Анафилаксия, также известная как анафилактический шок, представляет собой острую, распространенную аллергическую реакцию немедленного типа, возникающую при контакте с антигенами – чужеродными веществами. К таким веществам относятся лекарственные препараты, сыворотки, рентгеноконтрастные средства, продукты питания, яды насекомых и змей. Эта реакция характеризуется серьезными нарушениями кровообращения и дисфункцией жизненно важных органов и систем.
Анафилактический шок встречается примерно у одного человека из 50 тысяч, и число этих системных аллергических реакций растет год от года. В США, например, ежегодно регистрируется более 80 тысяч случаев анафилаксии, и риск развития хотя бы одного эпизода в течение жизни оценивается у 20-40 миллионов американцев. Статистические данные показывают, что примерно в 20% случаев причиной анафилактического шока является медикаментозное воздействие. Часто анафилаксия приводит к летальному исходу.
Причины анафилактического шока
Любое вещество, попадающее в организм, может стать аллергеном, вызывающим анафилактическую реакцию. Анафилактические реакции чаще возникают у людей с наследственной предрасположенностью, что связано с повышенной реактивностью иммунной системы, как клеточной, так и гуморальной.
Наиболее распространенные причины анафилактического шока:
- Применение лекарственных средств. К ним относятся антибиотики и сульфаниламиды, гормональные препараты (инсулин, адренокортикотропный гормон, кортикотропин и прогестерон), ферменты, анестетики, гетерологичные сыворотки и вакцины. Иммунная система может чрезмерно отреагировать на введение рентгеноконтрастных веществ, используемых в диагностических процедурах.
- Укусы и ужаления. Еще одним фактором, вызывающим анафилактический шок, являются укусы змей и насекомых, таких как пчелы, шмели, осы и муравьи. Среди пчеловодов 20-40% становятся жертвами анафилаксии из-за пчелиных ужалений.
- Пищевая аллергия. Анафилаксия часто развивается в ответ на пищевые аллергены, такие как яйца, молочные продукты, рыба и морепродукты, соя и арахис, пищевые добавки, красители и ароматизаторы, а также биопрепараты, используемые для обработки фруктов и овощей. В США более 90% случаев тяжелых анафилактических реакций связаны с древесными орехами. В последние годы увеличилось число случаев анафилактического шока, вызванных сульфитами – пищевыми добавками, используемыми для увеличения срока годности продуктов. Эти вещества добавляют в пиво, вино, свежие овощи, фрукты и соусы.
- Физические факторы. Заболевание может возникать под воздействием различных физических факторов, таких как физическое напряжение, спортивные тренировки, холод и тепло. Также развитию реакции может способствовать сочетание употребления определенных продуктов (обычно креветок, орехов, куриного мяса, сельдерея, белого хлеба) и последующей физической активности (работы в саду, спортивных игр, бега, плавания и т.д.).
- Аллергия на латекс. Растет количество случаев анафилаксии на изделия из латекса (резиновые перчатки, катетеры, шины и др.). Часто наблюдается перекрестная аллергия на латекс и некоторые фрукты (авокадо, бананы, киви).
Патогенез
Анафилактический шок – это мгновенная, генерализованная аллергическая реакция, возникающая в результате взаимодействия антигенных веществ с иммуноглобулином IgE. При повторном воздействии аллергена высвобождаются различные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические факторы, лейкотриены и др.), что приводит к многочисленным системным проявлениям со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и кожи.
Эти проявления включают сосудистый коллапс, гиповолемию, сокращение гладкой мускулатуры, бронхоспазм, гиперсекрецию слизи, отеки различной локализации и другие патологические изменения. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, парализуется сосудодвигательный центр, снижается ударный объем сердца и развивается сердечно-сосудистая недостаточность. Системная аллергическая реакция при анафилактическом шоке также сопровождается дыхательной недостаточностью из-за спазма бронхов, скопления вязкой слизи в просвете бронхов, кровоизлияний и ателектазов в ткани легких, а также застоя крови в малом круге кровообращения. Нарушения также наблюдаются со стороны кожи, органов брюшной полости и малого таза, эндокринной системы и головного мозга.
Признаки анафилактического шока
Проявления анафилактического шока варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Ключевую роль играют чувствительность иммунной системы к конкретному провоцирующему веществу, возрастные факторы, сопутствующие заболевания и способ попадания аллергена в организм (непосредственно в кровь, через дыхательную систему или пищеварительный тракт). Важным фактором является и то, какой орган или система органов наиболее сильно реагирует («шоковый орган»: сердце, дыхательные пути или кожа). Симптомы могут возникнуть очень быстро (при внутривенном введении лекарства) или спустя несколько часов после контакта с аллергеном.
Для анафилаксии типичны внезапные проблемы с сердечно-сосудистой системой: падение кровяного давления, вызывающее головокружение, слабость, потерю сознания, нарушения сердечного ритма (учащенное сердцебиение, нерегулярные сокращения, мерцательная аритмия и т. д.), развитие сосудистой недостаточности и даже инфаркт миокарда (боль в груди, страх смерти, низкое давление). Со стороны дыхательной системы наблюдаются выраженная одышка, насморк, изменение голоса, свистящее дыхание, спазм бронхов и удушье. Нервно-психические симптомы включают сильную головную боль, двигательное возбуждение, чувство паники, тревоги, судороги. Возможны проблемы с контролем мочеиспускания и дефекации. На коже могут появиться покраснение, сыпь, отек Квинке.
Тяжесть анафилактической реакции определяет клиническую картину.
Различают четыре степени тяжести:
- При первой степени шока изменения невелики, артериальное давление снижается незначительно. Сознание сохранено, но беспокоит сухость в горле, кашель, дискомфорт в груди, ощущение жара, общее беспокойство и кожная сыпь.
