка с психическими автоматизмами.

Одна из предложенных классификаций, предложенная Н.М. Шараповой (1998), выделяет три основных типа белой горячки, учитывая психопатологическую структуру, особенности протекания и прогноз:

1. Алкогольное делирий с кратковременным течением:

• Гипнагогический делирий;
• Гипнагогический онейроид.

2. Алкогольный делирий типичного течения:

• Классический вариант;
• Делириозный/онейроидный вариант с синдромом Кандинского;
• Делириозный/онейроидный вариант с бредом ревности;
• Делириозный/онейроидный вариант с ротоглоточными галлюцинациями инородного тела.

3. Алкогольный делирий с тяжелым течением:

• В завершенном и незавершенном стереотипе развития психоза;
• С учетом особенностей соматических, вегетативных и неврологических расстройств: влажный и сухой.

Этапы развития алкогольного делирия

1. Ранние признаки алкогольного делирия:

• Беспокойство и неспособность сидеть на месте;
• Выраженная тревога и нарушения сна;
• Днем возникает вялость и тревога;
• Увеличивается активность симпато-адреналовой системы, что проявляется бледностью кожи, особенно с синюшным оттенком, тахикардией и повышением артериального давления, увеличенным потоотделением и умеренным повышением температуры тела. Ранний период может отсутствовать.

2. Присоединение наплывов образов, воспоминаний и зрительных иллюзий. При этом способность критическому мышлению сохраняется. Возникает одиночная дезориентация или неполная ориентированность в пространстве и времени.

3. Иллюзорное восприятие окружающей обстановки быстро сменяется появлением истинных зрительных галлюцинаций. При усилении делирия появляются слуховые (включая вербальные), обонятельные, термические и тактильные галлюцинации. Часто нарушается восприятие положения тела в пространстве.

4. Поведение, проявление эмоций и тематика бредовых высказываний соответствуют содержанию галлюцинаций. Речь становится отрывочной и состоит из коротких фраз. Внимание легко отвлекается. Психоз усиливается вечером и ночью.

5. Наиболее часто наступает выздоровление после глубокого продолжительного сна. В режиме реже наблюдается постепенное или волнообразное исчезновение симптомов, с чередованием ослабления и повторного возникновения, но уже в менее выраженной форме.

Осложнения алкогольного делирия

1. В случае тяжелого алкоголизма или алкогольной абстиненции могут возникнуть осложнения, требующие лечения:

• Дезориентация;
• Гипертермия (перегревание);
• Изменения психического состояния;
• Аритмии;
• Аспирационный пневмонит;
• Нарушение дыхания и другие серьезные заболевания.

Последствия белой горячки

Болезнь печени, развивающаяся после многих лет злоупотребления алкоголем, приводит к образованию рубцов и цирроза печени. Лечение включает прием антибиотиков и "водных таблеток" для удаления жидкости из живота. Без лечения существует риск развития печеночной недостаточности и рака печени.

Алкогольная кардиомиопатия

Систематическое употребление алкоголя при алкогольной кардиомиопатии приводит к нарушениям слуха. Для лечения назначаются бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, а также рекомендуется снизить потребление натрия. В некоторых случаях может потребоваться пересадка сердца, если кардиомиопатия не может быть эффективно вылечена.

Алкогольная невропатия

При длительном воздействии алкоголя на нервы возникают симптомы, такие как онемение, покалывание, болезненные ощущения и проблемы с мышцами. Поврежденные нервы не могут быть восстановлены, поэтому при лечении необходимо контролировать симптомы. Физиотерапия также может быть применена в лечении.

Синдром Вернике — Корсакова

Это заболевание, возникающее вследствие алкоголизма, повреждает таламус и гипоталамус в головном мозге. Синдром вызывает необратимые нарушения памяти. Витамин В1 может снять некоторые симптомы, включая проблемы с мышцами, однако память обычно не восстанавливается.

Травмы

Во время припадков люди подвергаются повышенному риску получения травм, так как могут упасть и нанести вред самим себе или другим. Лечение существенно снижает риск осложнений и смертности. Однако некоторые симптомы абстиненции могут сохраняться более года, такие как перепады настроения, усталость и бессонница.

