Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) представляет собой нарушение оттока крови в нижних конечностях, являющееся одним из наиболее распространенных заболеваний сосудистой системы. Женщины подвержены данной патологии чаще, чем мужчины, и около четверти населения развитых стран мира может быть диагностировано с этим состоянием.

Хотя ХВН часто путают с варикозным расширением вен, это заблуждение, так как ХВН может существовать без видимых признаков варикозных вен. Генетическая предрасположенность, избыточный вес, недостаточная физическая активность, предшествующие заболевания сосудистой системы (тромбофлебит или тромбоз), нарушения гормонального фона и повышенное внутрибрюшное давление могут быть причиной нарушения оттока крови из конечностей.

У женщин развитие ХВН чаще всего начинается во время беременности и родов. В это время уровень прогестерона и эстрогена значительно повышается, что ослабляет стенки вен. Кроме гормональных изменений, прогрессирование ХВН может быть связано со смещением венозных сосудов в малом тазу и увеличением матки. Изменение давления в венах во время схваток при родах, а также повышенный уровень эстрогена и напряжение стенок вен являются основными факторами развития этого заболевания.

Длительные и повторяющиеся статические нагрузки, а также подъем тяжестей способствуют началу и прогрессированию ХВН. Пациенты часто не придают значения клиническим проявлениям ХВН, объясняя их усталостью и недостаточной физической активностью. К сожалению, больные обычно не обращаются к врачам при первых симптомах заболевания. Самыми подверженными ХВН группами являются спортсмены, люди с избыточным весом и беременные женщины.

Недооценка серьезности данного состояния обычно приводит к серьезным осложнениям, таким как расширение вен, их воспаление, тромбообразование и образование трофических язв на нижних конечностях.

Если вы обнаружили симптомы, сходные с вышеописанными, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не пытайтесь лечить себя самостоятельно, так как это может быть опасно для вашего здоровья!

Признаки долгосрочной нехватки венозной функции

Признаки долгосрочной нехватки венозной функции (ДНВ) имеют разнообразное клиническое проявление и не зависят от прогрессирования заболевания.

Начальная стадия характеризуется появлением одного или сразу нескольких симптомов. Поводом для обращения к врачу может стать только косметический дефект "звездочки" (телеангиэктазии - ТАЭ), а также появление дискомфорта, ощущения тяжести в ногах, которое часто усиливается при длительном нахождении в вертикальном положении. В редких случаях возможны мышечные судороги и раздражение кожи в различной степени. Варикозно-расширенные вены могут отсутствовать, но после обследования обычно выявляются признаки поражения внутренних вен.

Основные симптомы и течение ДНВ сводятся к следующим жалобам:

• Появление "звездочек" и усиление отеков стоп и голеней к концу дня;
• Мышечные судороги и ощущение "бегающих мурашек";
• Снижение температуры и нарушение чувствительности ног;
• Появление пигментации на голенях;
• Дискомфорт и усталость нижних конечностей.

С развитием беременности у женщин увеличивается частота появления указанных признаков. Их интенсивность снижается в течение первой недели после рождения ребенка.

Люди с ДНВ часто жалуются на ощущение тепла в ногах, зуд, жжение и ощущение тяжести. Большинство симптомов ДНВ усиливаются к вечеру или при повышении температуры окружающей среды.

Появление болей в нижних конечностях связано с нарушением работы клапанов, что приводит к оттоку крови из глубоких вен в поверхностные. Повышенное давление в поверхностных венах приводит к постепенному нарастанию боли, возникновению отеков, сухости и гиперпигментации кожи. Сильные нарушения трофики могут привести к образованию язв.

Задержка значительного объема циркулирующей крови (ОЦК) в нижних конечностях может вызывать головокружение, обмороки и сердечную недостаточность. В связи с уменьшением ОЦК людям с выраженной ДНВ труднее справляться с физическим и умственным напряжением.

При боль в венах и покраснении кожи над ними в период проявления симптомов ДНВ возможен риск образования тромбов в венах нижних конечностей.

