Задержка эякуляции

Задержка эякуляции

Задержка эякуляции, иначе известная как отложенная эякуляция, представляет собой одну из форм сексуального расстройства, которая характеризуется постоянной или периодической задержкой эякуляции и оргазма, несмотря на нормальное половое возбуждение и достаточную эрекцию. В некоторых случаях может вообще отсутствовать эякуляция.

Мировые исследования показывают, что данное состояние наблюдается у менее чем у 3% мужчин, страдающих сексуальными расстройствами. Можно заподозрить такой диагноз, когда пациент жалуется на излишне продолжительные половые акты, вызывающие чувство истощения и раздражения, а иногда даже приводящие к отказу от сексуальной жизни. Задержка эякуляции серьезно снижает качество половой жизни мужчины, может вызвать комплексы и ощущение неполноценности, а также негативно сказываться на отношениях партнеров, так как доверие между ними теряется, что приводит к частым конфликтам. В некоторых случаях задержка эякуляции может препятствовать зачатию ребенка.

Присутствуют различные причины развития задержки эякуляции, включая органические и психогенные механизмы.

Органические причины могут быть следующими:

• Неврологические проблемы, такие как повреждения спинного мозга, рассеянный склероз, декомпенсированный сахарный диабет, повреждение нервных окончаний при удалении злокачественной опухоли предстательной железы и другие;
• Анатомические факторы, включая последствия операций по удалению аденомы предстательной железы или других трансуретральных операций на мочевом пузыре, аномалии развития половой системы, такие как киста мюллерова протока, аномалия вольфова протока с сдавливанием семявыносящего протока или синдром подрезанного живота, сопровождающийся сложными нарушениями строения мочевыводящих путей и неопущением яичек в мошонку;
• Системные заболевания, такие как заболевания щитовидной железы, гипотиреоз и гипогонадизм;
• Прием определенных лекарственных препаратов, включая метилдопу, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), нейролептики, альфа-симпатолитики, тиазидные диуретики и трициклические антидепрессанты (задержка эякуляции является наиболее распространенным сексуальным нарушением, связанным с приемом антидепрессантов).

Тем не менее, у многих мужчин с задержкой эякуляции отсутствуют явные признаки органической патологии.

Некоторые исследования предполагают, что генетические факторы также могут играть роль в склонности человека к отложенной эякуляции. Это можно увидеть по реакции организма на СИОЗС: у некоторых, прием препарата приводит к более сильной задержке эякуляции, в то время как у других – к более слабой. Однако окончательные выводы о генетической предрасположенности до сих пор не были сделаны.

В соответствии с классической психологической теорией, данное расстройство может быть связано с различными страхами, тревожностью, враждебностью и сложными отношениями с женщинами.

Существует четыре основные психологические теории, объясняющие возникновение задержанной эякуляции:

• Первая теория связывает данное расстройство с недостаточной сексуальной стимуляцией, как умственной, так и физической. Это означает, что задержка эякуляции может происходить из-за недостаточной сексуальной фантазии или стимуляции полового члена. Часто такое связывается со старением или снижением чувствительности полового органа;
• Вторая теория указывает на необычные модели мастурбации и сексуальные фантазии. Это может включать частую мастурбацию (чаще трех раз в неделю в среднем), использование техники, которую нелегко повторить рукой партнера или с использованием рта или влагалища, а также несоответствие между реальным сексом и предпочитаемыми фантазиями;
• Третья теория говорит о наличии расстройства сексуального влечения, которое маскируется под задержанную эякуляцию. В таком случае мужчины обычно предпочитают одиночную мастурбацию, а не партнерский секс;
• Четвертая теория связывает задержанную эякуляцию с внутренним психическим конфликтом. Этот конфликт может быть связан со страхом потери автономности или быть брошенным, страхом перед гетеросексуальными отношениями, страхом узнать о своей фертильности или сильными религиозными убеждениями, которые вызывают чувство вины и негативное отношение к сексуальным отношениям.

Также длительное отсутствие половой партнерши может быть причиной задержки эякуляции, особенно если мужчина долгое время полагался на мастурбацию, что затрудняет достижение достаточной стимуляции полового члена во время секса с партнером.

Некоторые медицинские состояния и злоупотребление алкоголем также могут вызывать задержку эякуляции. Например, инфекционные болезни, такие как уретрит, мочеполовой туберкулез и шистосомоз, а также злоупотребление алкоголем, которое оказывает негативное воздействие на процесс эякуляции, воздействуют как на центральную, так и на периферическую нервную систему.