Диагностика алкогольного делирия

Анализ симптомов необходим для постановки диагноза алкогольного делирия. При наличии признаков белой горячки, также важно исключить другие заболевания, такие как электролитные нарушения, панкреатит и алкогольный гепатит.

Важно различать алкогольный делирий и следующие заболевания:

• Сепсис;
• Уремия (серьезная форма почечной недостаточности);
• Инсульт;
• Менингит;
• Энцефалит;
• Энцефалопатия Вернике;
• Нейролептический злокачественный синдром;
• Феохромоцитома (доброкачественная опухоль надпочечников);
• Токсичность психоактивных веществ, таких как амфетамин, галлюциноген, кокаин, героин;
• Нарушения электролитов - гипокальциемия и гипомагниемия;
• Тиреотоксикоз (избыток щитовидных гормонов);
• Кровоизлияние в мозг;
• Церебральная эмболия;
• Токсичное проглатывание или воздействие этиленгликоля;
• Острая печеночная недостаточность;
• Диабетический кетоацидоз;
• Абсцесс мозга;
• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).

Интоксикация, сопровождающаяся делирием, обычно является проявлением острой токсической энцефалопатии, вызванной алкоголем. В таких случаях необходимо документировать и кодировать как токсическую энцефалопатию (код G92), так и вызванный алкоголем делирий (ставится после G92). Токсический эффект также должен быть закодирован первым. Делирий рассматривается как симптом основного заболевания - токсической энцефалопатии.

Документирование только алкогольной энцефалопатии приводит к использованию кода G31.2, который предназначен для дегенерации нервной системы, такой как алкогольная мозжечковая или мозговая дегенерация. Код G31.2 обозначает хроническую, необратимую структурную энцефалопатию, а не острый, обратимый энцефалопатический процесс. Поэтому важно документировать острую токсическую энцефалопатию, вызванную алкогольной интоксикацией.

Особенности психозов, вызванных алкоголем, включают бред и галлюцинации, но их следует отличать от шизофрении, которая не связана с алкоголем. Однако употребление алкоголя может усилить психотические эпизоды у пациентов со шизофренией.

Другие психические расстройства, связанные с употреблением алкоголя, обычно возникают непосредственно в процессе потребления. Это тревожные расстройства, расстройства настроения, сексуальная дисфункция и нарушения сна. Если пациент злоупотребляет алкоголем и имеет одно из этих расстройств, в записях всегда следует указывать, связаны ли эти состояния между собой.

Тревожные расстройства похожи друг на друга (например, генерализованная тревога, фобии и паническое расстройство) и часто пересекаются. Они характеризуются чрезмерным страхом и тревогой, а также связанными с ними нарушениями поведения. Расстройства настроения включают депрессию и другие сопутствующие состояния, которые имеют сложные определения по DSM-5. Сексуальная дисфункция включает такие проблемы, как эректильная дисфункция, снижение сексуального интереса/желания и другие серьезные сексуальные нарушения.

ДСМ-5 идентифицирует 10 видов нарушений сна или их групп, и некоторые из них могут быть вызваны алкоголем, включая бессонницу, гиперсомнию и нарушение циркадного ритма. Другие проблемы, такие как нарколепсия или апноэ во сне, не связаны с алкоголем.

Таким образом, правильная диагностика и кодирование алкогольного делирия представляют собой сложный процесс. Классификация кодов МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) в значительной степени соответствует определениям ДСМ-5, с определенными специфическими кодами, которые объединяют различные типы алкогольной зависимости и состояния, вызванные алкоголем.

Медицинскому персоналу следует определить у пациента наличие легкой, средней или тяжелой формы алкогольной зависимости на основе диагностических критериев ДСМ-5 и документировать любые состояния, вызванные употреблением алкоголя. В медицинской документации всегда следует указывать, вызвано ли состояние пациента алкогольной зависимостью или нет.

Общее представление и основные знания о диагностических стандартах и связи между этими состояниями способствуют точной документации, корректному кодированию и предоставлению качественной медицинской помощи.

