Болезнь Крона

Болезнь Крона

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое влияет на все слои этой системы. Основные зоны поражения находятся в конечной части тонкого кишечника и начале толстой кишки. Наиболее распространенные симптомы включают диарею, боли и спазмы в животе, а также возможные внекишечные проявления. Для диагностики, помимо других методов, применяется колоноскопия и визуальные исследования. Лечение болезни Крона зависит от тяжести и места поражений и включает комплексный подход, включая возможное хирургическое вмешательство.

Существуют ряд осложнений, связанных с болезнью Крона, такие как необратимые изменения (сужение кишечных сегментов, свищи), а также многочисленные внекишечные поражения. В разных странах распространенность заболевания Крона колеблется от 100 до 350 случаев на 100 000 населения. Только 15% пациентов становятся больными после достижения 50-летнего возраста, что свидетельствует о том, что первые симптомы чаще всего появляются в молодом возрасте (15-35 лет), и могут быть как кишечными, так и внекишечными проявлениями.

Причины появления болезни Крона точно не установлены. Однако есть несколько гипотез, объясняющих ее возникновение. Первая гипотеза предполагает роль вирусов и бактерий, таких как вирус кори и микобактерии паратуберкулеза. Вторая гипотеза связана с возможностью того, что определенный пищевой антиген или неболезнетворный микробный агент может вызвать аномальную иммунную реакцию. Третья гипотеза предполагает, что автоантигены (собственные белки организма) на стенках кишечника играют роль в развитии болезни.

Все эти факты указывают на сложность и многогранность болезни Крона, а также на необходимость индивидуализированного подхода к ее диагностике и лечению.

Признаки симптомов болезни Крона

С болезнью Крона возникает воспаление слизистой оболочки толстой кишки, которая покрывается поверхностными язвами.

Это проявляется следующими признаками:

• Боли в животе;
• Наличие крови и слизи в кале;
• Длительная диарея (более 6 недель), часто сопровождаемая болью при испражнении.

Кроме того, обычно наблюдаются общее недомогание, утрата аппетита и потеря веса.

Если появляются постоянные или ночные поносы, боль в животе, кишечная непроходимость, снижение веса, лихорадка и ночное потоотделение, это может выдать наличие болезни Крона.

Это заболевание может затронуть не только толстую кишку, но и тонкую кишку, а также желудок, пищевод и даже слизистую оболочку рта.

Риск развития свищей при болезни Крона составляет от 20% до 40%.

Часто возникает сужение кишки, что может привести к кишечной непроходимости и образованию псевдополипов.

К внекишечным проявлениям болезни Крона относятся:

• Кожные проявления;
• Поражения суставов;
• Воспалительные процессы в глазах;
• Заболевания печени и желчевыводящих путей;
• Васкулит (воспаление сосудов);
• Нарушения гемостаза и тромбоэмболические осложнения;
• Заболевания крови;
• Амилоидоз;
• Нарушения обмена веществ в костной ткани (разрежение костной ткани или остеопороз).

Болезнь Крона является хроническим рецидивирующим или непрерывным заболеванием, которое в 30% случаев может самопроизвольно прекращаться без лечения.

Иногда пациенты жалуются на боли в разных частях живота, вздутие и часто рвоту - это признак заболевания с преобладанием синдрома недостаточности тонкой кишки, сопровождающегося поражением тонкой кишки.

Виды болезни Крона

По локализации поражения принято выделять следующие подвиды болезни Крона:

Существует несколько видов характера течения заболевания:

1. Острая фаза - начало развития заболевания произошло менее полугода назад;
2. Хроническое непрерывное течение - ремиссия (период отсутствия симптомов) не продолжается более 6 месяцев, при условии правильной терапии;
3. Хроническое рецидивирующее течение - периоды ремиссии продолжаются полгода и дольше.

Диагностика

Для диагностики заболевания Крона применяются критерии по Lennard-Jones. Если имеется хотя бы три признака из следующего списка, то вероятность наличия болезни Крона высока:

• Поражение слизистой оболочки от полости рта до анального канала, такие как хроническое гранулематозное поражение слизистой оболочки губ или щек, поражение пилородуоденального тракта, поражение тонкой кишки и хроническое перианальное поражение;
• Прерывистое характерное поражение;
• Трансмуральное (проникающее через все слои стенки) поражение, включая язвы, трещины, абсцессы и свищи;
• Наличие стриктур (сужений) на фоне фиброза;
• Обнаружение афтоидных язв или трансмуральных скоплений лимфоидной ткани при гистологическом исследовании;
• Нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления слизистой оболочки толстой кишки при гистологическом исследовании;
• Присутствие саркоидной гранулемы (при наличии хотя бы одного признака из списка).

