Простатит

Простатит

Простатит - это воспалительный процесс в ткани предстательной железы, который сопровождается болевыми ощущениями в пояснице, промежности или тазовой области, а также нарушениями в работе нижних мочевыводящих путей.

Предстательная железа (простата) является частью мужской репродуктивной системы. Она располагается перед прямой кишкой, под мочевым пузырём и окружает уретру (мочеиспускательный канал). Именно поэтому воспаление предстательной железы приводит к сдавливанию мочеиспускательного канала и возникновению проблем с мочеиспусканием. Основная функция простаты заключается в выработке секрета, который разжижает сперму и обеспечивает подвижность сперматозоидов.

Патологические состояния предстательной железы, такие как онкологические заболевания или доброкачественная гиперплазия, чаще всего возникают у пожилых пациентов. Простатит, в отличие от этого, может возникать у мужчин всех возрастных групп, но наиболее часто встречается у мужчин репродуктивного возраста (от 8 до 35% случаев).

Простатит является одним из наиболее частых урологических диагнозов, с которым сталкиваются врачи-урологи. Он может возникать внезапно (остро) или постепенно и иметь постоянные и длительные (хронические) проявления. Хроническая форма простатита встречается гораздо чаще, чем острая. Хронический простатит занимает пятое место среди основных урологических диагнозов.

Простатит может быть самостоятельным заболеванием или сочетаться с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и раком простаты. В последние годы было отмечено снижение заболеваемости простатитом: если в 2012 году частота встречаемости составляла 275 случаев на 100 тысяч населения, то в 2017 году первичная заболеваемость снизилась до 203 случаев на 100 тысяч населения.

Развитие простатита может быть вызвано бактериальными (инфекционными) и небактериальными (неинфекционными) причинами. Инфекционный простатит наиболее распространен у молодых мужчин до 35 лет. Чаще всего это заболевание вызывают грамотрицательные микроорганизмы, такие как энтеробактер, кишечная палочка, серрация, псевдомонады и протей, а также инфекции, передающиеся половым путем, например гонококк, хламидия и другие. Редко простатит может возникать из-за микобактерии туберкулеза. Хронический бактериальный простатит может вызываться различными патогенами, включая атипичные.

Факторы, способствующие развитию воспаления в предстательной железе, включают инфекции, передающиеся половым путем, иммунодефицитные состояния, биопсию простаты, инвазивные манипуляции и операции, образ жизни, диарею, запоры, гомосексуальные контакты, частую смену половых партнеров, малоподвижный образ жизни и другие.

Хронический неинфекционный простатит диагностируется у пациентов, которые жалуются на хроническую боль в области простаты, но при этом инфекционный возбудитель заболевания не обнаружен. Причина данного типа хронического простатита полностью не исследована, однако выделяют некоторые факторы, которые могут способствовать его развитию, такие как повышенное простатическое давление, мышечная боль в области таза, эмоциональные расстройства, аутоиммунные нарушения, физическая активность, нерегулярная половая жизнь, подъем тяжестей и другие.

В некоторых случаях простатит может развиваться после проведения трансуретральных манипуляций, таких как катетеризация уретры или цистоскопия, а также после трансректальной биопсии простаты.

Хотя точные данные о распространенности различных видов простатита не установлены, существуют следующие оценки:

• Острый бактериальный простатит составляет примерно 5-10% всех случаев простатита;
• Хронический бактериальный простатит - 6-10%;
• Хронический неинфекционный простатит - 80-90%;
• Простатит, включающий простатодинию (расстройства функции предстательной железы), составляет 20-30%.

Симптомы воспаления предстательной железы

Все виды воспаления предстательной железы, кроме безсимптомного, характеризуются следующими признаками:

• Болевые ощущения в поясничной области;
• Ощущение дискомфорта при работе кишечника;
• Боли в области промежности или тазовой зоны;
• Нарушения в функционировании нижних мочевыводящих путей.

Главные симптомы, связанные с нижними частями мочевыводящих путей при наличии простатита:

• Частые призывы к мочеиспусканию;
• Затрудненное мочеиспускание, то есть слабая струя и необходимость в напряжении;
• Жгучая боль или ее усиление при мочеиспускании.

