Гирсутизм

Гирсутизм

Гирсутизм - это избыточное нежелательное оволосение у женщин, которое напоминает мужской тип. Он характеризуется появлением усов и бороды, сильным ростом волос на туловище и конечностях и связан с увеличением уровня мужских гормонов (андрогенов) в организме.

Гирсутизм часто сопровождается нарушением менструального цикла и бесплодием. В некоторых случаях можно наблюдать рост мышечной массы, увеличение размеров клитора, облысение на висках, снижение женского тембра голоса и увеличение полового влечения. Кроме того, возможны признаки дефеминизации, такие как уменьшение размеров молочных желез и снижение образования влагалищной смазки.

Причины гирсутизма могут быть следующими:

• Преждевременное половое созревание или наступление менопаузы;
• Идиопатический гирсутизм, который характеризуется слабыми признаками гирсутизма, акне и нерегулярными менструациями без заметных гормональных изменений;
• Прием определенных лекарственных препаратов, таких как фенитоин, гексахлорбензол, глюкокортикоиды, прогестины, анаболические препараты и андрогены;
• Расстройства надпочечников, такие как врожденная или приобретенная гиперплазия коры надпочечников, опухоли надпочечников;
• Расстройства яичников, такие как поликистоз яичников, андробластома, гранулезотекаклеточная опухоль, лютеома беременных, гипертекоз, хроническая ановуляция и аменорея;
• Расстройства гипофиза, такие как синдром Иценко-Кушинга и акромегалия;
• Генетические и хромосомные аномалии.

Для диагностики гирсутизма врач-эндокринолог может использовать специальные методы исследования, включающие:

• Измерение уровня тестостерона в крови. Если общий уровень тестостерона составляет менее 200 нг/мл (уровень может снижаться при приеме пероральных контрацептивов или преднизолона), это часто указывает на наличие поликистоза яичников. При уровне тестостерона более 200 нг/мл возможно наличие опухоли;
• Измерение уровня дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) в крови, что является показателем активности надпочечников. Уровень ДГЭАС свыше 700 нг/мл, который не снижается при приеме дексаметазона, указывает на гиперплазию коры надпочечников. Повышенный уровень ДГЭАС, не поддающийся снижению при приеме дексаметазона, может свидетельствовать о наличии опухоли надпочечников;
• Измерение уровня андростендиона в крови, при его повышении можно предполагать наличие заболевания яичников;
• Измерение уровня 17-гидроксипрогестерона в крови, который повышается при недостаточности различных ферментов, таких как 21-гидроксилаза, что наблюдается при врожденной гиперплазии коры надпочечников;
• Измерение уровня кортизола в крови, который повышается при синдроме Иценко-Кушинга;
• Измерение гонадотропинов, где относительное увеличение отношения гормона LH (лютеинизирующий гормон) к FSH (фолликулостимулирующий гормон) указывает на наличие поликистоза яичников.

Лечение гирсутизма

• Удаление опухолей яичников или надпочечников;
• Прекращение приема лекарств, способствующих росту волос;
• Подавление образования андрогенов в надпочечниках преднизолоном или дексаметазоном;
• Лечение синдрома Иценко-Кушинга, гипотиреоза или акромегалии;
• Лекарственная терапия гирсутизма проводится после исключения опухолей, секретирующих андрогены;
• Пероральные контрацептивы с антиандрогенными свойствами (например, Диане-35, Жанин) - препараты выбора при идиопатическом или связанном с заболеваниями яичников гирсутизме. Концентрация тестостерона в крови снижается в течение 1-3 месяцев, что сопровождается улучшением. При противопоказаниях к приему пероральных контрацептивов назначают медроксипрогестерон в дозе 150 мг внутримышечно каждые 3 месяца. Противопоказание для всех препаратов – беременность;
• Антиандрогенные средства (назначают при неэффективности пероральных контрацептивов) менее эффективны и вызывают больше побочных эффектов. Спиронолактон (100-200 мг/сут) - лечебный эффект развивается медленно, побочные эффекты - повышение объема мочеиспускания, понижение артериального давления, маточные кровотечения. Противопоказан при беременности. Ципротерон (по 50 мг 2 р/сут) - обычно препарат принимают вместе с эстрогенами; при лечении возникают кровотечения "прорыва", снижение полового влечения и депрессия. Противопоказан при беременности;
• Кетоконазол в дозе 400 мг/сут. Противопоказан при беременности.

Прогноз

Продолжительное лечение может понадобиться для достижения заметного уменьшения избыточного роста волос - примерно от 6 до 12 месяцев. В случае длительного лечения гирсутизма, прогноз по прекращению роста новых волос является хорошим, но сомнительным в отношении устранения уже имеющихся. Главная цель лечения гирсутизма заключается в остановке процесса роста новых волос, а не в удалении уже существующих. Если появились грубые, темные волосы, то снижение содержания андрогенов не окажет влияния на характер оволосения. Хотя лечение гирсутизма не сможет полностью избавить от избыточного роста волос, оно все же замедлит скорость их роста.

Сбривание волос является нежелательным, так как это потребует ежедневного бритья. Использование химических средств для эпиляции часто вызывает раздражение кожи, а впоследствии может потребоваться их ежедневное применение. Эпиляция с использованием воска обеспечивает более длительный эффект по сравнению с бритьем и химическими средствами. Если гирсутизм умеренно выражен, то хорошим методом будет обесцвечивание волос.

Выщипывание длинных волос является нежелательным, так как это часто приводит к появлению рубцов.

Радикальным дополнительным методом является электролизис, который приводит к разрушению волосяных луковиц. Недостатками этой процедуры являются высокая стоимость, болезненность и длительность.

Наилучшие отдаленные результаты достигаются при сочетании гормональных методов и дополнительных методов лечения гирсутизма.