Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва

Паралич Белла, или неврит лицевого нерва, представляет собой воспалительное состояние нерва, контролирующего мускулатуру, отвечающую за выражение лица на одной стороне. Это приводит к ослаблению этих мышц, что проявляется в уменьшении (парезе) или полной потере (параличе) мимических движений и, как следствие, к асимметрии лица. Проявления неврита лицевого нерва варьируются в зависимости от конкретной области нерва, подвергшейся патологическому воздействию. Исходя из этого, различают центральную и периферическую формы неврита лицевого нерва. Типичная картина лицевого неврита обычно не вызывает затруднений при постановке диагноза. Однако для исключения вторичной природы заболевания необходимо проведение дополнительных инструментальных исследований.

Лицевой нерв проходит через узкий костный канал, где существует риск его сдавления (туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушениях кровоснабжения. Люди с анатомически узким каналом или особенностями строения лицевого нерва более подвержены развитию неврита. Одной из причин лицевого неврита может быть переохлаждение области шеи и уха, особенно при воздействии сквозняка или кондиционированного воздуха.

Классификация

Первичный неврит лицевого нерва развивается у здоровых людей после переохлаждения и часто называется "простудным". Вторичный неврит является следствием других заболеваний, таких как герпетическая инфекция, эпидемический паротит (свинка), отит (воспаление среднего уха) или синдром Мелькерсона-Розенталя. Также возможно повреждение лицевого нерва в результате травмы, нарушения мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт), опухолей или нейроинфекций.

Симптомы неврита лицевого нерва

Воспаление лицевого нерва, или неврит, обычно развивается постепенно. Сначала возникает болезненность в области за ухом, а через день-два становится очевидной асимметрия лица. На стороне поражения сглаживается носогубная складка, опускается угол рта, и лицо как бы перетягивается в здоровую сторону. Пациент не в состоянии полностью закрыть глаз на пораженной стороне. При попытке это сделать глазное яблоко смещается вверх, что известно как симптом Белла. Слабость мимических мышц проявляется в затруднении или невозможности выполнения обычных движений, таких как улыбка, оскал, нахмуривание бровей, вытягивание губ в трубочку или поднятие брови. На стороне поражения веки часто остаются широко раскрытыми, что приводит к лагофтальму, или "заячьему глазу", когда видна белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком.

Наблюдается снижение или полная потеря вкусовой чувствительности в передней части языка, поскольку эта область также иннервируется лицевым нервом. Может возникать сухость в глазу или, наоборот, повышенное слезотечение. В некоторых случаях развивается феномен "крокодиловых слез", когда на фоне сухости глаз во время еды появляется непроизвольное слезотечение. Также возможно повышенное слюноотделение. На стороне неврита слуховая чувствительность может усилиться (гиперакузия), и обычные звуки воспринимаются как слишком громкие.

Симптомы неврита могут варьироваться в зависимости от точного места поражения нерва. При повреждении ядра лицевого нерва наблюдается только слабость лицевых мышц. Если поражение находится в мосту головного мозга, это может затронуть не только корешок лицевого нерва, но и ядро отводящего нерва, что приводит к сочетанию пареза лицевой мускулатуры и сходящегося косоглазия. Нарушения слуха в сочетании с признаками лицевого неврита указывают на поражение нерва на выходе из ствола головного мозга.

Последствия

Если не обеспечить должное лечение, воспаление лицевого нерва иногда влечет за собой возникновение контрактур в мимических мышцах. Это вероятно спустя месяц-полтора после начала болезни, при условии, что двигательная активность лицевых мышц не восстановилась в полной мере. Контрактуры вызывают стягивание мышц на пораженной половине лица, что сопровождается дискомфортом и неконтролируемыми сокращениями. Визуально создается впечатление, что парализована здоровая сторона лица.

Диагностика

Ярко выраженные симптомы неврита лицевого нерва позволяют неврологу достаточно легко поставить диагноз. Для исключения вторичных причин заболевания, например, опухолей или воспалений (таких как абсцесс или энцефалит), могут быть назначены дополнительные исследования, включая МРТ или КТ головного мозга.

С целью определения локализации патологического процесса, степени повреждения нерва и динамики восстановления в процессе терапии используют электронейрографию, электромиографию и анализ вызванных потенциалов лицевого нерва.

Терапия неврита лицевого нерва

Консервативный подход

На ранней стадии воспаления лицевого нерва обычно назначают глюкокортикостероиды (например, преднизолон), препараты для уменьшения отека (такие как фуросемид и триамтерен), средства, улучшающие кровообращение (например, никотиновая кислота, скополамин и ксантинола никотинат), а также витамины группы B. Для облегчения боли могут быть использованы блокады. В случае вторичного неврита, вызванного другим заболеванием, необходимо лечить основную причину. В первую неделю болезни важно обеспечить покой пораженным мышцам. Физиотерапевтические процедуры, такие как неконтактное тепло (солюкс), можно начинать с первых дней. С 5-6 дня назначают УВЧ (курс 8-10 сеансов) и контактное тепло в виде парафиновых или озокеритовых аппликаций.

Массаж и упражнения для укрепления мышц лица начинают на второй неделе, постепенно увеличивая нагрузку. Для улучшения нервной проводимости с конца второй недели применяют антихолинэстеразные препараты (неостигмин, галантамин) и бендазол. Также может использоваться ультразвук или фонофорез с гидрокортизоном. При замедленном восстановлении нерва прописывают лекарства, улучшающие метаболизм в нервной ткани (например, метандиенон). В некоторых случаях рассматривают электронейростимуляцию.

Если в течение первых 2-3 месяцев не происходит полного восстановления, назначают гиалуронидазу и биостимуляторы. При развитии контрактур отменяют антихолинэстеразные средства и назначают толперизон.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение показано при врожденном неврите лицевого нерва или при полном разрыве нерва в результате травмы. Операция заключается в сшивании нерва или проведении невролиза. Если консервативная терапия не дает результатов в течение 8-10 месяцев и электрофизиологические исследования указывают на перерождение нерва, также рассматривается вопрос об операции. Хирургическое лечение эффективно только в течение первого года, поскольку позднее наступает необратимая атрофия мимических мышц.

Возможна пластика лицевого нерва с использованием аутотрансплантата, который обычно берут с ноги пациента. К мышцам на пораженной стороне лица подшивают 2 ветви лицевого нерва со здоровой стороны. Это позволяет нервному импульсу передаваться сразу на обе стороны лица, вызывая естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой шрам около уха.

Прогноз и профилактические меры

Прогноз зависит от локализации поражения и наличия сопутствующих заболеваний (отит, паротит, герпес). В 75% случаев наступает полное выздоровление, но при продолжительности болезни более 3 месяцев полное восстановление встречается реже. Наиболее благоприятен прогноз, если поражение произошло на выходе нерва из черепа. Рецидивирующие невриты обычно имеют благоприятный исход, но каждый последующий рецидив может протекать тяжелее и дольше.

Предупреждение травм и переохлаждений, своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха, горла и носа помогают предотвратить развитие неврита лицевого нерва.