Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь возникает из-за нарушений обмена веществ и проявляется образованием камней в органах мочевыделительной системы.

Состояние, при котором камни образуются в почках, называется нефролитиазом; в мочеточниках – уретеролитиаз; в мочевом пузыре – цистолитиаз.

Причины возникновения

Все причины, приводящие к образованию камней в мочевыделительной системе, делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

К экзогенным можно отнести следующие:

• Потребление жесткой воды в течение длительного времени;
• Проживание в климатических зонах с недостатком ультрафиолетовых лучей;
• Употребление кислой, соленой, острой пищи в больших количествах;
• Недостаточное потребление воды в течение дня;
• Недвижный образ жизни.

К эндогенным можно отнести следующие:

• Нарушения функции почек в результате хронических заболеваний;
• Генетическая предрасположенность к образованию камней;
• Инфекционные заболевания, приводящие к обезвоживанию организма;
• Тяжелые заболевания, требующие длительной иммобилизации больного;
• Патология желудочно-кишечного тракта, связанная с нарушением процессов пищеварения и всасывания;
• Нарушения обмена веществ, такие как гиперпаратиреоз и подагра;
• Врожденные аномалии строения почек и мочевых путей.

При мочекаменной болезни часто наблюдаются воспалительные заболевания почек, подагра, гиперпаратиреоз, желчнокаменная болезнь, цистит, простатит, панкреатит, колит.

Выделяют 5 типов камней:

• Уратные, образующиеся при нарушениях обмена мочевой кислоты (подагра);
• Оксалатные, образующиеся при повышенном содержании оксалатных солей;
• Фосфатные, образующиеся при нарушениях фосфорного обмена;
• Цистиновые, возникающие при наследственной патологии;
• Смешанные, сочетающие несколько видов нарушений обмена веществ.

Симптомы мочекаменной болезни

Мужчины чаще страдают от мочекаменной болезни, чем женщины. Однако клинические проявления данного заболевания одинаковы у обоих полов.

Выраженность симптомов зависит от размера и местоположения камней.

У пациентов с мелкими камнями болезнь может протекать без симптомов или вызывать дискомфорт в поясничной области после физической нагрузки. Чаще всего такие конкременты случайно обнаруживаются во время обследований.

Локализация болей при мочекаменной болезни

Главным симптомом данного заболевания является боль.

Боль может быть постоянной или приступообразной, она может быть тупой или острой в зависимости от размеров и местоположения камня.

При наличии камней в почках или верхних отделах мочеточника боль ощущается в поясничной области и имеет тупой характер.

Однако если камень блокирует мочеточник, что нарушает отток мочи, то боль значительно усиливается. Пациенты переживают почечную колику, при которой боли очень сильные и не проходят при изменении положения тела. Боли могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. У больных повышается мочеиспускание, они мечутся от боли.

Боли обычно односторонние, но иногда могут быть и двусторонние. По мере передвижения камня по мочевым путям боли спускаются.

Мужчины могут чувствовать боль в нижних отделах живота, которая может распространяться на внешние половые органы и мошонку. Боль напоминает симптомы простатита или перекрута яичка.

У женщин боли внизу живота могут распространяться на половые губы и влагалище. Мочеотделение становится затрудненным, оно становится болезненным и частым.

Боль при камнях в мочевом пузыре

При наличии камней в мочевом пузыре боль ощущается в области лобка. При небольших камнях боль тупая. Боли могут распространяться на наружные половые органы. Наиболее распространенным симптомом является гематурия (появление крови в моче).

Диагностика

В случае обнаружения признаков мочекаменной болезни необходимо обратиться к врачу-урологу или нефрологу и пройти соответствующее обследование.

1. Общий анализ мочи:

• Позволяет выявить гематурию – появление эритроцитов в моче. При наличии воспаления в мочевыводящей системе может быть выявлено повышенное количество лейкоцитов и увеличение плотности мочи. В осадке мочи могут быть обнаружены различные соли (оксалаты, фосфаты, ураты);
• Если в осадке мочи присутствуют камни, проводится их исследование для определения их характера.

2. Биохимическое исследование крови:

• ·Направлено на выявление нарушений в обмене веществ. Проводится оценка уровня мочевой кислоты, фосфатов, оксалатов, а также функции почек (креатинин, мочевина и скорость клубочковой фильтрации).

3. Общий анализ крови:

• ·Позволяет обнаружить анемию (снижение уровня гемоглобина) при длительной кровопотере, а также повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов при наличии воспалительного процесса.

4. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря:

• ·Позволяет выявить наличие камней и признаки воспаления.

