Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря – это мешкообразное выпячивание в стенке органа, соединенное с его основной полостью посредством узкого канала, именуемого шейкой дивертикула. Данное состояние проявляется затрудненным мочеиспусканием, которое происходит в два этапа. Возможны осложнения в виде цистита, образования камней в мочевом пузыре и пиелонефрита. Для диагностики дивертикула применяются ультразвуковое исследование мочевого пузыря, цистоскопия, цистография и томографические методы. Лечение заключается в хирургическом удалении дивертикула (дивертикулэктомии) или трансуретральном рассечении его шейки.

Причины появления

Причины возникновения дивертикулов разнообразны. Врожденные дивертикулы формируются из-за дефектов развития стенки мочевого пузыря в эмбриональном периоде, а именно из-за слабости детрузора. Приобретенные формы развиваются в результате продолжительного повышения давления внутри мочевого пузыря, приводящего к перерастяжению стенки и расхождению мышечных волокон. Это часто связано с препятствиями оттоку мочи, такими как аденома предстательной железы, стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря и другие состояния, создающие инфравезикальную обструкцию. Постоянное натуживание при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, способствуя формированию дивертикула.

Классификация

Классификация дивертикулов основывается на времени возникновения и причинах. Различают врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные) дивертикулы. В клинической урологии чаще встречаются приобретенные выпячивания. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть единичными или множественными. Множественные дивертикулы классифицируются как дивертикулез мочевого пузыря.

По строению дивертикулы подразделяются на истинные и ложные. Истинный дивертикул имеет стенку, состоящую из тех же слоев, что и стенка мочевого пузыря: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. В случае ложного дивертикула стенка образована только слизистой оболочкой, которая выпячивается через дефекты в мышечном слое детрузора, напоминая грыжу. Приобретенные дивертикулы обычно являются ложными, а врожденные – истинными.

Симптомы

Симптомы дивертикула мочевого пузыря могут отсутствовать, если он небольшого размера и единичный. Заболевание становится клинически значимым при увеличении размеров выпячивания, когда оно начинает препятствовать полному опорожнению мочевого пузыря. Основными проявлениями дивертикула являются дизурические расстройства и застой мочи. Мочеиспускание происходит в два этапа: сначала моча выделяется из мочевого пузыря, а затем – из полости дивертикула. Продолжительность мочеиспускания увеличивается, может наблюдаться гематурия, появление гноя в конце мочеиспускания (терминальная пиурия), а в некоторых случаях – полная задержка мочи.

Осложнения

Скопление урины в дивертикуле может спровоцировать присоединение вторичной инфекции, что приводит к развитию хронического, трудноизлечимого цистита и дивертикулита, а также к формированию камней или новообразований. Если отверстие мочеточника расположено в дивертикуле, возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который может вызвать пиелонефрит, гидронефроз и почечную недостаточность.

Диагностика

Дивертикул мочевого пузыря часто обнаруживается при обследовании пациентов с частыми рецидивами цистита и пиелонефрита. Основные методы диагностики включают УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию и цистографию. Во время цистографии мочевой пузырь заполняют рентгеноконтрастным веществом, после чего выполняют серию снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, поэтому его тень выглядит более насыщенной по сравнению с тенью самого пузыря. Тень выпячивания обычно видна в боковой или косой проекции.

Цистоскопия позволяет визуализировать перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. При успешном введении цистоскопа в полость дивертикула можно выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дополнительные новообразования и определить тип дивертикула (истинный или ложный). Эхография (УЗИ) мочевого пузыря помогает оценить расположение, размер, форму образования, размеры его шейки, а также судить о его взаимосвязи с окружающими структурами, наличии опухолей и камней. Для выявления инфравезикальной обструкции обязательно проведение уродинамических исследований, таких как урофлоуметрия и цистометрия.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических расстройств и рецидивирующих воспалений, может находиться под динамическим наблюдением врача-уролога. При наличии остаточной мочи, камней, опухолей, значительных размеров дивертикула, а также при симптомах сдавления соседних органов, показано оперативное вмешательство. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым способом.

Эндоскопический метод. Эндоскопические (трансуретральные) операции используются для пластики шейки истинного дивертикула: выполняется рассечение канала патологической полости и создается широкое сообщение дивертикула с мочевым пузырем.

Открытая дивертикулэктомия. В урологической практике чаще требуется открытая операция – дивертикулэктомия. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, находят дивертикул и отсекают его у места соединения с мочевым пузырем. Рана ушивается послойно и дренируется. В послеоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.

При наличии мочеточника, открывающегося в дивертикул, выполняется его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретероцистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах необходимо хирургическое устранение причины инфравезикальной обструкции.

Прогноз и профилактика

Профилактика приобретенных дивертикулов заключается в своевременном устранении причин, способствующих развитию патологии (гиперплазии предстательной железы, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и т.д.). Хирургическое лечение обычно дает хорошие результаты и позволяет предотвратить развитие мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, гидронефроза и почечной недостаточности.