Возраст является характерной чертой данной патологии. Сексуальные дисфункции чаще встречаются у пожилых мужчин. В некоторых случаях задержка эякуляции сочетается с симптомами нарушения работы нижних мочевыводящих путей, такими как учащенное или болезненное мочеиспускание, слабая струя мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря и другими. Старение и недостаток андрогенов также могут способствовать уменьшению чувствительности полового органа и задержке семяизвержения.

Таким образом, причины задержанной эякуляции могут быть различными, поэтому каждый клинический случай должен рассматриваться индивидуально.

Симптомы задержки эякуляции

Задержка спермы на 30 минут и дольше является основным и главным симптомом. Некоторым людям требуется более сильное сексуальное возбуждение для достижения оргазма, в то время как другие не способны достичь эякуляции независимо от условий (анэякуляция).

Понятие 30-минутного периода является условным и используется врачами для установки диагноза, руководствуясь психоэмоциональным состоянием пациента: задержку спермы диагностируют, если она вызывает эмоциональные расстройства и разочарование, или если мужчина вынужден прекратить половой акт из-за усталости, физического раздражения, дискомфорта в мошонке, потери эрекции или неприятных ощущений у партнерши.

Также существует вторичная задержка спермы (ситуативная или психогенная форма), когда мужчина испытывает трудности с достижением оргазма во время полового акта или других сексуальных действий с партнершей, но при этом способен эякулировать при мастурбации. У таких пациентов часто наблюдается низкий уровень сексуального возбуждения, хотя они способны поддерживать длительную эрекцию.

Патогенез задержки эякуляции

Процесс эякуляции включает в себя эмиссию (накопление и выведение семенной жидкости), закрытие шейки мочевого пузыря и само изгнание спермы. При избавлении спермы она проходит через уретру благодаря спинномозговым нервам T10-L2, которые контролируют сокращение шейки мочевого пузыря и предотвращают обратное движение спермы в мочевой пузырь.

Во время изгнания происходит сокращение мышц, которые выталкивают сперму наружу. Этот процесс контролируется как соматической, так и парасимпатической нервной системами. Множество нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин и норадреналин, также играют роль в физиологии эякуляции.

Существуют различные точки зрения на причины задержки спермы. С одной стороны, это может быть вызвано психосексуальными или психосоциальными проблемами или проблемами в отношениях. С другой стороны, задержка спермы может быть результатом генетических, нейробиологических, эндокринных, анатомических и инфекционных заболеваний. В некоторых случаях причина может быть связана с несколькими факторами одновременно.

Согласно "теории распределения эякуляции", дисфункции эякуляции, включая преждевременную эякуляцию, являются, по сути, нормальным биологическим явлением, так как длительность временного промежутка между началом сексуальной стимуляции и эякуляцией может быть разной для каждого мужчины. Разнообразие этого времени у населения подтверждает эту теорию, так как продолжительность времени между стимуляцией и эякуляцией может варьироваться от 0,55 до 44,1 минуты.

Возраст также оказывает влияние на эякуляцию: с возрастом происходят постепенные структурные или дегенеративные изменения в рецепторах, что приводит к потере чувствительности аксонов к нервным импульсам и снижению стимуляции нервных волокон в спинном мозге, ответственных за эрекцию и эякуляцию.

Другими факторами, влияющими на эякуляцию, являются сопутствующие возрастные заболевания, такие как депрессия, сахарный диабет или возрастной андрогенный гипогонадизм, а также лечение медикаментами, хирургическое вмешательство или облучение, полученные в течение жизни.

Классификация и этапы развития задержки эякуляции

Различают два вида задержанной эякуляции: первичную (когда проблема существует с самого начала половой активности) и вторичную (когда проблема появляется после периода нормальной половой активности).

Оба типа задержанной эякуляции могут быть постоянными или временными, в зависимости от обстоятельств. Например, мужчина может испытывать затруднения с эякуляцией во влагалище, но при этом способен достичь оргазма путем мастурбации. В некоторых случаях он успешно завершает половой акт с конкретной женщиной, но испытывает трудности с другими партнершами. Иногда мужчине может потребоваться использование специфических методов стимуляции для достижения эякуляции.

Такая классификация отсроченных мужских оргазмов помогает в диагностике основной причины и выборе наиболее эффективного метода лечения.

