Эндометрит

Эндометрит

Эндометрит представляет собой воспаление внутреннего слизистого слоя матки, известного как эндометрий. Это состояние может проявляться в острой или хронической форме, что влияет на клинические проявления. Симптомами заболевания являются боли, аномальные выделения и сбои в менструальном цикле. Для диагностики острого эндометрита ключевую роль играют результаты гинекологического осмотра и вагинальных анализов; хроническую форму подтверждают результаты УЗИ и гистероскопии. В терапии предусмотрены антибактериальная и противовоспалительная медикаментозная поддержка, а также физиотерапия.

Существует два основных типа эндометрита – хронический и острый.

Симптоматика и подходы к лечению различны для каждого случая. Хронический эндометрит часто развивается на фоне нелеченной или малосимптомной острой формы заболевания.

Основной причиной воспалительного процесса является инфицирование маточной полости вирусами и бактериями, которые могут проникать как восходящим путем (через шейку матки), так и нисходящим (из фаллопиевых труб, воспаленного аппендикса и т.п.). Наиболее частым триггером механического повреждения внутренней оболочки матки становятся аборты, кесарево сечение, гинекологические процедуры и роды.

В указанных случаях эндометрий, который выстилает матку, отслаивается большими участками, открывая обширные области незащищенных стенок органа. Бактерии и инфекции, попадающие на эти участки через хирургические инструменты или естественным путем, находят благоприятные условия для размножения.

Острая форма эндометрита, помимо характерной симптоматики, сопровождается гнойными выделениями из влагалища и может быть вызвана заболеваниями, передающимися половым путем, такими как гонорея или хламидиоз.

Воспаление может инициировать также:

• Туберкулезные микобактерии;
• Кишечная палочка;
• Простейшие инфекции;
• Дифтерийная палочка;
• Микоплазма;
• Стрептококки группы B и другие.

Возможность возникновения эндометрита существует и во время менструации. Кровь, выводимая из матки, изменяет кислотную среду на щелочную, что снижает защитные функции слизистой. Неправильная гигиена, половые контакты и частое использование тампонов увеличивают риск попадания бактерий.

Например, тампон, оставленный во влагалище на более чем 6 часов, может способствовать быстрому размножению бактерий. Неправильно установленная или длительно находящаяся внутри спираль может вызвать повреждения эндометрия и воспаление.

Симптомы эндометрита могут включать тянущие боли внизу живота, общую слабость, головные боли и изменения настроения.

Cимптомы эндометрита

Среди признаков острого эндометрита выделяются:

• Повышение температуры, сопровождающееся холодом и последующей лихорадкой;
• Общее недомогание, включая тошноту и рвоту;
• Аномальные выделения из влагалища (с неприятным запахом, с примесями гноя или крови);
• Болезненность матки при пальпации и увеличение ее размера.

При хронической форме воспаления симптомы менее заметны. Температура может повышаться эпизодически, но обычно остается низкой и может быть принята за другие заболевания. Установить диагноз может только гинеколог после сбора анамнеза, осмотра и проведения лабораторных и инструментальных обследований. Часто наблюдаются нарушения менструального цикла — выделения могут стать либо скудными, либо слишком обильными. Период сукровичных выделений после менструации значительно увеличивается, а в течение всего цикла могут возникать легкие тянущие боли в нижней части живота.

При затяжном хроническом эндометрите возможно развитие вторичного бесплодия. В остром случае от инфекционного воздействия до проявления симптомов проходит от 1,5 до 4 дней, быстрее всего проявляется при хирургических вмешательствах. В случае хронического заболевания этот процесс может варьироваться до нескольких месяцев.

Диагностика эндометрита

Методы диагностики

При обращении пациентки гинеколог в первую очередь анализирует историю болезни, выясняя количество беременностей, родов, абортов и выкидышей.

Гинекологический осмотр – следующий важный этап диагностики. При пальпации врач оценивает размеры матки и болезненность, а также характер влагалищных выделений. Острый эндометрит характеризуется значительным увеличением матки и выраженной болью, тогда как при хроническом процессе боль менее интенсивная, а увеличение матки незначительное.

Лабораторные исследования. Пациентка обязана сдать общий анализ крови: повышенные лейкоциты являются ключевым показателем воспалительного процесса. Также проводится анализ мазков из влагалища и цервикального канала на лейкоциты. Бактериологическое исследование микрофлоры позволяет определить тип возбудителей воспаления. Хронический эндометрит бывает сложнее диагностировать, иногда требуется многократное взятие проб для бактериологического анализа.

Дополнительные диагностические методы

Для выявления эндометрита и его дифференциации от других гинекологических заболеваний полезно использовать ультразвуковое исследование.

Опытный ультразвуковой специалист способен определить:

• Толщину эндометриального слоя;
• Наличие спаечных процессов;
• Изменения в эхогенности тканей;
• Остатки плаценты или плодного яйца;
• Присутствие гематом и гнойных выделений.

Ультразвуковое обследование также позволяет определить, распространился ли воспалительный процесс на другие органы репродуктивной системы, такие как яичники.

Гистероскопия — это эндоскопическая техника диагностики. Во время данного исследования врач тщательно анализирует состояние слизистой матки. При наличии эндометрита внутренний слой матки выглядит ярко-красным и имеет рыхлую текстуру. Он может кровоточить при незначительном контакте с маткой. Также в полости могут находиться кровь и сгустки.

При проведении гистероскопии, по усмотрению врача, возможно осуществление биопсии для последующего гистологического анализа.

Лечение эндометрита

Методы терапии острого эндометрита

Терапия острого эндометрита проводится исключительно в условиях стационара, так как пациентке требуется полный покой и постоянный контроль со стороны медицинского сотрудников.

Не дожидаясь результатов бактериологических анализов, начинают применять антибиотики широкого спектра действия. На этом этапе необходимо остановить воспалительный процесс и предотвратить распространение инфекции в толщу стенки матки и другие органы.

Антибиотики вводятся либо внутривенно, либо внутримышечно на протяжении 7-10 дней.

При эндометрите также назначаются:

• Обезболивающие и жаропонижающие средства;
• Местные антибактериальные препараты, такие как вагинальные свечи;
• Препараты для сокращения матки;
• Витамины.

Чтобы предотвратить возможное кровотечение и облегчить выраженные болевые ощущения, к области живота прикладывается холод.

Основная задача врачей - избежать перехода эндометрита в хроническую форму и предотвратить вероятность осложнений.

После устранения острого процесса рекомендуется физиотерапия для улучшения кровообращения в матке и профилактики спаек.

Лечение хронического эндометрита

Терапия хронического воспаления эндометрия требует больше времени, однако этапы лечения схожи: обязательно проводится антибактериальная терапия, за которой следуют гормональные препараты для восстановления функций эндометрия и нормализации менструального цикла.

Ключевым моментом в терапии является устранение последствий хронического заболевания, таких как спайки в матке и деформация фаллопиевых труб.

Физиотерапевтические процедуры обязательны при лечении хронической формы воспаления.