Эзофагит

Эзофагит

Эзофагит представляет собой воспалительный процесс, поражающий стенку пищевода, который может протекать в острой или хронической форме. Воспаление обычно начинается во внутреннем слое пищевода, слизистой оболочке, и при прогрессировании может распространиться на более глубокие ткани. Эзофагит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода, причем в значительном проценте случаев (30-40%) он может протекать без явных симптомов.

Причиной эзофагита могут быть различные повреждения слизистой оболочки пищевода, инфекции, гастрит или обратный заброс содержимого желудка (иногда с примесью желчи). Эзофагит, вызванный рефлюксом желудочного содержимого, выделяется в отдельную нозологическую единицу – гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Факторы, вызывающие эзофагит

Острая форма эзофагита обычно является следствием кратковременного воздействия повреждающего фактора:

• Инфекционные заболевания в острой форме (например, грипп, грибковые инфекции, дифтерия и другие);
• Механические повреждения (ожоги, травмы при введении медицинских инструментов, повреждения инородными телами);
• Химические ожоги (повреждение агрессивными химическими веществами);
• Аллергические реакции на продукты питания (обычно сопровождаются другими проявлениями аллергии).

Особенно серьезными являются повреждения пищевода, возникшие в результате ожогов. В развитии инфекционного эзофагита важную роль играет ослабление иммунной системы организма.

Хронические эзофагиты могут быть вызваны множеством причин:

• Алиментарный эзофагит (употребление слишком горячей или острой пищи, злоупотребление алкоголем);
• Профессиональный эзофагит (связан с работой, при которой происходит вдыхание паров едких химических веществ);
• Застойный эзофагит (раздражение слизистой оболочки остатками пищи при нарушении эвакуаторной функции пищевода);
• Аллергический эзофагит (развивается как проявление пищевой аллергии);
• Дисметаболический эзофагит (возникает в результате нарушений обмена веществ, таких как гиповитаминозы, дефицит микроэлементов, тканевая гипоксия, длительная интоксикация организма и т. д.);
• Идиопатический ульцерозный эзофагит (редкая форма хронического воспаления пищевода с неясной причиной, морфологически напоминающая язвенный колит или гранулематоз пищевода).

Пептический эзофагит, или рефлюкс-эзофагит, выделяется как отдельная форма заболевания. Его развитие связано с гастроэзофагеальным рефлюксом (забросом содержимого желудка в пищевод). Иногда он сочетается с дуоденогастральным рефлюксом. Рефлюкс из желудка в пищевод может быть обусловлен следующими факторами: недостаточность кардиального сфинктера (нижнего пищеводного сфинктера), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточная длина пищевода.

Классификация эзофагита

По продолжительности течения выделяют острый, подострый и хронический варианты. В гастроэнтерологии, в зависимости от характера воспалительного процесса и степени его выраженности, эзофагит классифицируют на катаральный, отечный, эрозивный, псевдомембранозный, геморрагический, эксфолиативный, некротический и флегмонозный типы.

Катаральная и отечная формы эзофагита, наиболее распространенные, характеризуются покраснением и отечностью слизистой оболочки. При остром инфекционном процессе, а также при химических или термических ожогах пищевода возможно формирование эрозий (эрозивный эзофагит). В тяжелых случаях инфекционного поражения может развиться некротическая форма. Геморрагический эзофагит сопровождается кровоизлияниями в стенку органа. При псевдомембранозном эзофагите фиброзный экссудат не соединен с подслизистым слоем, в отличие от эксфолиативного эзофагита. Флегмона пищевода, как правило, возникает при повреждении его стенки инородным телом.

По локализации и степени распространенности воспаления выделяют дистальный, проксимальный и тотальный эзофагит. Классификация эзофагита по степени тяжести поражения отличается для острого и хронического течения.

Острые эзофагиты, включая ожоги, подразделяются на три степени:

• Поверхностные изменения без эрозий или язв;
• Поражение всей толщины слизистой оболочки с язвенными дефектами и некрозом;
• Поражение распространяется на подслизистые слои, образуются глубокие дефекты с риском перфорации стенки пищевода и кровотечений. После заживления возможно формирование рубцовых стриктур.