Механизмы развития хронической недостаточности вен

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) имеет особую природу. Обычно у здорового человека кровь отводится от конечностей через глубокие вены ног. Здесь в работе участвуют слишком работающие и расслабляющиеся скелетные мышцы, а также клапаны, которые контролируют поток крови. Этот механизм направляет кровь к сердцу, где она снабжается кислородом. При этом гладкие мышцы применяют давление на вены, а клапаны предотвращают обратный поток крови вниз под действием силы тяжести.

Однако из-за продолжительного воздействия факторов риска происходит развитие венозной гипертензии, при которой стенки вен расширяются и выпаливаются. Вследствие этого клапаны не смогут предотвратить обратный поток крови. Затем, из-за давления крови, вена продолжает расширяться. Если не начать лечение, вена будет расширяться всё больше. Стенки сосудов становятся менее эластичными, их проницаемость увеличивается. Это приводит к выходу элементов крови и плазмы в окружающие ткани, что вызывает отёчность. В свою очередь, отёчность ухудшает оксигенацию тканей.

В тканях накапливаются свободные радикалы, медиаторы воспаления и активируются лейкоциты. Всё это нарушает питание тканей и обмен веществ. В результате происходит образование язв, связанных с гипертонией вен, что сильно влияет на качество жизни пациента.

Классификация и стадии развития ХВН

Существует несколько стадий ХВН по клиническим проявлениям:

• Стадия 0 - косметический дефект, появление сеточек на ногах, не сопровождающиеся клиническими проявлениями;
• Стадия I - отёчность и тяжесть ног, усиливающиеся к вечеру;
• Стадия II - болевые ощущения по ходу варикозно расширенных вен, становящиеся более интенсивными ночью. При пальпации вены могут быть болезненными;
• Стадия III - постоянная отёчность мягких тканей, ощущение онемения и похолодания ног, усиление болевых ощущений, ночные судороги;
• Стадия IV - изменения кожи, гиперпигментация, экзема, липодерматосклероз (варикозный дерматит);
• Стадия V - изменения кожи, указанные выше, и заживленная язва. При данной стадии может возникать кровотечение, вены могут закупориться тромбами, возникает тромбофлебит;
• Стадия VI - изменения кожи, описанные выше, и активная язва.

Тромбофлебит может быть вылечен только хирургическим вмешательством.

Осложнения хронической недостаточности

Сложности, возникающие при хронической венозной недостаточности (ХВН), включают кровотечение из расширенной вены, тромбофлебит и венозную язву. Все эти осложнения проявляются на поздних стадиях ХВН при длительном прогрессировании болезни.

Кровотечение из расширенной вены может возникнуть в результате травмы или начаться самостоятельно. Причина заключается в нарушении целостности язвами пораженной кожи над веной. Обычно эти вены находятся в области щиколотки. В этой зоне давление в венах очень высокое, особенно в вертикальном положении тела. Кровь в венах имеет низкую свертываемость, поэтому такие кровотечения при позднем выявлении бывают обильными. Неотложная помощь заключается в немедленном положении больного в горизонтальное положение, поднятии конечностей и наложении давящих повязок, при необходимости выполняется эластичное бинтование. Флебологи могут прошить кровоточащую вену или склеить ее специальными препаратами.

Трофическая язва развивается в нижней трети голени в зоне наибольших повреждений кожи. Сначала появляются коричневые пятна на этой области - пигментация. Затем в центре отмечаются белесоватые уплотнения, похожие на парафиновые пятна. Это считается предъязвенным состоянием. Малейшая травма этого участка может привести к образованию язвы на коже.

Образовавшаяся язва начинает постепенно увеличиваться в размерах, а вокруг нее возникает воспаление кожи. Язва инфицируется и начинает выделять жидкость, что увеличивает зону воспаления. При сохранении причин, вызвавших образование язвы, она будет появляться снова и снова. Поэтому оптимальное лечение заключается в первоочередном устранении причин, вызвавших язву, и профилактике рецидива. Консервативное лечение включает адекватную эластическую компрессию, подбор компрессионного трикотажа для пациентов с трофическими язвами, использование специальных покрытий для ран на разных стадиях воспаления трофической язвы.

