Нарушение ритма сердца

Нарушение ритма сердца

Нарушение ритма сердца или аритмия – это заболевание, при котором нарушается частота сердечных сокращений, происходит замедление или учащение сердечного ритма в результате нарушения работы проводящей системы сердца.

Аритмию нельзя считать самостоятельным заболеванием, она является сопутствующим симптомом различных заболеваний: заболеваний сердца, щитовидной железы, вегетативных и электролитных нарушений. Также нарушения ритма могут вызвать стрессовые ситуации, состояния страха, тревоги, интоксикации, алкогольная зависимость, употребления больших доз кофеина. Нарушения сердечного ритма встречается у людей любого возраста, но чаще всего нарушения в работе сердца встречаются в среднем и пожилом возрасте.

Многие виды нарушений ритма протекают без каких- либо симптомов, но есть виды аритмий, при которых пациенты жалуются на:

• Ощущения нерегулярного или учащенного сердцебиения, перебои в работе сердца;
• Чувство нехватки воздуха;
• Утомляемость и слабость;
• Дискомфорт и неприятные ощущения за грудиной;
• Потемнение в глазах;
• Головокружение;
• Шум в ушах.

Иногда может возникать чувство беспричинного страха и приступов паники. Эти симптомы характерны для многих заболеваний, связанных с нарушением работы сердечно-сосудистой системы. В зависимости от вида и тяжести аритмии человек может кратковременно потерять сознание, в таких случаях необходимо сразу вызвать машину скорой медицинской помощи.

Существует несколько разновидностей нарушений ритма:

• Синусовые, предсердные, желудочковые;
• По частоте пульса различают: тахикардии (пульс учащен более 80 ударов в минуту), брадикардии (пульс реже 60 ударов в минуту);
• Экстрасистолии - внезапно возникающее нарушение ритма, при котором во время нормальной работы сердца происходят преждевременные промежуточные сокращения, бывают предсердные и желудочковые;
• Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий;
• Пароксизмальная тахикардия - выделяют 2 вида: наджелудочковая – возникает спонтанное увеличение сердечных сокращений до 140-220 ударов в минуту. Длительность таких приступов может длиться от нескольких секунд до нескольких дней. Еще одна разновидность – пароксизмальная желудочковая тахикардия; – Нарушение ритма, при котором электрические импульсы формируются в желудочках сердца с большой частотой (100 и более ударов в минуту), опасное состояние, которое может перейти в фибрилляцию желудочков;
• Фибрилляция желудочков – критическое состояние, при котором все отделы сердца работают асинхронно, не выполняя свои функции. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть пациента.

Фибрилляция и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)

Фибрилляция и трепетание предсердий (ФП/ТП) – нарушения ритма сердца, характеризующиеся нерегулярностью электрической активности предсердий. Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на ощущение нерегулярного или учащенного сердцебиения, возможно, сопровождающееся чувством нехватки воздуха, утомляемостью и дискомфортом за грудиной. В случаях, когда эти ощущения недавно появились, участились или прогрессировали, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью (оптимально – вызвать бригаду скорой медицинской помощи).

Нерегулярность сердечных сокращений приводит к изменению тока крови, что, в свою очередь, может привести к образованию кровяных сгустков (тромбов) в предсердиях. Миграция тромбов с током крови в сосуды, кровоснабжающие головной мозг, приводит к развитию ишемического инсульта. Риск развития инсульта у пациентов с ФП/ТП в пять раз выше по сравнению с другими пациентами того же возраста без аритмии. Ключевыми факторами предотвращения развития такого рода осложнений являются своевременное выявление аритмии и назначение адекватной медикаментозной терапии.

С целью уменьшения рисков развития ишемического инсульта по решению врача пациенту может быть рекомендована терапия препаратами, способствующими разжижению крови, – антикоагулянтами. Согласно механизму действия данные препараты блокируют один из ферментов свертывающей системы крови и предотвращают образование тромба на самой ранней стадии.

В зависимости от формы аритмии пациентом и лечащим врачом может быть выбрана наиболее предпочтительная тактика лечения ФП/ТП: поддержание синусового ритма (прием препаратов, предотвращающих развитие приступов аритмии) или контроль частоты сердечных сокращений при постоянной форме ФП/ТП. При выборе последней индивидуально подбирается доза препарата, способствующая уменьшению частоты сердечных сокращений.

При неэффективности медикаментозной терапии широкое применение получили так называемые малоинвазивные хирургические техники лечения пациентов с ФП/ТП – радиочастотная или криобаллонная катетерная абляция, т.е. вмешательство, направленное на разрушение очагов, генерирующих "неправильные" электрические импульсы в предсердиях.

Вне зависимости от выбранной тактики лечения ежедневный регулярный прием антикоагулянтных и антиаритмических препаратов по показаниям является обязательным условием успешного лечения больных с ФП и ТП.

Чаще всего ФП/ТП является проявлением ишемической болезни сердца, атеросклероза коронарных артерий. Поэтому, как правило, повышен холестерин липопротеинов низкой плотности, он коррелирует со степенью воспаления в сосудах, нестабильностью бляшек. Пациентам с атеросклерозом коронарных артерий необходимо принимать липидоснижающие препараты.

Лечение антиаритмическими, липидоснижающими и кроворазжижающими препаратами длительное, их нельзя быстро отменять. От препаратов могут быть побочные действия на щитовидную железу, легкие и даже возможно проаритмогенное действие — антиаритмики сами могут вызывать аритмию. Для снижения вероятности побочных действий лекарств необходимо до их назначения пройти обследование, которое покажет, есть ли увеличение камер сердца, нет ли скрытых нарушений проведения импульса, в порядке ли лёгкие и щитовидная железа. Контролировать состояние этих органов надо 2 раза в год. Если исследование покажет, что побочные действия всё же возникли, препарат следует отменить.

Пациентам с ФП/ТП необходима дозированная физическая активность: скандинавская ходьба 3-4 километра, утренняя гимнастика, ограничение поднятия тяжести до 3 кг. Необходимо заменить легкоусвояемые углеводы на каши, следить за давлением и отказаться от курения.