У мужчин, которым диагностирован острый бактериальный простатит, возникают боли в тазовой области и симптомы нарушения работы мочевыводящих путей, такие как частое мочеиспускание и задержка мочи. Это может привести к развитию системных проявлений, таких как лихорадка, озноб, тошнота, рвота и недомогание. Острый бактериальный простатит обычно характеризуется резким началом заболевания с яркой клинической картиной. Это тяжелое заболевание.

Мужчины с хроническим бактериальным простатитом отмечают симптомы периодического характера, которые усиливаются и ослабевают. При обострении наблюдаются боль и дискомфорт. Болевые ощущения в основном сосредоточены в основании полового члена, вокруг и/или выше анального отверстия. Также боль может появиться немного выше лобковой кости и/или в нижней части спины, распространяясь на половой член и яички.

Дефекация также становится болезненной. Иногда наблюдаются признаки инфицирования нижних частей мочевыводящей системы: жгучая боль и учащенное мочеиспускание, частые призывы. Эти симптомы могут быть спутаны с признаками острого бактериального простатита, однако у него обычно есть внезапное начало, озноб, лихорадка, слабость, боль по всему телу, в нижней части спины, а также в половых органах, частое и болезненное мочеиспускание, боль при семяизвержении. Если обнаружены аналогичные симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу.

Если стандартное современное обследование не подтвердило, что хроническая боль вызвана патологическим процессом в предстательной железе, тогда мы сталкиваемся с хроническим небактериальным простатитом, который также известен как синдром хронической тазовой боли (этот термин используется с 2003 года). При наличии синдрома хронической тазовой боли качество жизни мужчины существенно снижается, поскольку этот синдром иногда приводит к различным расстройствам психологического и сексуального характера.

• Повышенная утомляемость;
• Чувство беспомощности;
• Эректильная дисфункция;
• Болезненная эякуляция;
• Боль после полового акта и другие проявления.

При хроническом небактериальном простатите/синдроме хронической тазовой боли наблюдается ощущение постоянного дискомфорта или боли в нижней части спины, преимущественно у основания полового члена и вокруг анального отверстия, которые беспокоят как минимум 3 месяца. Болезненные ощущения сосредоточены в одном или нескольких тазовых органах. Наиболее часто при этой форме простатита болевые ощущения локализуются в предстательной железе (46%).

У хронического простатита есть особенности в половых расстройствах. Во-первых, все аспекты половой функции мужчины страдают в разной степени: сексуальное влечение, эрекция, эякуляция. Во-вторых, половые расстройства наиболее часто возникают у лиц с длительной историей болезни (более 5 лет). В-третьих, сексуальные нарушения часто служат основной причиной обращения к врачу.

У 30% пациентов, страдающих хроническим простатитом, наблюдается нарушение эрекции, преимущественно из-за психогенных факторов и катастрофического восприятия заболевания.

Симптомы простатита проявляются хотя бы один раз в жизни у 50% мужчин.

Патогенез воспаления предстательной железы

Механизм развития воспаления предстательной железы сложен и многогранный. В его основе лежит взаимодействие множества факторов. Большинство случаев острого бактериального воспаления вызваны цепочкой процессов, которые возникают вследствие восходящей инфекции из уретры или рефлюкса (обратного тока) мочи в предстательную железу.

Микроорганизмы могут проникать в предстательную железу двумя путями: восходящим путем через уретру или лимфатическим путем через задний проход. Нарушение барьерной функции прямой кишки, вызывающее диарею и запоры, рассматривается как провоцирующий фактор хронического воспаления предстательной железы. Однако точный механизм проникновения микроорганизмов в предстательную железу до сих пор не установлен.

Расстройства мочеиспускания при воспалении предстательной железы могут быть следствием:

• Повышения тонуса гладких мышц простатического отдела уретры за счет увеличения активности α1-адренорецепторов;
• Увеличения размеров предстательной железы или сужения уретры, что приводит к нарушению течения мочи, обструкции в области мочевого пузыря и обратному току мочи в предстательную железу.

В результате нарушается дренаж протоков предстательной железы, возникает застой секрета железы, отек, активация каскада арахидоновой кислоты, развивается воспаление и ишемия. Таким образом, формируется замкнутый круг патологических изменений.