Осложнения задержки эякуляции

Проблемы в отношениях могут возникнуть не только из-за сексуального неудовлетворения. Например, женщина может почувствовать, что она просто не возбуждает мужчину, что приводит к неудачам в сексе. В результате отношения между партнерами могут стать напряженными.

На фоне такого напряжения и внутренних личных проблем мужчина становится еще более тревожным, его уверенность в себе в сексуальном плане снижается, и возбуждение становится еще сложнее, что в конечном итоге может привести к тревожным расстройствам, депрессии и даже фобиям.

Для того чтобы избежать развития таких расстройств, важно открыто обсудить возникшие проблемы с партнером и как можно скорее обратиться к врачу.

Диагностика проблем с задержкой эякуляции

При таких состояниях диагностика должна быть всесторонней, и поэтому ее проводит группа врачей: уролог, невролог, психиатр, сексолог и эндокринолог.

Диагностику задержанной эякуляции начинают с истории болезни и сбора анамнеза, включая подробности сексуальной жизни. Затем проводят физические и инструментальные исследования, а также лабораторные тесты для измерения уровня гормонов, таких как общий тестостерон, эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон и тиреотропный гормон.

При сборе анамнеза врач выясняет следующее:

• Имеет ли пациент детей и были ли проблемы с их зачатием;
• При каких условиях происходит эякуляция, например, во сне, при мастурбации, мануальной или оральной стимуляции партнера;
• По какой причине пациент начинает половой акт, что чувствует в этот момент и насколько возбужден;
• Принимает ли пациент лекарства;
• Были ли у пациента ранее операции на органах малого таза;
• Относится ли пациент алкоголю;
• Какими социальными и религиозными убеждениями он придерживается.

У большинства мужчин с задержкой эякуляции нет явных признаков органической патологии. Однако врач обычно замечает фобические состояния, тревожность, враждебность и закрытость, что часто связано со сложными взаимоотношениями с женщинами.

Если у мужчины наблюдается недостаточное количество спермы или полное отсутствие эякуляции, врач уточняет, является ли эта проблема врожденной или приобретенной, и исключает органические причины, включая различные заболевания, травмы и стрессовые ситуации.

Для исключения ретроградной эякуляции проводят анализ мочи после оргазма. Микроскопическое и культуральное исследование секрета простаты позволяет выявить воспаление в предстательной железе.

УЗИ мочевыделительной системы также является стандартным методом диагностики.

Нейрофизиологическая диагностика

При подозрении на задержку эякуляции врач проверяет сфинктерный, бульбокавернозный и кремастерный рефлексы.

Сфинктерный рефлекс исследуют при ректальном осмотре. Чтобы оценить тонус сфинктера, контролируемого крестцовыми нервами S2-S4 (т.е. уровень иннервации), врач надевает перчатку на руку, вводит палец в прямую кишку и просит пациента сжать сфинктер. В норме легкое раздражение около анального отверстия вызывает сокращение наружного сфинктера («анальное мигание»). У пациентов с острым повреждением спинного мозга или с синдромом поражения конского хвоста обычно наблюдается снижение тонуса сфинктера прямой кишки.

При проверке бульбокавернозного рефлекса (уровень иннервации — S2-S4) врач надавливает на головку пениса. Затем должны последовать непроизвольные сокращения мышц ануса. Важным показателем является время между воздействием на головку и сокращением мышц. Если реакция отсутствует, слишком слабая или с задержкой, это может указывать на нарушение проводимости нервных импульсов.

Кремастерный рефлекс (уровень иннервации — поясничный нерв L2) в норме проявляется сокращением мышцы, поднимающей яичко на той же стороне в ответ на штриховое раздражение кожи на внутренней поверхности бедра на 7-8 см ниже паха.

Лечение проблемы задержки эякуляции

Лечение отсроченной эякуляции является комплексным и включает в себя различные методы, такие как психотерапия, медикаментозное лечение, а также использование вибро- и электростимуляции полового члена.