Для обнаружения камней в мочеточнике, уточнения их местонахождения и степени обструкции мочевыводящих путей проводится экскреторная урография. При этом исследовании вводится рентгеноконтрастное вещество, и затем оценивается его скорость вывода.

При закупорке в нижних отделах мочевыводящих путей проводится ретроградная уретеропиелография. В этом случае контрастное вещество вводится через мочеточники снизу вверх, а не через почки.

Также для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография, которая позволяет определить размеры камня и его местонахождение.

Терапия мочекаменной болезни

При наличии небольших камней, лечение проводится вне стационара под руководством врача-уролога.

Если камни крупные или у пациента развивается почечная колика, то лечение проводится в стационарных условиях. Длительность госпитализации зависит от выбранного метода лечения и, в общем, составляет 10-14 дней.

Главные цели лечения мочекаменной болезни - удаление камней и нормализация обменных процессов для предотвращения их повторного образования.

Методы удаления камней определяются их размерами и местонахождением. Мелкие камни могут выходить из мочевыводящих путей самостоятельно.

Для облегчения состояния пациента и снижения боли при появлении почечной колики назначаются спазмолитики и препараты для обезболивания.

• Дротаверин;
• Папаверин;
• Дюспаталин;
• Анальгин.

Растворение камней при помощи лекарственных препаратов

При наличии уратов применяются:

• Аллопуринол;
• Этамид;
• Уродан.

При наличии фосфатных камней назначаются:

• Цистон;
• Марелин;

При оксалатных камнях применяют:

• Блемарен;
• Пролит;
• Пиридоксин.

При цистиновых камнях применяют:

• Пеницилламин;
• Калия цитрат;
• Уралит.

Ударно-волновая литотрипсия:

• С помощью ударной волны камень дробится и затем выводится по мочевыводящим путям. Метод не подходит при наличии больших конкрементов.

Также камни разрушают и при помощи ультразвуковых волн, лазера.

Чрескожная нефролитотомия:

• Эндоскопическое вмешательство с использованием инструментов, разрушающих камень, с последующим удалением частей камня из почки.

Литолапаксия:

• Это эндоскопическое удаление камней из мочевого пузыря.

Физиотерапевтическое лечение:

• Диадинамическая амплипульс-терапия – применяется для снятия болевого синдрома;
• Индуктотермия - применяется в качестве спазмолитической терапии и снятия болей;
• Воздействие синусоидальными токами – применяется для снятия отека слизистых мочеточника и спазмов. Используется в период ремиссии.
• Магнитотерапия – применяется для снятия болевого синдрома.

Питание: рекомендации

Людям, страдающим от мочекаменной болезни, рекомендуется следовать диетическим рекомендациям.

1. За день обязательно пить около двух литров жидкости.

При камнях рекомендуется ограничить потребление следующих продуктов:

• Мясо;
• Рыбу;
• Грибы;
• Бобовые;
• Пиво.

При оксалатных камнях нужно избегать таких продуктов, как - шоколад и какао, свекла, салат, шпинат, продуктов, богатых щавелевой кислотой.

При фосфатных камнях рекомендуется ограничить потребление следующих продуктов:

• Соль;
• Газировка;
• Алкоголь;
• Смородина, клюква;
• Молочные продукты.

Профилактика образования камней

Основной мерой в профилактике мочекаменной болезни является нормализация обмена веществ. Если не удастся достичь этого, рецидив заболевания неизбежен.

Рекомендуется следующие профилактические мероприятия:

• Ежедневная физическая активность;
• Отказ от алкоголя;
• Поддержание нормального веса;
• Пить около 2 литров жидкости в день;
• Снизить потребление соли;
• При установлении типа камней следовать диетическим рекомендациям;
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыводящих органов;
• Регулярные обследования у уролога или нефролога.

Осложнения

При некорректном лечении мочекаменной болезни наиболее распространенными осложнениями могут быть:

• Развитие воспалительного процесса в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Это наиболее частое осложнение, вызванное застоем мочи и повреждением слизистых оболочек;
• Распространение воспалительного процесса на околопочечную клетчатку (паранефрит). Это происходит при нелечении пиелонефрита или неправильном лечении нефрита;
• Развитие хронической почечной недостаточности вследствие длительного воспалительного процесса (хронического пиелонефрита);
• Развитие острой почечной недостаточности при полной закупорке мочевыводящих путей с обеих сторон, что является крайне редким случаем.

При своевременной диагностике, правильном лечении и соблюдении рекомендаций по профилактике, прогноз благоприятный. Соблюдение мер профилактики поможет избежать рецидивов образования камней.