Классификация и стадии развития воспаления предстательной железы

Существуют четыре основные категории (типа) воспаления предстательной железы:

• Острое бактериальное воспаление (категория I);
• Хроническое бактериальное воспаление (категория II);
• Хроническое небактериальное воспаление/синдром хронической тазовой боли (категория III). Может проявиться воспалительным (категория III A) или невоспалительным (категория III B) видом;
• Бессимптомное воспаление предстательной железы. Гистологическое воспаление, выявленное при биопсии предстательной железы (категория IV).

Хроническое бактериальное воспаление предстательной железы, в отличие от острого, характеризуется рецидивирующими обострениями, которые могут сменяться периодами полной ремиссии. Симптомы обычно менее выражены, чем при остром воспалении.

Согласно классификации Национального американского института здоровья, выделяют следующие типы воспаления предстательной железы:

• Тип I (острое бактериальное воспаление) - возникает внезапно и сопровождается ознобом, лихорадкой, общей слабостью, болями по всему телу, болями в пояснице и области половых органов, частым и болезненным мочеиспусканием, болями при эякуляции. Возможными симптомами являются кровь в моче и/или сперме. Встречается редко и эффективно лечится антибиотиками;
• Тип II (хроническое бактериальное воспаление) - хроническая или рецидивирующая инфекция предстательной железы, симптомы появляются постепенно и меньше выражены. Может потребоваться несколько курсов антибиотикотерапии;
• Тип III (хроническое небактериальное воспаление и синдром хронической тазовой боли) - отсутствуют доказательства наличия инфекции;
• Тип IIIА (невоспалительный вид) - выявление лейкоцитов в сперме/секрете предстательной железы/третьей порции мочи после массажа предстательной железы;
• Тип IIIB (невоспалительный вид) - отсутствие лейкоцитов в сперме/секрете предстательной железы/третьей порции мочи после массажа предстательной железы. Характерными симптомами являются боли в пояснице и области половых органов, частые позывы к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание (особенно ночью), жжение или болезненное мочеиспускание и эякуляция. Частота данного типа воспаления составляет около 90% всех случаев воспаления предстательной железы. Причины и эффективные методы лечения неизвестны;
• Тип IV (бессимптомное воспаление) - иногда сопровождается повышением количества лейкоцитов в крови. Лечение не требуется и выявляется при биопсии предстательной железы.

Границы между различными формами воспаления предстательной железы нечетки.

Осложнения воспаления простаты

При воспалительных процессах в предстательной железе, поражаются также семенные пузырьки, задняя уретра, Куперовы железы и семенной бугорок. Инфекция может одновременно проникать в предстательную железу и окружающие ее органы.

Везикулит

Возникающее воспаление семенных пузырьков сопровождается болями, расположенными в области паха и таза, которые могут отдавать в крестец. Боль обычно является односторонней, так как оба семенных пузырька поражаются в разной степени. Везикулит может проходить без симптомов, но может также сопровождаться наличием крови в сперме, периодическими присутствием гноя в моче (пиурия) и в эякуляте (пиоспермия).

Задний уретрит, колликулит

При простатите, инфекция может распространяться на семенной бугорок, так как предстательная железа находится близко к выводным протокам.

Абсцесс предстательной железы

Микроорганизмы, вызывающие воспаление в предстательной железе, также могут вызвать абсцесс. Это серьезное бактериальное заболевание, которое сопровождается слабостью, повышением температуры, ознобом с избыточным потоотделением. В некоторых случаях наблюдаются нарушения сознания и бред. Госпитализация больного является необходимой.

Склероз предстательной железы (фиброз)

Этот тип осложнения простатита проявляется позднее и характеризуется замещением ткани предстательной железы рубцами (склероз), в результате чего железа сворачивается, уменьшается в размере и полностью теряет свою функцию. Обычно склерозные симптомы развиваются через длительное время после начала воспалительного процесса в предстательной железе.

Кисты предстательной железы

Эти патологические образования могут способствовать образованию камней в железе. Наличие инфекции в кисте может привести к образованию абсцесса простаты. Диагностировать кисту простаты с помощью ультразвукового исследования является несложной процедурой. Также их можно выявить пальпацией через прямую кишку.