Дифференциальная диагностика алкогольного делирия

Необходимо отличать алкогольное делирие от других видов делирия, вызванных другими причинами, такими как лекарства или наркотики. Также следует различать его от аментивного синдрома, который проявляется смутным сознанием при тяжелых инфекционных заболеваниях, отравлениях и шизофрении.

Когда обратиться за помощью

При появлении симптомов делирия, таких как учащенное сердцебиение, высокое артериальное давление и галлюцинации, следует обратиться к психиатру.

Лечение алкогольного делирия

Из-за остроты состояния и возможности осложнений, связанных с соматическими и неврологическими проблемами, лечение алкогольного делирия проводится в больнице под наблюдением врача. Продолжительность лечения может колебаться от 7 до 30 дней. Самолечение может привести к смерти пациента.

Медикаментозное лечение

Алкогольное делирие, вызванное отменой употребления алкоголя, может быть лечено бензодиазепинами. Такие препараты, как диазепам, лоразепам, хлордиазепоксид или оксазепам, помогают пациенту находиться в состоянии седации.

В некоторых случаях могут быть показаны антипсихотические препараты, например, "Галоперидол". Ранее использовались также старые препараты, такие как "Паральдегид" и "Клометиазол", однако сейчас они заменены бензодиазепинами.

"Акампросат" иногда назначается в дополнение к другим методам лечения и затем используется для длительного применения с целью снижения риска рецидива. В случае возникновения эпилептического статуса применяются обычные методы лечения.

Пациентам с алкогольным делирием рекомендуется находиться в хорошо освещенной комнате, поскольку они часто страдают от галлюцинаций. Также рекомендуется внутривенное введение высоких доз витамина В1.

Так как алкогольное делирие и галлюцинозы возникают не во время запоя, а на фоне синдрома отмены алкоголя, необходимо провести не только лечение делирия, но и правильно вывести пациента из абстинентного синдрома. В этом случае целью лечения будет контроль возбуждения, снижение риска судорог и смертности.

Наиболее распространенным и проверенным методом лечения алкогольной абстиненции является применение бензодиазепина. Существуют несколько препаратов этого класса, которые могут использоваться, от "Ативана" (лоразепама) и "Валиума" (диазепама) до "Либрия" (хлордиазепоксида), предпочтительно внутривенного введения. Лечение бензодиазепинами может основываться на симптомах или на фиксированном графике.

В первом случае препараты обычно назначаются при наличии симптомов. Для определения степени тяжести симптомов иногда используется шкала оценки состояния отмены алкоголя (CIWA). Если результаты по этой шкале превышают 8 баллов, начинается лечение. При использовании графика бензодиазепин вводится через фиксированные интервалы, а дополнительные дозы назначаются в зависимости от симптомов отмены.

На основе многочисленных исследований было показано, что схемы, основанные на симптомах, требуют меньшего количества препаратов и меньшей продолжительности лечения. Дозировка бензодиазепина может отличаться у каждого пациента. Пациенты, требующие значительных доз, должны находиться под присмотром в отделении интенсивной терапии, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Если у пациента с тяжелым алкогольным делирием не наблюдается улучшения при применении бензодиазепина, можно добавить барбитураты, например, "Фенобарбитал". В комбинации с бензодиазепином они могут быть эффективными.

Есть исследования, которые показывают эффективность альфа-2-агонистов центрального действия, таких как "Клонидин" и "Дексмедетомидин", однако эти препараты не должны использоваться в качестве основного средства для лечения алкогольной абстиненции. Было показано, что "Дексмедетомидин" работает совместно с бензодиазепином в дозах до 0,7 мкг/кг в час без необходимости в искусственной вентиляции легких. Также следует избегать употребления алкоголя, антипсихотических препаратов, противосудорожных средств, блокаторов бета-адренергических рецепторов и "Баклофена" для лечения алкогольной абстиненции, поскольку безопасность этих препаратов до конца не изучена.

Терапия при белой горячке и алкогольных энцефалопатиях

У пациентов с алкогольной энцефалопатией (поражение головного мозга в результате алкоголизма) рекомендуется обратиться к неврологу.