Психотерапевтические методы

Существует множество методов психотерапии, которые направлены на устранение психологических причин, способствующих задержке эякуляции:

• Когнитивно-поведенческая терапия: в рамках этого подхода сексолог обучает пациента новым способам обработки информации и помогает ему преодолеть проблемы в поведении, что в конечном итоге помогает снизить симптомы психических расстройств и связанного со стрессом дискомфорта.
• Половое образование: сексолог знакомит пациента с методами, нацеленными на изменение техники мастурбации и сексуальных фантазий. Он также обучает упражнениям, которые могут помочь улучшить чувственность и сместить фокус внимания с себя на партнёршу во время сексуальных ласк.
• Психотерапия, направленная на разрешение конфликтов.
• Методы осознанности, дыхания, релаксации и повышения чувствительности позволяют снизить сексуальное беспокойство.
• Секс-терапия для пар с использованием интерактивных подходов. В ходе сеансов партнеры обсуждают свои проблемы, стремятся восстановить взаимодействие и интимность.

Техники коммуникации: упражнения направлены на улучшение общения и взаимопонимания, включающие игры, где партнеры обмениваются ролями, чтобы лучше понять друг друга;

Сексуальная терапия: партнеры делятся своими сексуальными предпочтениями, фантазиями, проблемами и предлагают стратегии по улучшению интимности;

Обучение: пары изучают анатомию, эрогенные зоны и различные техники стимуляции, чтобы освоить новые методы сексуального удовлетворения друг друга;

Игры и упражнения: обучение массажу, оральным техникам и различным сексуальным экспериментам, которые помогают разнообразить сексуальную жизнь партнеров.

• Модель "сексуального переломного момента". Эта модель помогает пациенту разобраться, как убеждения, культурные нормы, эмоции и личностные факторы влияют на его сексуальную жизнь.

Психотерапия адаптируется в соответствии с индивидуальными потребностями пациента и может комбинировать различные методы. Ответ на такое лечение во многом зависит от готовности пациента и его партнёрши доверять лечащему врачу и стремления избавиться от данной проблемы.

Лечение с помощью лекарств

Когда речь идет о лечении, врач должен сначала определить, есть ли органическая причина, которая может быть излечимой, или есть препарат, который может нарушать эякуляторную функцию. После этого основным лечением будет психотерапия, хотя иногда пациентам может быть назначена фармакотерапия. Чаще всего медикаментозное лечение приводит к частичной антеградной или ретроградной эякуляции, то есть к частичному улучшению.

В зависимости от клинических данных, причин и характеристик патологии пациентам могут быть назначены следующие препараты:

• Каберголин. Данный препарат применяется при повышенном уровне пролактина. Он также может улучшить оргазм у мужчин с болезнью Паркинсона и аноргазмией;
• Бупропион. Применяется при задержанной эякуляции, вызванной приемом сиозс. Он может приниматься совместно с сиозс, хотя предпочтительнее применять его в монотерапии, так как сиозс может усугубить задержку эякуляции. Исследование, в котором принимали участие 47 пациентов, показало, что 66% из них сообщили о полном исчезновении всех сексуальных проблем после приема бупропиона;
• Окситоцин. Во время оргазма у мужчин наблюдается физиологическое увеличение и быстрое снижение уровня окситоцина до исходных значений. Это позволяет предположить, что окситоцин может играть важную роль в лечении задержанной эякуляции. Также эксперименты на животных показали, что низкие дозы окситоцина ускоряют наступление эякуляции;
• Ципрогептадин. Считается эффективным антидотом при сексуальной дисфункции, вызванной сиозс и трициклическими антидепрессантами. Результаты ретроспективного исследования, в котором принимали участие 25 мужчин и женщин, показали, что у половины участников отмечено снижение симптомов, включая задержку эякуляции;
• Буспирон. Этот препарат может использоваться как дополнительная терапия для уменьшения сексуальной дисфункции, вызванной сиозс, особенно у пациентов с генерализованным тревожным расстройством;
• Мидодрин. Действует на подчревные нервы, стимулирует поллюцию и способствует эякуляции путем закрытия шейки мочевого пузыря. В рандомизированном контрольном исследовании, в котором участвовали 128 мужчин с полной анэякуляцией, 57% из них достигли частичной антеградной или ретроградной эякуляции при приеме мидодрина. Препарат был более эффективен у мужчин с рассеянным склерозом и менее эффективен у мужчин с двусторонней симпатэктомией (пережатием или рассечением симпатического нервного ствола);
• Йохимбин. Растительный препарат, используемый для лечения эректильной дисфункции. Йохимбин вызывает эякуляцию после сексуального акта, воздействуя на рецепторы на уровне спинного мозга. Также считается антидотом при сексуальной дисфункции, вызванной сиозс. Ретроспективное исследование, в котором участвовало 21 пациент, показало улучшение в 80% случаев;
• Амантадин. Исследователи утверждают, что прием препарата за 5-6 часов до полового акта может оказать положительное воздействие на некоторых людей. Эксперименты на крысах показали, что амантадин может увеличить сексуальное желание.