- Вторая степень характеризуется более выраженными нарушениями. Систолическое давление падает до 60-80 мм рт.ст., диастолическое – до 40 мм рт.ст. Человек ощущает страх, сильную слабость, головокружение, проявляются симптомы риноконъюнктивита, зудящая сыпь, отек Квинке, становится трудно глотать и говорить, появляются боли в животе и пояснице, тяжесть в груди, одышка в покое. Возможна повторная рвота и потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией.
- Третья степень шока проявляется падением систолического давления до 40-60 мм рт. ст., а диастолическое давление снижается до нуля. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа становится холодной и липкой, пульс – едва ощутимым, развиваются судороги.
- Четвертая степень развивается мгновенно. Пациент без сознания, давление и пульс не определяются, сердце и дыхание останавливаются. Требуются немедленные реанимационные мероприятия для спасения жизни.
После выхода из шокового состояния сохраняются слабость, сонливость, заторможенность, повышенная температура, мышечные и суставные боли, одышка и боли в сердце. Возможны тошнота, рвота, боли в животе. После купирования острых проявлений анафилактического шока (в течение нескольких недель) часто возникают осложнения, такие как бронхиальная астма, хроническая крапивница, аллергический миокардит, гепатит, гломерулонефрит, системная красная волчанка и узелковый периартериит.
Диагностика
Диагноз ставится на основе клинических проявлений, так как времени на сбор анамнеза, лабораторные анализы и аллергические пробы обычно нет. Важную информацию может предоставить знание обстоятельств, при которых возникла реакция: введение лекарства, укус насекомого, употребление определенной пищи и т. д.
При осмотре оценивается общее состояние, работа основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной). Уже при первичном осмотре можно оценить уровень сознания, реакцию зрачков, частоту и глубину дыхания, состояние кожных покровов, контроль над функциями мочеиспускания и дефекации, наличие рвоты или судорог. Затем определяют наличие и характеристики пульса на периферических и крупных артериях, артериальное давление, данные аускультации сердца и легких.
После оказания первой помощи и стабилизации состояния проводятся лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза и исключения других заболеваний со схожими симптомами.
- Лабораторные анализы - общий анализ крови (часто выявляется увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов, нейтрофилов и эозинофилов), оценка кислотно-щелочного баланса крови для выявления респираторного и метаболического ацидоза, определение водно-электролитного баланса, показателей свертывающей системы крови и другие исследования;
- Аллергологическое обследование - определение уровня триптазы и ИЛ-5, общего и специфического иммуноглобулина E, гистамина, а после стабилизации состояния – выявление аллергенов с помощью кожных проб и лабораторных методов;
- Инструментальная диагностика - на ЭКГ могут быть признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемии миокарда, учащенного сердцебиения, аритмии. На рентгенограмме грудной клетки – признаки эмфиземы легких. В острой фазе шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, ЭКГ. При необходимости проводятся пульсоксиметрия, капнометрия и капнография, инвазивные методы измерения артериального и центрального венозного давления.
Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые сопровождаются резким снижением кровяного давления, нарушением сознания, дыхания и сердечной деятельности: кардиогенным и септическим шоком, инфарктом миокарда, острой сердечной недостаточностью различного происхождения, тромбоэмболией легочной артерии, обмороками и эпилептическим синдромом, гипогликемией, острыми отравлениями и т. д. Важно отличать анафилактический шок от анафилактоидных реакций, которые похожи по проявлениям, но возникают при первом контакте с аллергеном и не связаны с иммунными механизмами.
Дифференциальная диагностика может быть сложной, особенно когда шок вызван несколькими причинами одновременно (например, сочетание различных видов шока с анафилаксией на лекарство).
Терапия анафилактического шока
Первоочередная задача при лечении анафилактического шока – оперативное восстановление нормальной работы жизненно важных органов и систем. Необходимо экстренно прервать взаимодействие с аллергеном (остановить введение медикамента, вакцины или контрастного вещества, извлечь жало насекомого и т.д.). При необходимости следует замедлить венозный приток крови путем наложения жгута выше места инъекции лекарства или укуса, а также выполнить инъекцию адреналина вокруг этой области и приложить к ней холод. Важно восстановить проходимость дыхательных путей (использование воздуховода, экстренная интубация трахеи или трахеостомия) и обеспечить поступление кислорода в легкие.
Вводят симпатомиметики (эпинефрин) подкожно несколько раз, затем переходят на внутривенное капельное введение до нормализации состояния больного. При тяжелом анафилактическом шоке внутривенно вводят дофамин в индивидуально рассчитанной дозировке. Схема экстренной помощи включает глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон или бетаметазон), проводится инфузионная терапия для восстановления объема циркулирующей крови, снижения гемоконцентрации и достижения приемлемого уровня артериального давления. Симптоматическое лечение подразумевает применение антигистаминных препаратов, бронхолитиков, а также диуретиков (строго по показаниям и после стабилизации кровяного давления).
Пациенты, пережившие анафилактический шок, проходят стационарное лечение в течение недели-десяти дней. Далее требуется наблюдение для своевременного выявления и лечения возможных осложнений (отдаленные аллергические реакции, миокардит, гломерулонефрит и другие).
Прогноз
Исход анафилактического шока определяется скоростью и адекватностью оказанной помощи, общим состоянием пациента и наличием сопутствующих заболеваний. Пациенты, пережившие эпизод анафилаксии, должны наблюдаться у аллерголога по месту жительства. Им необходимо получить аллергологический паспорт с информацией о веществах, вызывающих анафилактический шок. Для предотвращения повторного развития такого состояния следует избегать контакта с этими веществами.
8 (800) 222-34-02 либо оставьте заявку через форму обратной связи.