Киста селезенки

Киста селезенки

Киста селезенки представляет собой очаговое образование округлой формы, локализующееся в селезенке и заполненное серозной или геморрагической жидкостью. Впервые непаразитарная киста данного органа была выявлена французским анатомом Г. Андралем в 1829 году при проведении патологоанатомического исследования. Спустя примерно четыре десятилетия была выполнена первая операция по удалению селезенки (спленэктомия) в связи с этой патологией. Распространенность этой болезни в мире оценивается в 1%. Кисты селезенки чаще всего диагностируются у людей в возрасте 35-55 лет, причем женщины страдают от них чаще, чем мужчины. Клинические проявления обычно отсутствуют, и в половине случаев патология обнаруживается случайно во время ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Причины формирования кисты селезенки

Одной из причин развития кисты может быть аномалия развития селезенки в период внутриутробного развития. На этапе эмбриогенеза под воздействием различных негативных факторов (лекарств, алкоголя, курения, неблагоприятной окружающей среды) может сформироваться сосудистая мальформация, приводящая к образованию патологических полостей, которые в дальнейшем могут претерпевать изменения.

Приобретенные кисты могут возникать вследствие:

• Последствий абсцесса или инфаркта селезенки. После лечения абсцесса пункционным методом или после разрешения инфаркта на их месте могут образовываться патологические полости, которые со временем формируют стенки и заполняются серозным экссудатом;
• Хирургических вмешательств на селезенке. Удаление части органа, иссечение абсцесса или других патологических образований может спровоцировать образование кисты;
• Травм селезенки. Ушибы, ранения брюшной полости, сопровождающиеся разрывом органа (центральным или подкапсульным), способствуют формированию полостного образования;
• Паразитарной инвазии. Заболевание развивается при заражении личинками свиного цепня или эхинококка. Проникая в селезеннку, паразиты формируют в тканях органа изолированные кистозные полости.

Классификация кист селезенки

Кисты селезенки классифицируются на одиночные и множественные, однокамерные и многокамерные. Содержимое кистозной полости может быть представлено серозной или геморрагической жидкостью.

В зависимости от этиологии выделяют следующие типы образований:

• Истинная (врожденная) киста. Это образование формируется в период внутриутробного развития и является аномалией развития селезенки. После рождения киста может увеличиваться или уменьшаться в размерах, вплоть до полного исчезновения. Внутренняя поверхность врожденных кист выстлана эндотелиальными клетками;
• Ложная (приобретенная) киста. Возникает в результате травм, операций, патологических изменений в селезенке, тяжелых инфекционных заболеваний (брюшной тиф, грипп). Стенки капсулы формируются из поврежденных тканей органа;
• Паразитарная киста. Формируется при проникновении личинок цестод в селезенку. Паразиты выделяют токсины, которые вызывают интоксикацию организма и постепенную атрофию органа.

Симптоматика кисты селезенки

Клиническая картина определяется локализацией, размерами и типом образования. При небольшой (менее 2-3 см) одиночной кисте симптомы, как правило, отсутствуют. Первые признаки появляются при увеличении размера кистозного образования или при развитии воспалительных процессов в нем. В таких случаях возникают периодические ноющие боли в левом подреберье, слабость, головокружение. По мере увеличения кисты усиливаются боли, которые могут иррадиировать в левую лопатку и плечо, появляется тошнота и рвота. После приема пищи может возникать чувство тяжести и дискомфорта в области левого подреберья. В редких случаях нарушается работа дыхательной системы: появляется одышка, сухой кашель, неприятные ощущения в грудине при глубоком вдохе.

При множественных и крупных (более 7 см) одиночных кистах наблюдается значительное увеличение селезенки (спленомегалия), частая тошнота, рвота, отрыжка, нарушение функции кишечника (вздутие, спазмы, диарея или запор). Отмечаются выраженные болевые ощущения, ухудшение общего состояния: апатия, головокружение, головная боль, выраженная слабость. При развитии воспалительного процесса появляются озноб и лихорадка.