Диагностика хронической венозной недостаточности

Выявление заболевания на ранних стадиях является ключевым моментом в его лечении, так как это позволяет избежать возможных осложнений, уменьшить затраты и сократить время лечения. Для проведения диагностики ХВН на ранних стадиях необходимо определить её стадию. После осмотра врач проводит дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей, чтобы определить тактику лечения. Этот метод позволяет оценить состояние сосудов, обнаружить узкости или расширения, а также выявить наличие тромбов.

Симптомы ХВН можно определить самостоятельно, просто взглянув на свои ноги. Отёчность, боли, судороги, появление сосудистых сеток и вен на ногах - все они являются признаками заболевания и требуют обращения к флебологу.

Для диагностики ХВН можно использовать УЗИ, который обладает рядом преимуществ, таких как безопасность, отсутствие болезненных ощущений и возможность выявить нарушения венозного аппарата. Желательно проводить обследование во второй половине дня, чтобы более точно оценить состояние клапанов, диаметр вен и степень поражения стенок. Наличие тромбов в просвете вен является важным фактором при определении тактики лечения, так как они представляют угрозу жизни пациента.

Лечение хронической венозной недостаточности

Существует множество методов лечения ХВН. В специализированных клиниках часто используются малоинвазивные методы, которые позволяют провести операции с минимальным повреждением кожи.

Одним из таких методов является эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), которую применяют до 40% пациентов, страдающих этим заболеванием. При ранней диагностике лечение занимает немного времени и не оставляет следов. Во многих клиниках используют флебологический водяной лазер, который закрывает вены через небольшой прокол кожи.

Склеротерапия является другим методом лечения ХВН и основана на введении склерозанта в пораженную вену. Это вещество способствует заращиванию вены, что в результате приводит к её исчезновению. Для более сложных случаев, когда вены находятся в глубоком слое, используют эхо-склеротерапию, которую выполняют под контролем УЗИ.

Диодная люминесцентная склеротерапия - это метод, при котором применяется специальный раствор и подсвечивание лампой пораженных вен.

Консервативная терапия ХВН включает прием флеботоников, которые улучшают свойства крови, поддерживают тонус вен, а также устранение факторов, способствующих развитию заболевания (снижение веса, увеличение физической активности и т. д.), и ношение компрессионного трикотажа.

Флеболог подберет индивидуальный метод лечения в зависимости от возраста, рода деятельности и степени заболевания пациента. Часто для достижения наилучшего результата используют несколько методов одновременно, например, лазерную операцию в сочетании с инъекционными способами лечения вен.

Прогноз. Профилактика

Снижение риска развития и прогрессирования ХВН можно достичь с помощью нескольких методов:

1. Физическая активность: увеличение физической активности оказывает положительное воздействие. Ежедневные пешие прогулки (2-3 км), спортивная ходьба, бег, плавание и езда на велосипеде увеличивают венозное давление. Если в вашей работе долгое время приходится стоять, рекомендуется делать перерывы продолжительностью 10-15 минут во время рабочего дня, чтобы размять ноги или принять горизонтальное положение с ногами, приподнятыми вверх;
2. Избегать горячих ванн, посещения бани и сауны, так как они вызывают увеличение вен и нарушают отток крови;
3. Ограничить пребывание на солнце и в солярии, так как они снижают мышечный и венозный тонус;
4. Постоянно следить за своим весом, так как чем больше вес, тем больше нагрузка на сосуды ног. Рекомендуется исключить жиры, соль, сахар, острую и пряную пищу из рациона. Пикантные и соленые блюда вызывают задержку жидкости, отложение жира и увеличение веса. Полезно употреблять больше грубой клетчатки и пищевых волокон;
5. Женщинам рекомендуется ограничить ношение обуви на высоком каблуке (выше 4 см). Высокий каблук постоянно напрягает мышцы ног, увеличивая нагрузку на вены. Необходимо давать ногам отдых в течение нескольких минут, снимая обувь каждые 2-3 часа, чтобы восстановить естественный отток крови. Выбор свободной, устойчивой и удобной обуви способствует предотвращению проблем с сосудами;
6. Люди, подверженные риску развития ХВН, должны носить свободную одежду и носки без тугой резинки. Для таких людей рекомендуется использовать компрессионный трикотаж, подобранный специалистом-флебологом.