Однако стоит помнить, что эти препараты не всегда помогают, поэтому не стоит рисковать своим здоровьем, тратить деньги на ненужные лекарства или заниматься самолечением. Только врач может адекватно подобрать препарат, учитывая все возможные риски и пользу.

Вибро- и электростимуляция

В настоящее время для нормализации эякуляции у мужчин, имеющих травму спинного мозга, все активнее применяют вибро- и электростимуляцию. Эти методы позволяют обойти рефлекторную дугу и напрямую стимулировать предстательную железу и ампулу семявыносящего протока. Кроме того, имеются данные, свидетельствующие о том, что электростимуляция также может быть эффективной в лечении пациентов с диабетической нейропатией.

Лечение с использованием электростимуляции проводится курсами, при этом время и длительность курсов могут варьироваться в зависимости от целей, состояния и индивидуальных особенностей пациента, а также врачебных рекомендаций. Обычная продолжительность таких курсов составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, при этом сеансы проводятся с заданной частотой и продолжительностью. Однако эти условия могут быть индивидуально адаптированы под конкретного пациента. Важно отметить, что проводить электростимуляцию перед половым актом самостоятельно не рекомендуется.

В руках опытного специалиста электростимуляция является безопасной процедурой. Тем не менее, некоторые пациенты могут испытывать боль и дискомфорт в месте стимуляции, поэтому они предпочитают использовать вибростимуляцию. При вибростимуляции специальный аппарат прикладывается к уздечке полового члена, что позволяет активировать нервы, отвечающие за стимуляцию эякуляторного рефлекса, и усиливать кровоток за счет повышения местного высвобождения оксида азота.

Вначале вибростимуляцию рекомендуется проводить под наблюдением врача, однако далее пациенты могут выполнять эту процедуру самостоятельно дома. Одно исследование показало, что до 72% мужчин, страдающих от вторичной задержки эякуляции, смогли достичь семяизвержения с помощью вибростимуляции полового члена.

Важно отметить, что вибростимуляция также является эффективным методом лечения для пациентов с рассеянным склерозом. Этот метод является уникальным и неинвазивным (не требующим вмешательства в организм) и может применяться в сочетании с психосексуальной терапией и медикаментозным лечением.

Прогноз и профилактика

Семяизвержение и оргазм представляют собой физиологические процессы, которые зависят от нейробиологических и нейромедиаторных механизмов в организме. Задержка эякуляции является редкой сексуальной проблемой, которая трудно поддается лечению, и поэтому для ее устранения требуется терпение как со стороны врача, так и пациента.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения первичной задержанной эякуляции является психотерапия и сексуальная терапия. Успех психотерапии зависит от степени тяжести задержанной эякуляции и от того, насколько пациент открыт для данного метода.

Некоторые факторы повышают вероятность успешного исхода:

• Наличие положительного сексуального опыта в прошлом;
• Ситуативность задержанной эякуляции, то есть она возникает не всегда;
• Присутствие здорового сексуального желания, а также чувства любви или влечения к партнерше;
• Наличие мотивации лечиться;
• Отсутствие серьезных психологических проблем.

Для снижения стресса во время полового акта необходимо сосредоточиться на настоящем моменте и удовольствии от него. Важно не беспокоиться о том, произойдет ли эякуляция и когда. Партнерша также должна создать непринужденную атмосферу и не делать упор на эякуляцию. Поэтому важно открыто обсудить со своей партнершей все страхи и тревоги, например, боязнь стать родителем или заразиться венерическими заболеваниями.

Профилактика задержанной эякуляции

Существует особых мероприятий по предупреждению задержки семяизвержения нет.

Однако, чтобы снизить риск ее возникновения, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Установить доверительные отношения с партнершей;
• Исключить вредные привычки, особенно злоупотребление алкоголем и наркотиками;
• Минимизировать стресс;
• Своевременно лечить любые болезни;
• Получать достаточное количество сна (7-9 часов);
• Полноценно питаться (рацион должен быть богат микроэлементами и витаминами);
• Избегать гиподинамии и регулярно обеспечивать тело умеренной, но не чрезмерной физической нагрузкой.