Хронический эзофагит по степени выраженности повреждения стенки пищевода классифицируется на 4 степени согласно классификации Савари-Миллера, которая основана на эндоскопических признаках:

• Гиперемия дистальных отделов без эрозий;
• Изолированные небольшие эрозии слизистой оболочки;
• Слияние эрозий между собой;
• Язвенное поражение слизистой оболочки, стеноз.

Проявления острого эзофагита

Интенсивность симптомов при остром эзофагите напрямую связана со степенью воспаления слизистой оболочки пищевода. Легкая, катаральная форма может протекать практически бессимптомно, изредка проявляясь лишь повышенной чувствительностью к слишком горячей или холодной пище. Более серьезные формы характеризуются выраженным болевым синдромом (резкая, интенсивная, обжигающая боль за грудиной, отдающая в область шеи и спины), нарушением процесса глотания (дисфагией) из-за сильной боли, ощущением жжения в груди и повышенным выделением слюны.

В особо тяжелых случаях возможна рвота с кровью, вплоть до развития шокового состояния. Тяжелое течение эзофагита может смениться периодом кажущегося улучшения примерно через неделю (заметное ослабление симптомов, возможно даже употребление твердой пищи), однако без должного лечения, по прошествии нескольких недель (до трех месяцев), процесс заживления серьезных повреждений стенки пищевода может привести к образованию грубых рубцов и сужению просвета, что повлечет за собой прогрессирование дисфагии и обратного заброса пищи.

Проявления хронического эзофагита

При рефлюкс-эзофагите основным признаком является изжога (ощущение жжения в подложечной области и за грудиной). Как правило, изжога усиливается после употребления жирной, острой пищи, кофе, газированных напитков. Переедание также способствует усилению симптомов. Другие возможные проявления включают: отрыжку (воздухом, кислым, горьким содержимым с примесью желчи); в ночное время может возникать регургитация. Нередко присоединяются нарушения дыхания, ларингоспазм, бронхиальная астма, рецидивирующие пневмонии. Симптомы, связанные с дыханием, обычно проявляются ночью, в горизонтальном положении тела.

Хронический эзофагит может сопровождаться болями за грудиной, в области мечевидного отростка, отдающими в спину и шею. Для хронической формы характерна умеренная интенсивность болевого синдрома.

У детей первого года жизни недостаточность пищеводного сфинктера можно заподозрить при частых, умеренных срыгиваниях сразу после кормления в положении лежа. При постоянных срыгиваниях могут развиться признаки недостаточного набора веса.

Возможные осложнения эзофагита

Эзофагит может приводить к ряду неблагоприятных последствий, включая:

• Пептическую язву пищевода (частое явление при болезни Барретта), которая характеризуется глубоким повреждением стенки пищевода. Это может вызвать значительное рубцевание и укорочение органа;
• Сужение просвета пищевода (стеноз), что затрудняет прохождение пищи в желудок и может привести к снижению веса;
• Прободение (перфорацию) стенки пищевода – жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства;
• Гнойные осложнения эзофагита, такие как абсцесс или флегмона, которые обычно возникают при повреждении пищевода инородными телами;
• Болезнь Барретта, при которой в результате длительного рефлюкс-эзофагита без должного лечения происходит изменение клеток эпителия пищевода (метаплазия). Пищевод Барретта считается предраковым состоянием.

Диагностика эзофагита

Диагностика острого эзофагита обычно не представляет трудностей, если присутствуют клинические симптомы, так как боль имеет характерную локализацию. Сбор анамнеза позволяет определить возможную причину заболевания.

Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

• Эзофагоскопия. Она позволяет визуализировать изменения слизистой оболочки и оценить их степень. Эндоскопическое исследование пищевода рекомендуется проводить не ранее чем через шесть дней после появления выраженных симптомов. Показания к проведению эндоскопии определяются индивидуально. При необходимости проводится биопсия слизистой оболочки для гистологического исследования;
• Манометрия. Эзофагоманометрия используется для выявления нарушений двигательной функции пищевода;
• Рентгенография. Рентгеновское исследование пищевода позволяет обнаружить изменения контуров органа, язвы, отек стенки и скопление слизи.

Лечение эзофагита

При эзофагите, вызванном химическим ожогом, необходимо срочное промывание желудка для удаления химического вещества. Для лечения легких форм острого эзофагита рекомендуется воздерживаться от приема пищи в течение 1-2 дней. Медикаментозное лечение включает прием антацидов и препаратов группы фамотидина. После возобновления питания следует исключить продукты, которые могут повредить слизистую оболочку (алкоголь, кофе, острая, горячая, грубая пища), а также продукты, стимулирующие выработку желудочного сока (шоколад, жирная пища). Всем пациентам с эзофагитом рекомендуется отказаться от курения.

В тяжелых случаях болезни требуется щадящее питание, вплоть до полного отказа от энтерального питания, а также применение обволакивающих и гелевых антацидных препаратов. При выраженной интоксикации проводится инфузионная терапия с использованием дезинтоксикационных растворов. Для подавления инфекции показана антибиотикотерапия.

При язвенном эзофагите с сильной болью назначают обезболивающие средства, промывание желудка противопоказано. Если массивная антибиотикотерапия гнойных очагов воспаления (флегмона, абсцесс) неэффективна, проводится хирургическая санация. Также показанием к хирургическому лечению является тяжелая стриктура пищевода, не поддающаяся расширению.

Подходы к лечению

В лечении хронического воспаления пищевода ключевую роль играет устранение спровоцировавшего его фактора. Не менее важна неукоснительное следование диете, режиму питания и изменение образа жизни. В период обострения рекомендуется употреблять в пищу мягкую, протертую еду, слегка теплую, в умеренных количествах. Необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку пищевода: острую, жирную, жареную пищу, газированные напитки и алкоголь. Также следует ограничить потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки.

Людям, страдающим эзофагитом, необходимо отказаться от курения и приема лекарственных средств, влияющих на тонус нижнего пищеводного сфинктера (седативные препараты, транквилизаторы, теофиллин, простагландины и аналогичные). Важно избегать приема пищи позднее, чем за полтора-два часа до сна, не ложиться сразу после еды и ограничить время, проведенное в наклоне. Рекомендуется спать с приподнятым изголовьем.

Медикаментозная терапия хронического эзофагита включает:

• Препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антациды, предпочтительно гелевые с анестезирующим эффектом, ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов);
• Средства, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера и ускоряющие эвакуацию пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку (блокаторы дофаминовых рецепторов и холиномиметики);
• При рефлюкс-эзофагите хорошие результаты демонстрирует амплипульстерапия;
• Для уменьшения болевого синдрома применяют сеансы электрофореза с ганглиоблокаторами;
• Также используются грязелечение и бальнеотерапия.

При тяжелом течении рефлюкс-эзофагита, осложненном стриктурами, язвами или стенозом, физиотерапевтические процедуры противопоказаны. Хирургическое лечение стеноза пищевода заключается в эндоскопическом рассечении сужений, расширении или бужировании пищевода. В отдельных случаях показана резекция и пластика пищевода.

В отсутствие осложнений (стеноз, перфорации, кровотечения, медиастинит и пр.) прогноз благоприятный. Важнейшим фактором, определяющим исход лечения эзофагита, является строгое соблюдение диеты, образа жизни и всех врачебных рекомендаций.

Профилактика эзофагита подразумевает избежание причин, способствующих его развитию – ожогов горячей пищей или химическими веществами, травм инородными телами и т.п. Предупреждение хронической формы заболевания включает регулярные осмотры у гастроэнтеролога и своевременное лечение. Пациентам с хроническим эзофагитом в целях профилактики обострений показано санаторно-курортное лечение.