Камни предстательной железы

Это осложнение довольно часто встречается. Причины появления камней до конца не изучены, но большинство специалистов сходятся во мнении, что они возникают из-за продолжительного воспалительного процесса в предстательной железе. Камни могут быть одиночными или множественными, диаметром от 1 до 4 мм.

Большие камни встречаются редко. Камни закупоривают железу, что вызывает задержку секреции в ней, расширение железы и образование отдельных кист, в которые проникает инфекция. Пациенты с камнями в предстательной железе часто страдают от постоянных тупых болей в промежности. Боли распространяются на головку полового члена и вызывают частую необходимость в мочеиспускании, которое становится затруднительным и болезненным.

Бесплодие

Хронический простатит снижает двигательную функцию сперматозоидов и делает их полностью неподвижными. Это приводит к снижению образования незрелых, с неправильной формой сперматозоидов. Одним из последствий становится снижение выработки мужских половых гормонов и снижение либидо.

Расстройство семяизвержения

Простатит во всех его формах вызывает сексуальные расстройства. Сначала пациенты сталкиваются с преждевременным семяизвержением при наличии нормальной эрекции, которая затем ослабевает и вызывает ослабление степени оргазма. Длительное существование хронического простатита приводит к снижению выработки мужских половых гормонов и уменьшению либидо.

Нарушение эрекции

Описана связь между хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли и эректильной дисфункцией. Это нарушение ощущается мужчинами особенно тяжело.

Обследование и диагностика простатита

Появление первых признаков воспаления предстательной железы вызывает необходимость срочного обращения к врачу. Уролог проводит исключение других заболеваний с похожими проявлениями и определяет категорию (тип) заболевания. До выбора лечения специалист проводит необходимые обследования и предлагает прохождение оценочного тестирования.

Врач на приеме обязательно задает ряд вопросов, включая продолжительность клинических проявлений заболевания, место и характер боли (например, в промежности, мошонке, половом члене и внутренней части бедра), а также изменения в сперме (наличие гноя и крови).

При приеме уролог предлагает заполнить специальные опросники, включая индекс симптомов хронического простатита.

Пациенту рекомендуется задать врачу вопросы о необходимых анализах и исследованиях, подготовке к ним, планируемом лечении и доступной информации о заболевании.

Диагноз хронического бактериального простатита устанавливается при симптомах, длительно присутствующих не менее трех месяцев.

Обследование включает:

• Пальцевое ректальное исследование простаты с целью определения степени ее увеличения и консистенции;
• Анализ секрета простаты, мочи и/или эякулята;
• Выявление урогенитальной инфекции;
• Уродинамическое исследование;
• Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы (почек, простаты, мочевого пузыря) с определением остаточной мочи.

При остром бактериальном простатите проведение пальцевого ректального исследования может выявить отечную и болезненную предстательную железу. Массаж простаты противопоказан, так как может привести к бактериемии и сепсису.

Наиболее важным исследованием при остром бактериальном простатите является культуральное исследование секрета простаты. Для определения категории хронического простатита остаются важными методами количественное культуральное исследование и микроскопия разных порций мочи и секрета простаты, полученного после массажа простаты.

Для диагностики и контроля лечения воспалительных инфекционных заболеваний мочеполовой системы у мужчин применяется метод ПЦР - исследование микробиоценоза урогенитального тракта, известное как "Андрофлор". Оно позволяет определить качественный и количественный состав микрофлоры.

После выявления причины заболевания врач рекомендует курс лечения. Следует помнить, что в стандартных методах только в 5-10% случаев удается выявить инфекцию, приводящую к простатиту.

Связь между простатитом, простатспецифическим антигеном (ПСА) и раком простаты

Измерение общего уровня ПСА и свободного ПСА при простатите не дает дополнительной диагностической информации. Установлено, что у 60% пациентов с острым бактериальным простатитом и 20% пациентов с хроническим бактериальным простатитом уровень простатспецифического антигена (ПСА) повышается. После окончания лечения уровень ПСА снижается у 40% пациентов. ПСА не считается специфическим маркером для рака простаты, так как его уровень может быть повышенным при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и простатите.

Лечение воспаления предстательной железы

Медикаментозная терапия играет ведущую роль в лечении простатита. Схема лечения, основанная на применении лекарств, является наиболее эффективной.