Осложнения

Различные внешние воздействия, такие как травмы или удары, могут вызвать разрыв кисты селезенки, приводя к вытеканию ее содержимого в брюшную полость. Если не предпринять немедленных мер по оказанию медицинской помощи, это может привести к перитониту, а в особо тяжелых случаях – к летальному исходу. В случае нагноения кисты может сформироваться абсцесс, вызывающий интоксикацию организма, вплоть до развития бактериемии. Продолжительное течение заболевания способно спровоцировать внезапное кровоизлияние внутрь кистозного образования, а в случае его разрыва – кровотечение в брюшную полость.

Диагностика

В связи с тем, что кисты небольшого размера часто протекают бессимптомно, выявление заболевания обычно происходит на поздних стадиях или случайно, в ходе профилактических осмотров или хирургических вмешательств.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение ряда диагностических процедур:

• Консультация хирурга. Во время физикального обследования врач может предположить наличие патологии селезенки, однако точное определение кисты возможно только с использованием инструментальных методов исследования;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) селезенки. Является одним из основных методов диагностики. В случае врожденной кисты при УЗИ визуализируется шарообразное анэхогенное образование с четкими границами, при ложной кисте – округлое образование с выраженной капсулой и признаками кальцификации стенки, при паразитарной кисте – образование неправильной формы с выраженным кальцинозом капсулы;
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) селезенки с контрастным усилением. Это современный и высокоинформативный метод исследования. Он позволяет точно определить размеры и локализацию кисты, а также установить ее природу (паразитарная, посттравматическая). При наличии истинной кисты МСКТ позволяет визуализировать сосуд, питающий ее стенку.

Лабораторные анализы крови не имеют большой диагностической ценности и рекомендуются для дифференциальной диагностики кисты с абсцессом и другими воспалительными заболеваниями селезенки. При подозрении на паразитарную этиологию заболевания назначают серологические анализы крови (РНГА, ИФА, РНИФ) и кожно-аллергическую пробу (реакция Касони). Дифференциальную диагностику проводят с доброкачественными и злокачественными опухолями селезенки.

Терапия

Выбор лечебной стратегии определяется исходя из параметров кистозных образований (размер, количество), их локализации и общего состояния пациента. В случае небольшой непаразитарной кисты (до 3 см) рекомендуется динамическое наблюдение с проведением УЗИ селезенки 1-2 раза в год. При увеличении размеров образования, появлении клинических проявлений, развитии инфекционных осложнений рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Абсолютными показаниями к операции являются:

• разрыв кисты с излитием содержимого в брюшную полость;
• формирование абсцесса;
• возникновение кровотечения;
• наличие одной крупной (более 10 см) или множества (более 5) мелких патологических полостей;
• рецидивирующее течение заболевания (более 4 эпизодов в год).

При множественных кальцифицированных кистах, поражающих более половины площади селезенки, выполняют полное удаление органа – спленэктомию. Лечение небольших образований может быть проведено посредством пункции кисты, аспирации ее содержимого с последующим введением склерозирующих препаратов в образовавшуюся полость. При единичном образовании возможно иссечение кисты с капсулой и аргоноплазменная коагуляция пораженных участков селезенки. Средние и несколько небольших кист, расположенных близко друг к другу, удаляют вместе с частью органа.

В современной хирургии лапароскопия признана наиболее эффективным и щадящим методом удаления кист. Лапароскопические операции позволяют значительно сократить период восстановления и уменьшить болевые ощущения после операции. При истинных кистах показано комбинированное лечение, включающее чрескожную деэпителизацию под контролем УЗИ с последующей эмболизацией артерии, питающей стенку кисты.

Прогноз и профилактические меры

Прогноз заболевания зависит от расположения, величины кисты, количества образований и наличия осложнений. При небольшой, одиночной кисте селезенки, не увеличивающейся в размерах и не подвергающейся нагноению, прогноз благоприятный. Развитие воспалительных процессов, увеличение числа множественных образований, увеличение размеров единичной полости, разрыв кисты могут привести к серьезным, угрожающим жизни осложнениям. Профилактика кисты включает регулярные профилактические осмотры и соблюдение правил гигиены. Пациентам, перенесшим операции на селезенке, рекомендуется ежегодно проходить УЗИ-контроль. Также рекомендуется избегать травмоопасных видов спорта.