Инструментальные методы

Выявление заболевания Крона проводится на основе рентгенологических и эндоскопических исследований с биопсией, которые показывают воспалительные изменения одной или нескольких частей пищеварительного тракта, обычно затрагивающих все слои кишечной стенки.

Минздрав РФ рекомендует использовать следующие методы инструментального обследования:

• Обзорная рентгенография брюшной полости (при признаках кишечной непроходимости);
• Колоноскопия с илеоскопией;
• Эзофагогастродуоденоскопия;
• МРТ, КТ с использованием контрастного вещества (для выявления свищей, абсцессов, инфильтратов);
• Фистулография (при наличии внешних свищей);
• В случае невозможности проведения МРТ или КТ допускается рентгеноконтрастное исследование тонкой кишки с бариевой смесью (после исключения препятствий)
• Биопсия слизистой оболочки зон поражения кишки;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
• Трансректальное ультразвуковое или МР-исследование прямой кишки и анального канала (при поражениях вокруг ануса).

Европейское медицинское сообщество считает рентгенографию ограниченным методом диагностики болезни Крона и предпочитает компьютерную томографию.

Эндоскопия верхних или нижних отделов пищеварительного тракта (при необходимости с биопсией) позволяет подтвердить диагноз и уточнить локализацию поражения.

При колоноскопии у пациентов, перенесших операцию, можно оценить состояние анастомозов, вероятность рецидива и эффективность проведенного лечения после операции.

Проведение биопсии может подтвердить диагноз болезни Крона, включая его различие с неспецифическим язвенным колитом, а также выявить дисплазию или рак.

Воспалительные изменения кишечной стенки свидетельствуют о наличии лейкоцитов в кале. При поносе (на начальной стадии заболевания или при рецидиве) кал исследуют на наличие возбудителей кишечных инфекций, простейших, яйца гельминтов и клостридий.

Лечебные методы для болезни Крона

Образ жизни пациента играет важную роль в успешном лечении болезни Крона. Уменьшение уровня стресса может значительно снизить частоту рецидивов заболевания. Также очень важно, чтобы пациенты бросили курить, поскольку курение ухудшает прогноз заболевания.

Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания. Оценить его степень по одному показателю невозможно, необходимо учитывать характер поражения желудочно-кишечного тракта, общее состояние пациента и наличие осложнений. Лечение подбирается индивидуально, исходя из эффективности и переносимости препаратов в динамике заболевания.

Для легкого и среднего течения болезни применяются общие терапевтические меры, такие как лоперамид и спазмолитики для уменьшения болей и коррекции дефекации. В зависимости от поражения кишечника могут назначаться специфические средства, такие как месалазин и сульфасалазин. Если один препарат неэффективен, его можно заменить другим или перейти на другую схему лечения при среднетяжелой форме болезни.

Для среднетяжелого течения болезни могут назначаться преднизолон или будесонид. При наличии инфекции проводится антибиотикотерапия и дренирование. Если кортикостероиды неэффективны или противопоказаны, можно использовать инфликсимаб в качестве дополнения к терапии.

При тяжелом течении болезни, когда состояние пациента не улучшается, показана госпитализация. В этом случае также требуется консультация хирурга при кишечной непроходимости или наличии объемного образования в брюшной полости. Для исключения абсцесса проводится УЗИ или компьютерная томография, и при необходимости выполняется дренирование. В случае, если абсцесс исключен или больной уже принимал кортикостероиды, их назначают внутривенно. Если больной не может питаться через рот после начала лечения, то назначается зондовое питание или парентеральное питание.

При наличии свищей и трещин заднего прохода назначаются антибиотики, глюкокортикоиды и инфликсимаб. Хирургическое лечение показано при развитии осложнений, таких как рубцовые стриктуры и абсцессы, а также при неэффективности медикаментозного лечения.

Прогноз

Болезнь Крона может прогрессировать неопределенным образом, но все же большинство пациентов сохраняют тот же тип и степень тяжести заболевания, которые были установлены при диагнозе.