Озена

Озена

Озена, также известная как зловонный насморк, представляет собой форму хронического ринита, которая длится долго и сопровождается атрофическими изменениями слизистой оболочки. Причиной заболевания, скорее всего, является специфический микроорганизм.

Озена классифицируется как прогрессирующее заболевание и всегда требует медицинского вмешательства. Особенность этой болезни заключается в том, что атрофия затрагивает не только слизистую оболочку, но и костно-хрящевую структуру носа. Для озены характерно образование густого секрета с резким unpleasant запахом, который быстро высыхает и приводит к образованию сложных для удаления корок. В настоящее время наиболее распространенной причиной озены считается бактерия Klebsiella ozaenae. Патогенез заболевания также связывается с нарушениями обмена железа, что создает условия для легкого присоединения специфической бактериальной флоры и дальнейшего развития инфекционного воспаления.

Основной и значимой методикой лечения, согласно современным принципам отоларингологии, является местная терапия, которая носит патогенетический характер. Рекомендуется использование препаратов, способствующих улучшению трофических процессов в слизистой, активации железистых структур и улучшению функционального состояния мукоцилиарного клиренса.

Озена делится на две категории:

• Неосложненная;
• Осложненная, к примеру, с прободением носовой перегородки.

Симптомы озены

У пациентов с этой специфической атрофией слизистой отмечается снижение обоняния, трудности с носовым дыханием, иногда могут возникать носовые кровотечения. Образовавшиеся корки могут вызывать зуд, что заставляет пациента пытаться их удалить, что приводит к повреждению слизистой. Изъязвление слизистой оболочки носа может в дальнейшем привести к образованию перфорации носовой перегородки.

Зловонный запах, беспокоящий пациентов при озене, вероятно, связан как с биологическими свойствами вызывающего микроорганизма (бактериальные ферменты способствуют образованию дурно пахнущих веществ), так и с воспалительным процессом, затрагивающим костно-хрящевые элементы носа. Особенно неприятный запах является важным диагностическим признаком озены.

Причины озены

О заболевании известно с давних времен, однако до сих пор не удалось окончательно выяснить причины его возникновения.

На сегодняшний день существует несколько теорий, которые пытаются объяснить появление озены:

• Анатомическая теория. Она утверждает, что у взрослых озена развивается из-за наличия широких носовых проходов, в то время как придаточные носовые синусы имеют недостаточное развитость;
• Патофизиологическая гипотеза. Считается, что озена возникает из-за частых воспалительных процессов, которые приводят к специфической атрофии;
• Инфекционная теория – в настоящее время считается ведущей. У около 80% пациентов, согласно результатам микробиологических исследований, выявляется Klebsiella ozaenae. Однако у таких больных также отмечается наличие множества других патогенов;
• Наследственная теория. Часто наблюдаются случаи, когда среди близких родственников значительно увеличена частота данного заболевания. Предполагается, что существует генетическая предрасположенность, проявляющаяся под воздействием неблагоприятных факторов как внешней, так и внутренней среды;
• Нейрогенная гипотеза. Развитие заболевания связывается с нарушением функционирования вегетативной нервной системы;
• Эндокринная гипотеза. Она объясняет изменения симптомов во время беременности, перед менструацией и в период менопаузального перехода.

Диагностика озены

Диагностировать атрофические изменения слизистой оболочки носа достаточно легко. Процесс базируется на субъективных жалобах и данных объективного осмотра. При риноскопии переднего отдела носа можно выявить широкие носовые проходы, бледность и истончение слизистой оболочки, а также скопление вязкого желтого отделяемого, которое образует крупные корки, легко удаляемые целыми кусками при определённом усилии. Благодаря расширению носовых ходов можно наблюдать заднюю стенку носоглоточного отдела.

Кроме того, диагностика озены включает в себя бактериологический анализ отделяемого из полости носа для определения флоры и её чувствительности. Также может быть назначено исследование с помощью компьютерной томографии носовых синусов.

Лечение озены

На первом этапе рекомендуется консервативное лечение, которое включает противомикробную терапию и прием препаратов железа. Пациентам с явными проявлениями заболевания следует использовать комбинированный подход — сочетание консервативных мероприятий и хирургической коррекции носовых проходов. На третьем этапе (условно-регрессивная форма) также необходимо продолжать консервативное лечение.

Консервативное лечение

Консервативная терапия озены имеет комплексный характер. В нее обычно входят следующие аспекты.

• Промывание носовых проходов физиологическим своим раствором и йодом для стимуляции секреции слизистых желез;
• Орошение слизистой морской солью;
• Местное применение масляных растворов;
• Дезодорирующая терапия для устранения неприятного запаха;
• Применение антибиотиков, эффективных против клебсиелл;
• Прием антианемических средств для пополнения запасов железа в организме.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство направлено на восстановление правильной анатомии носа. Для этого используется имплантация с применением различных материалов, таких как аутохрящ, лавсан, тефлон, капрон и другие. Основная цель хирургии — сужение носовых проходов.

Профилактика и реабилитация

Действенных методов профилактики не разработано. Важно своевременно лечить воспалительные процессы носа и придаточных пазух. К способам общего воздействия на атрофический процесс относятся бальнео- и климатотерапия, санаторно-курортное лечение. Они широко используются в реабилитации пациентов со зловонным насморком.