Антибактериальная терапия

Главная задача при лечении простатита - устранение воспаления. Антибиотики показаны при остром бактериальном простатите и рекомендуются для хронического. Эффективность современных антибиотиков обычно достаточно высока, однако симптомы могут иногда возвращаться. Выбор препарата зависит от типа бактерий, вызвавших заболевание. Большинству пациентов назначают пероральные антибиотики на протяжении 4-6 недель.

Длительность лечения может быть больше для хронического или рецидивирующего форм простатита. В некоторых случаях может понадобиться госпитализация и внутривенное введение антибиотиков при остром бактериальном простатите.

Лечение альфа1-адреноблокаторами

Пациентам, испытывающим затруднение при мочеиспускании, могут быть назначены альфа1-адреноблокаторы. Эти лекарства облегчают мочеиспускание и способствуют расслаблению мышц предстательной железы и мочевого пузыря. У некоторых пациентов может потребоваться применение препаратов для снижения уровня гормонов, что помогает уменьшить размер железы и снизить дискомфорт. Противовоспалительные и расслабляющие мышцы препараты также могут помочь снять боль, вызванную опухолью предстательной железы. Нестероидные препараты могут использоваться при наличии болевых ощущений.

Комплексное лечение

Стандартная антибактериальная терапия не всегда приводит к снижению количества рецидивов простатита, поэтому часто применяется комплексный подход и дополнительно назначаются вспомогательные препараты, включая биостимуляторы, растительные экстракты и приставки животных и их компоненты. Эти препараты могут представляться в виде ректальных свечей. Несмотря на широкий выбор лекарственных средств, их эффективность остается недостаточной.

Физиотерапия

При хроническом простатите определенных категорий можно использовать физиотерапевтические методы, включая массаж предстательной железы, лазеротерапию, микроволновую гипертермию и термотерапию, электростимуляцию электродами на коже или через прямую ткань, аккупунктуру. Эффективность и безопасность этих методов все еще находятся на стадии исследования. В народной медицине также применяются методы, такие как лечение пиявками, хотя их эффективность и безопасность для лечения простатита не подтверждены.

Стволовые клетки в лечении простатита

Инъекции стволовых клеток, также известные как клеточная терапия, являются перспективной методикой в лечении простатита. Однако на данный момент эта методика находится на ранних этапах разработки, поэтому мы располагаем только гипотезами о ее механизмах и некоторыми эмпирическими данными, полученными от исследователей.

Хирургическое лечение при осложнениях простатита

Хирургические методы используются только для лечения осложнений простатита, таких как абсцесс и нагноение семенных пузырьков.

Лечение синдрома хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли требует отдельного рассмотрения. Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV) не требует лечения, за исключением случаев, когда пациент планирует операцию на предстательной железе. В таких случаях проводится профилактический курс антибиотикотерапии.

Диета и образ жизни при простатите

Существует необходимость в специальной диете при простатите, но употребление большого количества овощей, нежирного мяса и кисломолочных продуктов может улучшить работу кишечника. Рекомендуется также употреблять продукты, богатые клетчаткой и витамином Е, а также заменить сахар натуральным медом. Правильное питание и здоровый образ жизни при простатите помогут улучшить работу кишечника, снизить вероятность рецидива и ускорить выздоровление. Рекомендуется пить больше жидкости, ограничить потребление кофеина и алкоголя.

Прогноз и профилактика

Острый простатит часто переходит в хроническую стадию, даже при своевременном и адекватном лечении. Полное выздоровление не всегда возможно, но с корректной последовательной терапией и соблюдением рекомендаций врача можно устранить дискомфорт и болевые ощущения. Самостоятельное лечение простатита в домашних условиях может быть опасно и привести к осложнениям.

Хотя не всегда можно определить причины простатита, существуют шаги, которые могут помочь предотвратить его появление и контролировать уже имеющиеся симптомы:

1. Пить больше жидкости для вымывания инфекционных агентов из простатической части уретры;
2. Регулярно опорожнять мочевой пузырь;
3. Избегать раздражения уретры ограничением потребления кофеина, пряных продуктов и алкоголя;
4. Уменьшить давление на простату, особенно при катании на велосипеде, используя разделенное сиденье;
5. Оставаться сексуально активными.