Аппендицит

Острый аппендицит

Аппендицит – это неотложное хирургическое заболевание, которое характеризуется воспалением аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки. Острый аппендицит проявляется сильными болями в животе, тошнотой и общим нарушением состояния. Его лечение требует немедленной операции по удалению аппендикса, так как задержка в диагностике может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Причины возникновения острого аппендицита:

• Закупорка аппендикса плотными массами кала;
• Закупорка аппендикса плотными фрагментами пищи, такими как косточки, семечки и плотные куски пищи;
• Разрастание тканей аппендикса;
• Увеличение лимфоидных зон и лимфоузлов с закупоркой просвета;
• Тромбоз сосудов аппендикса;
• Проявления аллергической реакции;
• Инфекции в кишечнике;
• Питание на жесткой диете и нерациональное питание;
• Наследственная предрасположенность, стрессы и вредные привычки;
• Переход инфекции с других органов, особенно у женщин из органов малого таза.

Виды аппендицита

В зависимости от длительности и остроты процесса выделяют острый и хронический аппендицит.

Острый аппендицит подразделяется на несколько стадий, включая:

• Катаральную стадию, которая длится первые 6 часов;
• Флегмонозную стадию, продолжающуюся до конца первых суток;
• Гангренозную стадию, которая может длиться до 3-х суток;
• Перфорацию аппендикса и развитие перитонита, при которых происходит разрыв или расплавление стенок аппендикса, с выходом его содержимого в брюшную полость.

Симптомы острого аппендицита

Заболевание протекает поэтапно, и его тяжесть зависит от длительности воспалительного процесса, однако окончательный диагноз может быть поставлен только хирургом. Для пациентов важно заметить опасные симптомы, которые указывают на острый аппендицит.

1. Первые признаки аппендицита:

• Боли в области желудка, вокруг пупка или с разлитым характером;
• Боли постепенно переносятся в правую подвздошную область;
• Боли усиливаются при вставании и ходьбе, особенно при лежании на левом боку;
• Боль уменьшается, если лежать на правом боку.

2. Возникновение боли вечером или в ночное время, реже утром.

3. На фоне боли возникает тошнота, редкая рвота, а также могут быть проблемы с пищеварением, такие как понос или запоры.

4. Постепенное повышение температуры, ухудшение общего состояния, а также признаки общей слабости, блеска в глазах, бледности кожи и обложенности языка.

Даже в случае отсутствия всех описанных симптомов, если боль в животе продолжается более 4-6 часов, необходимо обратиться к врачу для госпитализации и обследования хирургом.

Проявления аппендицита в зависимости от возраста

• У детей - симптомы возникают быстро. Высокая температура тела часто наблюдается. Рвота и диарея проявляются более ярко. Дети быстрее восстанавливаются и возвращаются к прежней физической активности;
• У пожилых - симптомы аппендицита могут быть немного стертыми, что затрудняет своевременную диагностику и госпитализацию;
• У беременных - диагностика усложняется из-за смещения червеобразного отростка беременной маткой вверх, что приводит к изменению типичного расположения болей. Это также снижает выраженность признаков раздражения брюшины. Внутриутробные осложнения возникают в 2-8,5% случаев.

Диагностика

Не смотря на достижения медицины, диагноз острого аппендицита не всегда легко поставить.

Диагноз формируется на основе следующих пунктов:

• Жалоб и типичного начала заболевания;
• Данных осмотра и выявления специфических симптомов при пальпации живота;
• Данных экспресс-анализов крови и мочи;
• Дополнительной инструментальной информации (УЗИ, рентген, лапароскопия).

При типичном расположении червеобразного отростка обычно диагноз ставится быстро.

При нетипичной локализации необходимо исключить следующие заболевания:

• Кишечная непроходимость;
• Язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Дивертикулит;
• Холецистит и панкреатит;
• Острое воспаление придатков и апоплексия яичника у женщин;
• Пиелонефрит и почечная колика.

Диагностику должен проводить только врач-хирург в хирургическом стационаре, и для женщин и девочек обязательна консультация гинеколога.

Первая помощь при остром аппендиците

Очень важно правильно оказать первую помощь при аппендиците, чтобы не запутаться в клинической картине и не затруднить диагноз.

При болях можно принять спазмолитики, такие как но-шпа или папаверин, но не более 2 таблеток однократно. Затем необходимо обратиться к хирургу или вызвать неотложную медицинскую помощь.

Категорически запрещено:

• Применение анальгина и других препаратов с анальгезирующим эффектом;
• Применение препаратов типа кеторола, нимесулида или нпвс (нурофен, индометацин);
• Применение тепловых процедур на животе, грелок и компрессов;
• Применение слабительных, клизм и народных средств;
• Применение антибиотиков и препаратов для кишечной антисептики (например, нифуроксазида).

Методы лечения

Единственным методом лечения острого аппендицита является операция по удалению аппендикса - аппендэктомия. 

Выполняется двумя способами:

• Классическая операция с разрезами;
• Лапароскопия с проколами брюшной стенки и удалением отростка под визуальным контролем.

Операция проводится в срочном порядке после экстренной предоперационной подготовки, включающей анализы крови и мочи, осмотр и опрос пациента с учетом аллергий и проблем со здоровьем.

Она выполняется под общим наркозом и продолжительностью от полутора часов до нескольких часов, в зависимости от тяжести и осложнений.

В неосложненных случаях предпочтение отдается лапароскопии. После нее практически отсутствуют швы, и восстановление происходит быстрее. При подозрении на гангренозную форму и перфорацию могут быть выполнены классические и расширенные операции.

В первые сутки после операции показан строгий постельный режим и легкое питание, постепенно режим расширяется. Швы снимают через неделю, выписка происходит в течение 5-10 дней.

Осложнения острого аппендицита

Аппендицит – заболевание, часто приносящее серьезные проблемы.

К ним относятся:

• Абсцессы в районе аппендикса или в брюшной полости;
• Развитие гнойного перитонита, спая;
• Образование аппендикулярного инфильтрата с невозможностью удаления аппендикса без повреждения окружающих органов.

Также могут возникать воспаления в области сосудов, тромбозы вен, исходящих от аппендикса. Такие осложнения могут нарушать работу печени и даже привести к смерти.

Профилактика

Специфических методов профилактики острого аппендицита пока нет. Важно правильное питание, разумный режим и своевременное обращение к врачу при появлении болей в животе.