Врач может назначить следующие методы лечения:

• Лекарства для улучшения состояния сосудов и нервных клеток;
• Витамины и препараты для укрепления мозга;
• Гормональные лекарства;
• Гемоперфузию (очищение крови);
• Парентеральное питание (введение питательных веществ в организм, обходя пищеварительную систему);
• Диализ (искусственное удаление отходов и избыточной жидкости из организма);
• Меры для снижения внутричерепного давления, устранения отёков и токсинов из организма.

Прогноз и профилактика

Пьянство является наиболее распространенной формой чрезмерного употребления алкоголя и одним из ранних признаков алкогольной зависимости. Между пьянством и алкоголизмом существует тесная связь. Большинство людей, которые стремятся предотвратить злоупотребление алкоголем, также попадают в эту категорию.

Исследования, посвященные профилактике алкоголизма, также изучали потенциальные причины и факторы риска, связанные с его развитием. Анализ данных показывает, что существует множество факторов, влияющих на злоупотребление алкоголем.

Алкоголизм может затронуть любого, независимо от пола, личных убеждений, этнической принадлежности, возраста или конституции. Однако была выделена несколько групп с повышенным риском, и профилактические меры должны быть в основном направлены на них.

• Люди с низкой самооценкой. Ощущение неполноценности, бесполезности и отчаяния может побудить человека прибегнуть к алкоголизму в качестве способа эмоционального сбега. Низкая самооценка возникает, когда идеальное представление о себе расходится с реальным "я". Как только мозг обнаруживает путь побега через алкоголь, избежать зависимости становится сложно;
• Люди, постоянно испытывающие стресс на работе. Стресс является одной из основных причин алкоголизма. Кроме того, некоторым профессиям требуется общаться за пределами офиса, в неформальной обстановке. Нерегулярный график работы также может стать причиной частого употребления алкоголя;
• Работники добывающей и строительной промышленности. Согласно статистическим данным, в этих сферах наиболее часто встречаются случаи алкоголизма;
• Люди с психическими заболеваниями. Есть документированные свидетельства тесной связи между психическими расстройствами (депрессия, биполярное расстройство, тревожность, панические расстройства) и злоупотреблением алкоголем. Национальное исследование связанных заболеваний показало, что более 40% пациентов с биполярными расстройствами и около 20% пациентов с депрессией либо регулярно употребляют алкоголь, либо зависимы от него. Большинство из этих людей рассматривают алкоголь как способ борьбы со своими проблемами;
• Люди, употребляющие наркотики. При использовании наркотиков трудно избежать злоупотребления алкоголем. У таких людей уровень толерантности увеличивается, что означает, что для достижения тех же или больших желательных эффектов нужно увеличение дозы или применение другой психоактивной вещества;
• Люди с семейной историей алкоголизма. Дети, рожденные от алкоголиков, в среднем имеют на 30% больше шансов развить поведенческий шаблон употребления алкоголя по сравнению с другими людьми.

Алкоголизм, скорее, является состоянием поведения. Окружение семьи в раннем детстве играет важную роль в формировании социального поведения и ценностей. Родители-алкоголики обычно оказывают большое влияние на своих детей и часто не обладают моральным авторитетом, чтобы научить ребенка избегать алкоголя.

Сколько живут после белой горячки

Продолжительность жизни после заражения инфекцией, известной как белая горячка, зависит от нескольких факторов, таких как эффективность лечения, состояние здоровья пациента и будущее употребление алкоголя. Благодаря раннему выявлению и лечению алкогольного делирия, смертность от этого заболевания значительно сократилась на 5%. Однако, если у пациента присутствуют факторы риска, такие как пневмония, панкреатит, пожилой возраст или другие медицинские проблемы в его истории заболевания, то все же существует вероятность смертельного исхода.

Как избежать развития алкогольного делирия

Для предотвращения развития алкогольного делирия наилучшим способом является умеренное употребление алкоголя или его полное отсутствие. Если вы считаете, что употребляете больше, чем следовало бы, то рекомендуется обратиться к врачу за советом. Важно решать вопросы, связанные с алкогольной зависимостью, в медицинской среде, поскольку только специалист может помочь безопасно отказаться от употребления алкоголя и предотвратить серьезные симптомы, возникающие при его отмене.